重癥顱腦損傷患者急診護(hù)理體會

楊翠美+肖海雄

【摘要】目的：

分析臨床中對重癥顱腦損傷患者的急診護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理體會。方法：以本院2016/1-2017/1收治的73例重癥顱腦損傷患者為研究資料，對其實施科學(xué)的護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理體會。結(jié)果：在對本院的73例重癥顱腦損傷患者實施合理的護(hù)理措施之后，康復(fù)患者41例，取得顯著效果患者19例，一般效果患者11例，死亡2例。對護(hù)理工作滿意患者69例，占全部患者的94.5%。結(jié)論：在對重癥顱腦損傷患者實施急診治療期間，護(hù)理工作具有重要的作用。加強(qiáng)對患者的科學(xué)護(hù)理，能夠有效的提高患者的滿意度，為患者的早日康復(fù)提供保障。

【關(guān)鍵詞】 重癥；顱腦損傷；急診；護(hù)理

【中圖分類號】 R55.36

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】2095-6851（2017）08-150-02

重癥顱腦損傷是急診當(dāng)中常見的疾病之一，屬于危重疾病的范疇。對于重癥顱腦損傷患者而言，其傷病出現(xiàn)的較為突然，且病情較為嚴(yán)重，惡化速度快，極易對患者的生命造成威脅^[1]。因此，加強(qiáng)對重癥顱腦損傷患者的科學(xué)護(hù)理，能夠為患者的急救工作爭取時間，為患者的生命安全提供保證。本院以近年來收治的重癥顱腦損傷患者為例，對其護(hù)理措施及體會進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

自2016年1月～2017年1月期間，本院共收治重癥顱腦損傷患者73例，其中男性患者46例，女性患者27例，年齡分布在23～75歲之間，平均年齡為46.4歲。根據(jù)本院的檢查，患者的重癥顱腦損傷集中在硬膜外出血、腦干損傷等。患者的致傷原因包括：交通事故32例，高空意外墜落25例，鈍器致傷患者16例。

1.2 護(hù)理方法：

在重癥顱腦損傷患者入院之后，本院首先對患者的各項指標(biāo)進(jìn)行實時監(jiān)測，其監(jiān)測內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：其一，在患者入院之后，護(hù)理人員應(yīng)對患者的肢體功能進(jìn)行檢查并監(jiān)測，判斷其顱腦損傷是否影響到患者的肢體功能；其二，顱內(nèi)壓力監(jiān)測。對于重癥顱腦損傷患者而言，其顱內(nèi)壓力的監(jiān)測是急診護(hù)理當(dāng)中的重要內(nèi)容之一。當(dāng)患者的顱內(nèi)壓力超過正常值時，則其將會出現(xiàn)嘔吐、頭痛等癥狀。此時，護(hù)理人員應(yīng)對患者的嘔吐情況、意識清醒程度等進(jìn)行密切的觀察，對其嘔吐物的量、顏色等進(jìn)行記錄；其三，監(jiān)測患者的瞳孔情況。通過對重癥顱腦損傷患者瞳孔情況的觀察，能夠為患者的后續(xù)治療提供依據(jù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)以20分鐘為周期，對患者的瞳孔進(jìn)行觀察并記錄。例如，當(dāng)患者的瞳孔大小不一時，則患者極有可能出現(xiàn)腦干損傷的情況。本院實施的具體護(hù)理措施主要包括以下幾個方面：

第一，發(fā)熱護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)外傷時，其體溫常常會出現(xiàn)升高的趨勢，尤其是針對重癥顱腦損傷患者而言，其體溫升高的情況則更為明顯。其原因主要在于當(dāng)患者的顱腦出現(xiàn)損傷之后，將會對其神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的負(fù)面影響，進(jìn)而會出現(xiàn)神經(jīng)性發(fā)熱。作為護(hù)理人員而言，宜采用物理降溫的方式幫助患者降低體溫。

第二，呼吸護(hù)理。對于部分重癥顱腦損傷患者而言，其意識尚未處于完全清醒。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際狀態(tài)，對患者的呼吸狀態(tài)嚴(yán)密的觀察，及時調(diào)整患者的呼吸護(hù)理方案，保持呼吸道通暢，及時清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物，防止因患者的呼吸肌肉麻痹而產(chǎn)生窒息的情況。同時，護(hù)理人員應(yīng)定時為患者翻身，必要時以霧化的方式輔助治療。

第三，生命通道的護(hù)理。搶救時生命通道很重要，快速予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道，因病情危重，來勢兇險而急，立即快速建立2-3條靜脈通道，按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥并觀察療效，馬上留取血樣送檢各項檢查，交叉配血，同時盡快進(jìn)行頭顱CT檢查，需手術(shù)者，快速做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，及時送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療。

第四，腦脊液外漏的護(hù)理。對于重癥顱腦損傷患者而言，當(dāng)其腦脊液外流時，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾踊颊叩念^部高度。同時，護(hù)理人員應(yīng)對患者的口部、耳部等存在的血污等及時清理，禁止進(jìn)行填塞、沖洗或藥物滴入，并做好消毒工作，避免發(fā)生感染的情況。此外，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者保持側(cè)臥位的身體姿勢，臥向耳漏側(cè)，從而能夠防止腦脊液反流的情況，避免發(fā)生逆行的顱內(nèi)感染。

第五，情緒護(hù)理。當(dāng)重癥顱腦損傷患者存在腦水腫的情況時，將會導(dǎo)致其情緒處于不穩(wěn)定的狀態(tài)。此時，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免直接使用鎮(zhèn)靜劑或者綁縛肢體等形式約束患者的行為，防止其腦水腫的癥狀加劇^[2]。

2 結(jié)果

在對本院的73例重癥顱腦損傷患者實施合理的護(hù)理措施之后，康復(fù)患者41例，取得顯著效果患者19例，一般效果患者11例，死亡2例。而在滿意度統(tǒng)計方面，73例重癥顱腦損傷患者對護(hù)理工作滿意69例，占全部患者的94.5%。

3 討論

通過本院對重癥顱腦損傷患者的護(hù)理，其體會主要包括以下兩個方面：

第一，在對重癥顱腦損傷患者實施急診時，護(hù)理人員的專業(yè)技能是確保急診護(hù)理效果的關(guān)鍵之一。在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)對重癥顱腦損傷患者的實際情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，包括患者的意識情況、呼吸情況、發(fā)熱情況等，及時對各項檢測指標(biāo)進(jìn)行記錄，為急診的治療提供幫助，降低患者并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，確保患者的生命安全^[3]。

第二，當(dāng)重癥顱腦損傷患者送至醫(yī)院之后，護(hù)理人員應(yīng)迅速行動，積極的投入到患者的急救當(dāng)中。同時，通過科學(xué)的制度分工，明確護(hù)理人員的責(zé)任，使得護(hù)理工作能夠有序的開展。此外，護(hù)理人員應(yīng)提高急診意識，通過熟練的操作技能，節(jié)約每一分每一秒，為患者的急診工作贏得時間。

參考文獻(xiàn)

[1] 周婭，張雪芹，董鳳仙.85例重癥腦室出血側(cè)腦室引流術(shù)后腦并發(fā)癥患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2016，（06）：14-15.

[2] 李秋平，李雪貞，潘美玉，譚春興. 應(yīng)用臨床快捷護(hù)理路徑對重型顱腦損傷急救的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，（14）：34-35.

[3] 蘇曉麗，胡煒，方雪紅.重癥顱腦損傷患者急救護(hù)理路徑的應(yīng)用研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，（07）：22-23.endprint