消化內科急性腹痛患者的臨床診療分析

余海鷗

【摘要】急性腹痛是消化內科的常見病，病情具有病因眾多、發病急、疾病進展快、病情重等特點，不僅給患者帶來難以忍受的痛苦，更可能危及患者生命。因此在消化內科的診治過程中，醫生需高度重視急性腹痛患者，盡快明確病因，同時憑借掌握的專業診斷技術和豐富的臨床經驗，對疾病作出明確診斷，避免出現誤診、漏診，為疾病的進一步治療提供依據。

【關鍵詞】消化內科；急性腹痛；臨床分析

【中圖分類號】R48.978

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-210-01

在消化內科門診和住院患者中，急性腹痛屬于最常見的癥狀之一。由于腹痛復發且程度劇烈，在臨床中又病發緊迫，病情重、變化快等疾病特征，因此嚴重威脅患者的生命^[1]。由于急性腹痛誘因和發病原因眾多，不同的病因需要不同的診療方案，醫生應采用有效的診治方法，早發現、早治療，提高急性腹痛的診斷率和治療效果^[2]。

1 急診性腹痛概述

急性腹痛常見的病因有腹腔器官的急性炎癥，空腔臟器的擴張或阻塞，臟器扭轉甚至破裂，腹膜炎癥，腸腔血管阻塞，胸腔疾病神經牽涉性疼痛或者全身疾病所致的腹痛。消化內科一般來說是急性腹痛的常見診治科室，但是由于急性腹痛的誘因和病因復雜，通常會涉及多個科室。例如：由腹部臟器疾病引起的急性腹痛，可能就診消化內科、胃腸外科、婦科、急診科等多個科室；而由全身性疾病、腹部外器官疾病引起的急性腹痛，如癲癇、尿毒癥、心肌梗死、泌尿系感染等可能就診神經科、心血管科、泌尿科、急診科等科室。由于急性腹痛病因復雜，患者個體差異大，癥狀體征明確者病例容易診斷，而癥狀不典型者容易被漏診、誤診。且急性腹痛病情進展快，變化多，病情重，一旦診斷延誤、治療不當，可能會造成患者嚴重的危害，甚至死亡。因此，對急性腹痛及時識別和診斷顯得極為重要。本文就平陽縣人民醫院消化內科門診和住院的急性腹痛患者進行病因分析，旨在為急性腹痛的病因診斷提供依據。

2 臨床診療資料與方法

2.1 臨床診療資料：本文收集2013年5月—2014年6月在平陽縣人民醫院消化內科門診或住院收集的急性腹痛患者128例，男性68例，女性60例，年齡在16-78歲之間，平均年齡36.75±15.16歲。其中合并高血壓病23例，合并糖尿病19例，曾行腹部手術者34例。入選的病例在本科室進行診療時，急性腹痛的特點表現有各自的特異性，腹痛部位包括中下腹、中上腹、右上腹、右下腹、臍周疼痛、全腹痛等。而腹痛的類型主要包括鈍痛、絞痛、刀割樣痛、陣發性疼痛、持續性疼痛、間歇性疼痛、放射痛等。本研究入選的腹痛患者中有63例患者出現不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，同時伴隨著腹肌緊張、壓痛等體征，其余患者除腹痛外無明顯消化道合并癥狀，這就要求接診醫生在診療時不可思維僵化，需考慮到引起急性腹痛的不同病因，必要時請相應科室共同會診。

2.2 診療的方法。首先根據急性腹痛的患者進行問診，詢問詳細的病史，包括發病誘因、發病時間，癥狀特點及伴隨癥狀等。并對患者進行常規檢查，包括測量生命體征，進行專科體格檢查以及進行三大常規、血糖、肝腎功能等^[3]。必要時查腹部影像學，如腹部B超、X片、CT等檢查，以及胃鏡、腸鏡、心電圖甚至腹腔穿刺等。綜合上述臨床信息進行判斷，若判定不是消化內科本科室疾病，則邀請其他科室醫生進行會診，確診后給予相應的治療。

