右位心合并心室預激伴竇房傳導阻滯1例

王維龍

【中圖分類號】R55.36

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-206-01

1 右位心

右位心又稱鏡像右位心伴內臟倒置。心臟及其他臟器的位置恰是正常位置在鏡中的映像。生理上的左心房、左心室及心尖部在解剖上位于右側，而生理上的右心房及右心室位于左側。心尖仍由生理的左心室構成。心電圖檢查對右位心具有病因學診斷的特殊作用，心電圖特征：1.I導聯P-QRS-T波群圖形倒置。左、右手電極反接后變為直立。2.II與III，AVR與AVL導聯心電圖波形互換。AVF導聯不變。3.V1-V6導聯均呈rS型，rS振幅均依次減小。

右位心患者心電圖分析診斷時，除了常規12導聯心電圖外還要再加做左右手電極反接后的6個肢體導聯和V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R導聯心電圖，校正后按常規標準進行診斷。

2 典型預激綜合征心電圖表現

2.1 心電圖特征：1.PR間期<0.12s。2.QRS波群時間>0.10s，初始有粗鈍的預激波（δ波），PJ間期正常（<0.27s）。3.可有繼發的ST-T改變。4.部分患者常有陣發性心動過速反復發作。

2.2 分型：典型預激綜合征常依心電圖和旁路前傳功能分為顯性、間歇性、潛在性和隱匿性4型。

2.2.1 顯性典型預激綜合征：心電圖有典型心室預激表現。傳統心電圖常按胸前導聯QRS波群特點可進一步分為：A型：V1-V6導聯QRS波群基本向上；B型：V1、V2導聯QRS波群基本向下，V4-V6導聯QRS波群基本向上；C型：V1、V2導聯QRS波群基本向上，V4-V6導聯QRS波群基本向下（以S波為主）。心室預激心電圖可持續存在，也可間歇性出現。在間歇期易被漏診，但間歇出現亦有助揭示被預激掩蓋合并的異常心電圖。

2.2.2 潛在性（或隱性）預激綜合征：心電圖無心室預激表現，但旁路有前傳功能，經心房調搏可誘現，當伴心房顫動時，亦有發生快速心室反應的潛在危險。

2.2.3 隱匿性旁路：心電圖無心室預激表現、旁路無前傳功能，只能逆傳，臨床應房室折返性心動過速反復發作來診。

3 二度二型竇房傳導阻滯特征

長P-P間期為短P-P間期的2倍。

4 心電圖診斷

1.竇性心律， 2.右位心，3.二度二型竇房傳導阻滯，4.心室預激（B型）

5 治療

心室預激伴快速心律失常可用導管射頻消融而達到根治。二度二型竇房傳導阻滯可植入心臟起搏器，避免長間歇的出現。

6 右位心合并心室預激及竇房傳導阻滯等，給心電醫師分析帶來了一定的難度，應注意病史的詢問，右位心診斷須掌握其心電圖特點，注意與人為操作錯誤時的左右手顛倒誤接、右心室肥厚、心肌梗死等圖形相鑒別，可通過左右手反接和右胸導聯的記錄來確診。endprint