系統性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎1例患者的護理

李文俊

【摘要】回顧2017年我科收治的1例重癥系統性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎患者的護理，針對狼瘡腎炎（LN）起病可隱襲也可急驟，癥狀可輕可重的特點，采用加強病情觀察，皮膚護理，飲食管理，預防感染，不良反應的護理使患者取得良好的治療效果，預防進一步腎損害。

【關鍵詞】系統性紅斑狼瘡；狼瘡性腎炎；護理

【中圖分類號】R32.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-199-01

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，涉及全身多個系統，重癥SLE如合并腎功能衰竭、狼瘡腦病、狼瘡血液危象、心肺功能衰竭等常常危及患者的生命^[1]。病情變異大，常因某系統或某器官病變較為突出，而易誤診或漏診。以腎臟損害為主要表現者，稱為系統性紅斑狼瘡性腎炎（SLEN）和狼瘡腎炎（LN）；狼瘡腎炎（LN）起病可隱襲也可急驟，癥狀可輕可重。狼瘡性腎炎累及的癥狀幾乎包括腎小球、腎小管間質和腎血管損害的一系列癥狀^[2]。2017年6月我科收治了1例重癥系統性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎患者，經過積極治療和整體護理，患者病情得到控制，癥狀緩解出院，現將護理報告如下

1 病歷簡介

患者因“反復關節疼痛伴下肢水腫20年，再發2月，發熱1周”于2017年6月5日入院。既往有高血壓及糖尿病史，入院查體示：神清，精神可，呼吸平穩，背部可見散在紅色丘疹，口腔內可見白斑，腹膨隆，移動性濁音陽性，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，腰背部低垂部位凹陷性水腫，雙下肢輕度凹陷性水腫。神經系統查體陰性。入院后，于右頸內行深靜脈置管，予甲強龍控制SLE活動，并加用他克莫司膠囊免疫抑制改善腎臟病變，患者治療期間反復低蛋白血癥，先后多次輸注血漿、白蛋白支持治療，并予利尿、護胃、補鈣、控制血壓、控制血糖、補鐵、維持水電解質平衡、加強營養等支持治療。積極治療后患者尿蛋白從+++降低至+，水腫較前消退，于2017年6月30日帶藥出院。

2 護理

2.1 病情觀察 密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、心率、心律、呼吸、血氧飽和度，嚴格記錄24小時出入量，每日測量腹圍及體重，關注水腫有無消退。

2.2 皮膚護理 觀察患者口腔粘膜，有口腔粘膜白斑和（或）破損時，每天晨起、睡前和進餐后用漱口液漱口，如碳酸氫鈉液和溫開水1：1調制液、康復新液等^[3]。腰背部水腫部位皮膚菲薄，指導患者穿寬松衣物及鞋子，活動時避免碰撞，床單位保持整潔，盡量避免皮膚破損。

2.3 飲食管理 給予優質蛋白、高維生素、低鹽易消化食物。避免進食辛辣、過冷、過熱、過硬及粗糙的食物，以免對口腔黏膜、胃黏膜造成不良刺激，限制進水量，以免加重水腫癥狀。

2.4 預防感染 由于患者白蛋白低，使用甲基強的松龍使機體防御機制降低，易誘發和加重感染，如感染不及時治療，控制比較困難。護理上應加強患者病情觀察，監測體溫變化；各項操作、治療嚴格執行無菌原則；中心靜脈置管^[4]處定期消毒換膜；保持皮膚、口腔、會陰清潔，做好基礎護理；保持床單位清潔干燥，病室環境清潔；限制人員探視，防止交叉感染。

2.5 導管的護理 患者入院即行中心靜脈置管，即減少了因反復穿刺帶來的痛苦，保護靜脈，同時也可進行血流動力學監測，行長期靜脈營養治療，因此置管對護理顯得十分重要。護理人員應嚴格遵守無菌原則，每周2次更換無菌透明敷料貼膜，消毒導管及周圍皮膚，注明更換時間并簽名，妥善固定導管，防止其移位、扭曲、滑脫。注意觀察穿刺點有無滲血、滲液，穿刺點及周圍皮膚有無發紅、分泌物。導管疑有污染或出現導管相關并發癥時及時拔管，并做導管培養及外周血培養。每日沖洗管道，保持管道通暢，輸完液體后生理鹽水脈沖封管。

2.6 心理護理 患者病程長，治療期間反復低蛋白血癥，多次輸注血漿及白蛋白，經濟負擔重，評估疾病及治療導致的心理問題，如焦慮、悲哀、絕望等。建立良好的護患關系，主動熱情關心患者的生活，提高患者對SLE的認識，介紹疾病原因、治療、預防，提高患者戰勝疾病的信心。尋求家庭社會支持系統的幫助，抵御患者的不良情緒，讓患者體會到只有戰勝疾病，早日康復，才能從根本上減輕經濟壓力，提高家庭生活質量。

2.7 不良反應的護理 由于使用甲基強的松龍，可引起血壓、血糖升高^[5]，故在治療期間，嚴密監測血壓、血糖，及時給予降壓、降糖藥物，控制血壓、血糖。觀察有無胃部不適，及時護胃治療。輸注血漿及白蛋白期間注意關注患者有無過敏征兆，一旦發現，立即處理。

3 小結

SLE腎損害的預防，主要依賴于狼瘡的預防以及原發病的早期診斷和合理有效治療。狼瘡的預防可減少腎損害等并發癥的發生，合理有效治療可提高患者生活質量，延長患者的存活期。細致的病情觀察有助于本病的早期診斷與治療，針對不同的臨床表現而采取相應的癥狀護理，并配合心理護理、基礎護理、預防各種感染的發生，有效控制病情進展，促進疾病康復，減少疾病復發。

參考文獻

[1] 李瑞君，王闊，李忠；42例系統性紅斑狼瘡患者死亡原因分析[J].大理醫學院學報；2000年04期

[2] 尹愛萍，郝大鵬，范春元，等.狼瘡性腎炎108例臨床與病理研究[J].陜西醫學雜志，2002，（2）.

[3] 俞莉，張育苗，孫彩，等.ICU患者口腔護理液的選用[J].護理與康復，2005，（6）.

[4] 楊中華，周錫芳.中心靜脈導管的應用及其護理.國外醫學（護理學分冊），2001，（10）.

[5] 黃炎.長期應用糖皮質激素的毒副作用[J].中國實用兒科雜志，2000，1.endprint