山莨菪堿聯合慶大霉素局部外用治療糖尿病足的療效觀察

唐柯梅

【摘要】目的：觀察鹽酸山莨菪堿聯合慶大霉素局部治療糖尿病足的療效。方法：糖尿病患者42例，隨機分為治療組21例和對照組21例；2組均常規應用常規降糖、調脂、營養周圍神經及對癥治療，合并潰瘍者，常規清創換藥，選擇有效抗生素局部應用；治療組給予鹽酸山莨菪堿及慶大霉素局部治療。結果：治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或<0.01）。結論：山莨菪堿聯合慶大霉素局部治療可以有效改善糖尿病足患者的病情，提高患者的生活質量，且治療成本低。

【關鍵詞】糖尿病足；山莨菪堿；慶大霉素；局部治療

【中圖分類號】R41.32

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-261-01

糖尿病足（DF）是由于糖尿病患者的血管病變引起下肢缺血和周圍神經病變，發生感覺障礙合并感染，導致足壞疽。DF作為糖尿病的一個嚴重并發癥，有很強的致殘性和致死性，目前尚無較理想的藥物治療方法，約5-10%的患者需要截肢^[1]，給患者帶來極大的痛苦。我院2015年1月至2017年6月采用山莨菪堿針劑聯合慶大霉素局部治療糖尿病足潰瘍及創面取得滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 選擇對象及分組：收入2015年1月至2017年6月在我院住院及傷口門診治療的糖尿病足患者42例。按照WHO（1999）標準均確診為2型糖尿病，且同時合符合糖尿病足診斷及分級^[2]。按治療的先后隨機分為治療組和對照組。

治療組21例中男12例，女9例；年齡56～84歲，平均（67.2±7.1）歲；糖尿病病程4～21年，平均（11.2±4.7）年；對照組22例中男10例，女11例；年齡49～81歲，平均（65.8±8.2）歲，按Wagner分級^[2]標準1、2、3、4級分別為：6、11、3、1例；糖尿病病程3～22年，平均（9.7±7.0）年，0、1、2、3級分別為：6、10、4、1例；兩組患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予相同的內科綜合治療，包括飲食控制、使用胰島素或（和）口服藥物控制血糖，根據血糖監測情況調整胰島素及藥物的用量使血糖控制在較理想范圍，同時進行改善血液循環、營養神經等治療。傷口處理原則逐漸清除壞死組織，有效排出感染性分泌物，減少創面的壓力及張力，注意保護肌腱及足部的功能，必要時靜脈應用抗生素以抗感染。治療組在上述治療的同時對創面采用慶大霉素+山莨菪堿濕敷包扎并定期換藥，而對照組則采用呋喃西林敷料換藥，根據患者創面的情況每1-7d更換敷料一次。

1.3 療效判定標準^[3]：治愈：潰瘍或創面完全愈合，已愈合性結痂者。好轉：潰瘍或創面局部分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落，可見新生肉芽組織，創面顯著縮小（> 1/2）。無效：潰瘍或壞疽創面無明顯縮小甚至擴大，分泌物無減少甚至增多，局部無顯著變化或惡化者。

1.4 統計學方法：本次檢驗結果采用SPSS20.0統計軟件，患者臨床效果用率表示，用x2檢驗比較兩組患者臨床治療的總有效率；患者治療天數及換藥次數用x±s表示，用t檢驗比較兩組患者相關指標變化，檢驗水準α=0.05。

2 結果（表1-2）

2.1 臨床療效：治療組總有效率90.5%；對照組總有效率76.2%。治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療天數及換藥次數對比：治療組治療天數及換藥次數較對照組均有較明顯下降（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著生活習慣和環境因素的改變，全球范圍內的糖尿病患病率迅速增加，尤其以發展中國家明顯。而近期的調查顯示，我國20歲以上人群糖尿病患病率已達9.7%^[4]。糖尿病足是糖尿病的常見并發癥之一，主要病因為下肢動脈粥樣硬化，同時合并周圍神經病變，多表現為創面及潰瘍形成，因神經營養不良和血液供應不足，潰瘍創面難以愈合，若繼發感染，可引起骨髓炎及敗血癥。目前我國的資料顯示，糖尿病足患者的截肢風險極高，同時大幅度延長患者的住院時間和住院費用^[5]。故糖尿病足是糖尿病患者致死致殘的主要原因之一，同時也給帶來巨大的經濟負擔。目前糖尿病足的治療強調早發現、早治療，以降低截肢率為目標。

糖尿病足的內科綜合治療包括嚴格控制血糖、血壓、抗感染，減少足部壓力，改善局部循環，改變不良的生活方式等，以排除影響預后的各種不良因素。在此基礎上，糖尿病足潰瘍的創面處理尤為重要。目的在于早期清創，較為徹底的清除壞死組織，使用局部敷料及藥物以改善局部的微循環，促進創面的愈合^[6]。同時應注意足部壓力的監測，減少潰瘍的復發。

山莨菪堿為M膽堿能受體阻斷藥，具有明顯的外周抗膽堿作用，能使痙攣的平滑肌松弛，并能解除血管痙攣（尤其是微血管），改善微循環；同時還具有抑制血小板聚集，降低血液粘稠度等作用，可以減少微血栓形成并減少局部滲出^[7]。糖尿病足的發病機理主要為動脈血管阻塞，微血管基底膜增厚，糖尿病性神經病變，感染因素等。故山莨菪堿用于治療微循環障礙基礎上產生的糖尿病足可取得較好的療效。且山莨菪堿局部給藥可以改善局部循環障礙的同時，避免了全身給藥可能造成的心慌、面色潮紅、心率增快、視物模糊等常見副作用，增強了患者使用的依從性。加用慶大霉素可發揮其局部抗菌作用，促進創口恢復。

綜上所述，在強化內科綜合治療的同時，局部予以鹽酸山莨菪堿及慶大霉素治療可改善微循環，促進創口愈合，通過實驗對照在創面愈合率、治療周期、換藥次數方面均有顯著效果。同時該治療方法使用安全方便，費用低廉，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[2] 張庚揚，杜鈺生.糖尿病足的防治[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2004：73-94.

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