2.3 診療的結果：我們對128名患者診療結果進行分析發現，引起急性腹痛的病因主要涉及急性腸炎、急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍、心肌梗死以及尿毒癥等疾病（見表1）。我們進一步對上述病例進行統計發現，引起急性腹痛的病因中急性胃炎41例，占患者總人數的32%；由消化性潰瘍引起的急性腹痛患者有47名，占患者總人數的36.7%，從中可以看出急性胃炎和消化性潰瘍是引起上述患者急性腹痛最常見的原因。

疾病種類例數（n）所占比例（%）急性腸炎3527.34急性胃炎4132.03急性膽囊炎3225.00急性胰腺炎2922.66消化性潰瘍4736.72心肌梗死53.90尿毒癥21.56其他129.40

4 討論

急性腹痛是臨床上常見一類突發性疾病，具有發病急，病情重，變化快的特點，如未能得到有效治療可能給患者帶來難以忍受的痛苦甚至威脅患者生命。故在門診診治過程中，醫生需及早對急性腹痛患者作出正確的病因學診斷。急性腹痛患者一般選擇消化內科就診的比較多，故消化內科醫生首次診斷對接下來的治療至關重要。本研究發現，消化系統疾病如急性胃炎和消化性潰瘍是引起內科性急性腹痛最常見的原因。由于急性腹痛的病情特點，就要求醫生具有清晰的臨床思維、熟練的診治手段和豐富的臨床經驗^[4]。

進一步分析急性腹痛的病因，可以將上述病因歸結為腹痛的以下分類，如腹腔器官的急性炎癥、空腔臟器阻塞或擴張、臟器扭轉或破裂、血管阻塞等。

腹痛的部位也可對診斷提供重要思路，中上腹疼痛多為胃痛，右上腹疼痛多為肝膽疾患，胸骨前區疼痛多為心臟疾病等^[5]。另外值得一提的是，在急性腹痛診療過程中，要注意處理好與患者的醫患關系，建立與患者之間的信任、和諧的關系，這樣不僅有利于對急性腹痛患者作出正確的病情判斷，還可以提高臨床的療效。

要對急性腹痛做出正確的病因學診斷，需要正確的診斷思路。首先，在患者就診后，需重點突出地詢問患者病史，對其進行全身檢查和動態監測，綜合臨床病史特點和檢查結果，全面分析。然后需綜合全面材料進行分析，確定病變的部位、性質、程度和病因，作為診斷治療的依據。同時注意在診療時需首先想到常見病、多發病，重點排除危重癥疾病，最后才考慮少見病。值得指出的是，消化內科醫生接診多為內科性腹痛患者，但也需警惕外科性腹痛，如胃腸道穿孔、腸梗阻、臟器扭轉、內臟破裂等外科急重癥。特別要注意既往史或癥狀與此次發病相似的癥狀，關注伴隨癥狀。另外還需把握個體化原則，注意婦女、老人等不同人群的特殊性^[6]。

總之，消化系統相關性急性腹痛是引起內科腹痛的重要原因，快速、及時、有效是診治急性腹痛的重要原則，而且在詳細、準確的病史基礎上進行仔細的體格檢查和合理的輔助檢查對于綜合診治急性腹痛具有重要意義。

參考文獻

[1] 連炳新，陳光祖，鐘兵. 急診內科急性腹痛患者的診療分析[J]. 中國社區醫師，2016，（34）：89-91，

[2] 單淑萍，呂艷，郭樹和. 內科急診急性腹痛的臨床診療分析[J]. 世界最新醫學信息文摘，2015，（27）：138-139.

[3] 趙鴿.急診內科急性腹痛患者的臨床診療觀察[J]. 中國醫藥指南，2013，（28）：298+597.

[4] 高穎. 急診內科急性腹痛的臨床診療分析[J]. 中國醫藥指南，2012，（26）：122-123.

[5] 陳文雯. 急診內科急性腹痛患者的診治體會[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2013（34）：1618-1619.

[6] 黃海. 門診急性腹痛的內科診治分析[J]. 當代醫學， 2016（22）： 47-48.endprint