妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血臨床護理體會

姚志紅

【摘要】目的：探究妊娠高血壓綜合征（PIH）合并宮縮乏力性產后出血（PPH）臨床護理措施。方法：將2014年03月～2016年05月本科室自診治的74例PIH合并宮縮乏力性PPH的病例隨機分組，對照組37例行常規護理，觀察組37例行常規聯合個體化護理，對比兩組臨床效果。結果：對比成功止血時間，觀察組[（35.7（2.4）min]短于對照組[（68.9（6.8）min]，有統計學意義（P（0.01）；對比并發癥，觀察組發生率（10.81%）低于對照組（29.73%），有統計學意義（P（0.05）。結論：在常規護理基礎上開展個體化護理，能夠促進PIH合并宮縮乏力性PPH 的止血有效性的提高和并發癥風險的控制，值得應用。

【關鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；宮縮乏力性產后出血；臨床護理

【中圖分類號】 R368.59

【文獻標識碼】 A

【文章編號】2095-6851（2017）08-157-01

PIH為妊娠期常見合并癥和特有疾病，在我國PIH存在7%至12%的發病率，該癥輕者可致水腫、頭暈、及尿蛋白增長等癥狀，重者則可致昏迷、器官損傷乃至死亡，因此也是僅次于PPH、造成孕產婦發生孕期死亡的最主要原因，而宮縮乏力性PPH則在所有PPH中占比達70%以上，因此采取促使進行有效治療與及時護理對PIH合并宮縮乏力性PPH患者有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

以2014年03月～2016年05月本科室自診治的74例PIH合并宮縮乏力性PPH的病例為觀察對象，并以隨機法分組為觀察組37例、對照組37例。觀察組產婦年齡（28.74（5.21）歲，產后24h出血量（863.52（121.04）ml。對照組產婦年齡（28.60（5.49）歲，產后24h出血量（863.17（121.65）ml。兩組產婦年齡、出血量對比P（0.05，無統計學意義。

1.2 護理方法：

給予對照組PIH產婦以失血性休克處理、宮縮劑]應用以及按摩子宮^[1]等在內的產后常規護理。在此基礎上，觀察組增添個體化護理，措施見討論。

1.3 觀察指標：

統計分析兩組產后成功止血時間和并發癥（尿溜留、感染、高血壓及下肢靜脈血栓等）發生率。

1.4 數據處理：

一般資料、臨床護理結果數據均以SPSS21.0為工具軟件進行處理，計數資料（%表示）用（2檢驗，計量資料（x±s表示）用t檢驗，有統計意義標準為P（0.05。

2 結果

2.1 成功止血時間對比：

觀察組（35.7（2.4）min，對照組（68.9（6.8）min，觀察組成功止血耗時較短，T=28.01，P（0.01，有統計學意義。

2.2 并發癥對比：

觀察組產后并發癥4例（尿溜留1例，感染1例，高血壓2例），對照組產后并發癥11例（尿溜留3例，感染2例，高血壓5例，下肢靜脈血栓1例），總發生率對比，觀察組（10.81%）低于對照組（29.73%），（2=4.10，P=0.04（0.05，有統計學意義。

3 討論

宮縮乏力是PPH的常見引發原因，而宮縮乏力則主要由全身、局部、胎兒及產道這方面因素引起。其中全身因素以產婦精神出現過度焦慮、分娩過程過度疲勞以及產后鎮靜劑用量過多等為主要原因。而胎兒、產道兩方面因素則常由胎兒娩出不當、子宮陰道神經未能得到有效刺激反射致使子宮收縮較差。雙胎、胎兒過大以及子宮過度膨脹等局部因素則可造成子宮肌纖維發生過度膨脹，造成子宮收縮力不足。一旦出現PPH，醫護人員須立即進行有效處理操作，以盡快成功止血，保證產婦健康、安全^[2]。

個體化護理措施：①體征監測。加強監測產婦產后2h內的血壓、呼吸、陰道出血及心率等情況，如有異常，要馬上匯報醫師，建靜脈通道，按醫囑完成補液、輸血以及抗休克等突發情況處理。②生活護理。指導、協助產婦取舒適體位，嚴禁大笑，避免劇烈咳嗽或其他可增加腹壓的個人行為，注意病房室溫，保持通風，并有效保暖，及時更換床褥等物品，定期消毒。③局部衛生。及時擦凈出血產婦外陰血跡，對會陰消毒，勤洗內褲，對惡露顏色與氣味等加強觀察，應用抗生素，以預防尿管留置期內出現逆行感染。④子宮護理。強化產婦產后的子宮監測，如收縮不良，則可予其按摩，到宮縮正常為止，以增強子宮肌纖維實際應激收縮性、抑制出血。⑤軟產道檢查。檢查胎膜是否存在或有無殘留。⑥產后指導與心理護理^[3]。進行心理疏導，盡早母嬰接觸，盡量母乳喂養，可使內源性催產素產后分泌得到提高，利于子宮收縮性的增強和產后出血的預防。同時應囑產婦要及時將膀胱排空，如有必要，可留置尿管。⑦飲食護理。飲食應不但應堅持高蛋白、高能量，還應注意高維生素和清淡易消化，補足水分，并及時補液。

經過臨床常規與個體化護理，觀察組PPH產婦成功止血平均耗時要遠少于對照組，并且產婦并發癥發生率也相對較低，產婦生命安全得到切實保障，由此可見，在常規護理基礎上，對發生PHH的產婦進行個體化護理，能夠促進止血有效性的提高和并發癥風險控制，故值得應用，該結論同劉永杰^[4]研究相似。

結語

綜上所述，常規護理聯合個體化護理有助于PIH合并宮縮乏力PHH產婦止血的成功性和并發癥的預防，值得應用。

參考文獻

[1] 孫海英.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血的護理[J].醫療裝備，2015，28（9）：190-191.

[2] 覃京珠.妊娠高血壓綜合癥合并宮縮乏力性產后出血的護理對策分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（6）：120-121.

[3] 李小梅.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血75例護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（23）：2967-2968.

[4] 劉永杰.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血的護理[J].中國醫藥指南，2016，14（8）：280-281.endprint