獻(xiàn)血后皮下出血的原因分析及對(duì)策

陳雅芳

【中圖分類號(hào)】R473.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-214-01

獻(xiàn)血后皮下出血是指獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血時(shí)或獻(xiàn)血后，由于血液滲出于皮下，導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)的血腫或皮膚出現(xiàn)青紫、瘀斑 ，局部可伴有輕微疼痛。皮下出血面積的大小與滲出血量有密切關(guān)系，是最為常見(jiàn)的獻(xiàn)血局部不良反應(yīng)。獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中，如靜脈穿刺方法不佳或獻(xiàn)血后按壓不當(dāng)，均可導(dǎo)致獻(xiàn)血后皮下瘀血 ，輕者可給獻(xiàn)血者造成心理負(fù)擔(dān)，大面積的瘀血可給獻(xiàn)血者帶來(lái)疼痛等痛苦，甚至影響血站的聲譽(yù)，給無(wú)償獻(xiàn)血工作帶來(lái)困難。現(xiàn)對(duì)獻(xiàn)血后皮下瘀血的原因進(jìn)行分析，并提出預(yù)防措施及護(hù)理方法。

1 原因分析

1.1 采血者的專業(yè)技能欠佳 （1）采血穿刺方法不佳：采血針尖進(jìn)入皮膚后，在皮下反復(fù)穿刺，損傷皮下毛細(xì)血管造成局部皮下滲血，或靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針太深，刺穿靜脈后壁引起皮下血腫；（2）靜脈穿刺后拔針?lè)椒ú徽_：由于采血者在快速拔針時(shí)針尖與皮膚產(chǎn)生的切力，導(dǎo)致靜脈管壁的切割性損傷，使傷口擴(kuò)大不易止血 。

1.2 獻(xiàn)血者缺乏相關(guān)知識(shí) （1）按壓針眼方法不正確：有些獻(xiàn)血者在拔針后按壓力度不夠或按壓范圍太小或以屈肘方式止血 。靜脈穿刺時(shí) ，采血針頭一般是在進(jìn)入皮膚后沿著血管行 進(jìn)一段距離后再進(jìn)入血管 ，因此靜脈穿刺會(huì)形成 兩個(gè)“針眼”，一個(gè)是穿刺皮膚時(shí)的針眼，另一個(gè)是穿刺血管時(shí)的針眼。 因此如果按壓范圍小就有可能按壓不到血管壁的針眼，血液從血管壁的針眼滲入皮下形成局部瘀血；而屈肘會(huì)使手背靜脈網(wǎng)血液回心阻力增加，血液回流受阻而從血管壁針眼處溢出到組織間隙皮下造成瘀血；（2）按壓針眼時(shí)間太短：按壓針眼 的時(shí)間與皮下瘀血的發(fā)生密切相關(guān)。正常人在室溫條件下出血時(shí)間為3～9m in （T B T 法 ），凝血時(shí)間為4～ 12 m in （試管法波動(dòng)在l5左右），因采血專用血袋的針頭較粗 （16 號(hào)），所以拔針后至少需壓迫針眼 10 m in 。有些獻(xiàn)血者沒(méi)有耐心，僅按壓 2～3 m in ，或因好奇心理，不時(shí)掀開(kāi)覆蓋于針眼上的棉片觀看，由于針眼在 5 m in內(nèi)很難愈合 ，所以容易造成局部出血和皮下滲血 。

1.3 獻(xiàn)血者精神因素 獻(xiàn)血者精神緊張是發(fā)生皮下出血的另一因索，這在初次獻(xiàn)血者中尤為突出。采血過(guò)程中由于獻(xiàn)血者精神高度緊張及疼痛刺激，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，從而引起血管痙攣、靜脈塌陷，以致穿刺不成功，這也是產(chǎn)生皮下出血的主要誘因。此外，沒(méi)有嚴(yán)格固定靜脈穿刺部位和肢體，靜脈穿刺成功后 ，工作人員未妥善固定針頭 ，或獻(xiàn)血者由于緊張不能主動(dòng)配合 ，均會(huì)導(dǎo)致針頭脫出血管，發(fā)生皮下出血和其他意外。

1.4 獻(xiàn)血次數(shù)的影響：初次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后出現(xiàn)皮下出血人數(shù)明顯高于重復(fù)獻(xiàn)血者。主要原因?yàn)椋撼醮潍I(xiàn)血者，一方面，由于精神較為緊張而忽視了對(duì)穿刺點(diǎn)的有效按壓；另一方面，沒(méi)有按照護(hù)士的指導(dǎo)，用正確的方法按壓針眼，按壓部位、手法和力度錯(cuò)誤導(dǎo)致皮下出血。

2 對(duì)策

2.1 提高靜脈穿刺水平：

采血護(hù)士要具備熟練的靜脈穿刺技術(shù) ，爭(zhēng)取做到一次穿刺成功，避免重復(fù)穿刺，是預(yù)防皮下出血的—個(gè)重要因素。正確的穿刺方法是：（1）正確選擇血管。首選肘正中靜脈 ，其次是頭靜脈和貴要靜脈。（2）注意進(jìn)針角度。對(duì)于較粗大的血管進(jìn)針角度一般為45度左右。進(jìn)針?biāo)俣纫丝欤话阋?jiàn)回血后沿靜脈走行的方向再進(jìn)針 1厘米左右；對(duì)于較細(xì)小的、淺表血管進(jìn)針角度宜小，一般為 15—20度進(jìn)針?biāo)俣纫寺駝t易穿破血管壁導(dǎo)致皮下出血。（3）做到持針?lè)€(wěn)、進(jìn)針準(zhǔn)。如果穿刺失敗，出現(xiàn)血腫，要用力在針眼位置處按壓，并且向獻(xiàn)血者解釋穿刺失敗的原因。解除獻(xiàn)血者的思想顧慮，同時(shí)對(duì)針眼及周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒 。以防感染。

2.2 指導(dǎo)獻(xiàn)血者掌握正確的按壓方法，并保證足夠的按壓時(shí)間：拔針后獻(xiàn)血者應(yīng)伸直采血側(cè)前臂或前臂伸之后稍稍上抬 ，一定要用 2～3個(gè)手指并攏用力橫壓針眼，這種按壓方法的壓迫面積較大，能有效避免血液從血管壁的針眼滲出，叮囑獻(xiàn)血者按要求按壓 5～10 m in。

2.3 加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳。取得獻(xiàn)血者的信任，使其減輕心理負(fù)擔(dān)，消除緊張恐懼感。對(duì)過(guò)于緊張的獻(xiàn)血者，讓其坐在一旁觀看其他獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血過(guò)程，穩(wěn)定情緒，并鼓勵(lì)其積極配合，促使采血過(guò)程的順利完成。

2.4 做好獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前咨詢工作：體檢醫(yī)生應(yīng) 對(duì)每位獻(xiàn)血者進(jìn)行詳細(xì)的獻(xiàn)血前體檢和詢問(wèn)病史，提高詢問(wèn)技巧，盡可能避免出、凝血性疾病者獻(xiàn)血。若遇此類情況，應(yīng)延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間至少30min ，加大按壓力量直至止血 ，并建議獻(xiàn)血者盡快到醫(yī)院就診，及時(shí)診治。

2.5 做好獻(xiàn)血后的服務(wù)：告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后的注意事項(xiàng)。獻(xiàn)血后可正常使用獻(xiàn)血手臂，但獻(xiàn)血后 24 小時(shí)內(nèi)，不要用獻(xiàn)過(guò)血的手臂提重物；如獻(xiàn)血者感覺(jué)針眼處疼痛劇烈或出血范圍繼續(xù)擴(kuò)大，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，以便給予正確的處理。皮下出血時(shí)，24 小時(shí)內(nèi)宜冷敷，可使用毛巾包裹冰塊壓迫針眼，以減少出血；24小時(shí)后可進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)、血腫吸收。

3 出現(xiàn)皮下瘀血后的護(hù)理

皮下瘀血，尤其是較大面積的瘀血常會(huì)引起局部疼痛 ，易導(dǎo)致獻(xiàn)血者的抱怨 ，影響固定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍的建立。因此出現(xiàn)這種情況后，應(yīng)做好獻(xiàn)血者的思想工作，明確解釋瘀血發(fā)生的原因，消除其恐懼心理，解除顧慮，建議24h后用干凈的毛巾熱敷，以利于皮下瘀血 的吸收和組織功能的恢復(fù)。若出現(xiàn)了皮下出血，可用硫酸鎂濕熱敷，或可用中國(guó)民間療法。如可用土豆片外敷，土豆片能有效的軟化皮下硬結(jié)，促進(jìn)皮下瘀血的吸收，對(duì)皮膚無(wú)刺激；或可用鮮蘆薈外涂，將蘆薈的汁液直接涂于皮下瘀血處，干后再涂，反復(fù)涂 3～5 次，1d 治療 1 次，一般治療 3～4d 瘀血可消。因?yàn)樘J薈中檸檬酸具有促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張毛細(xì)血管的功效。

總之，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，必須以保證獻(xiàn)血者安全為出發(fā)點(diǎn)，減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)，為無(wú)償獻(xiàn)血工作的順利開(kāi)展創(chuàng)造有利條件。無(wú)償獻(xiàn)血者初次來(lái)到獻(xiàn)血屋或采血車上 ，對(duì)獻(xiàn)血環(huán)境比較陌生，易產(chǎn)生恐懼感。因此，熟練輕柔的采血技術(shù)，親切的語(yǔ)言交流可轉(zhuǎn)移獻(xiàn)血者的注意力，以減輕穿刺給獻(xiàn)血者帶來(lái)的疼痛感，穩(wěn)定獻(xiàn)血者情緒，增加獻(xiàn)血者的自信心。此外 ，采血后耐心指導(dǎo)獻(xiàn)血者用正確的方法按壓穿刺針眼等，可減少或消除獻(xiàn)血后皮下出血的發(fā)生 ，從而帶動(dòng)更多獻(xiàn)血者參加無(wú)償獻(xiàn)血，進(jìn)一步擴(kuò)大無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，保障臨床用血需求。endprint