集束化護理管理對ICU膿毒癥患者早期脫機的影響

章盈盈

【摘要】目的：探究集束化護理管理對ICU膿毒癥患者早期脫機的影響。方法：本文主要選取來本院治療膿毒癥的患者158例作為主要的研究對象，按照治療的先后順序隨機分成對照組和觀察組，每組79例，其中，對照組采用常規的護理方式，觀察組采用集束化護理方式。結果：觀察組28d內機械通氣時間和入住ICU時間均低于對照組，6h乳酸清除率和24h乳酸清除率均高于對照組，觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理管理措施在治療ICU膿毒癥中起到了有效作用，有助于早期脫機，降低了患者死亡率，應在醫院內部大力推廣使用。

【關鍵詞】集束化護理管理；ICU膿毒癥；早期脫機

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-291-02

膿毒癥是由于患者的器官功能發生損害所引發的一項全身炎癥反應綜合癥，肺臟的受損率比較高，需要使用機械通氣治療方法，有助于早期脫機，降低一系列并發癥的發生可能性。早期集束化治療工作在開展過程中，需要在患者確認為嚴重濃毒癥后立即開展救治工作，有助于降低患者死亡率，提升了膿毒癥患者治療效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料：

本文主要選取來本院治療膿毒癥的患者158例作為主要的研究對象，按照治療的先后順序隨機分成對照組和觀察組，每組79例，將2015年3月～2016年6月前治療的患者作為對照組，將2016年6月～2017年5月后治療的患者作為觀察組。其中，對照組男性患者36例，女性患者43例，年齡為45～82歲，平均年齡（68.2±6.4）歲，采用常規的護理方式。觀察組男性患者33例，女性患者46例，年齡為44～85歲，平均年齡（67.2±5.4）歲，采用集束化護理方式。兩組患者在性別及年齡上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡>18歲；②存在ICU嚴重膿毒針或膿毒性休克患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：

采用常規的護理方法，包括開放患者靜脈通路、體位管理、患者低流量吸氧、生命體征變化情況等。①固定人工氣道，確保氣道暢通，翻身拍背每隔2h1次；②吸痰管理，選擇合適的吸痰時機、淺部吸痰法吸痰，預防氣道黏膜損傷；③使用鹽水棉球來加強口腔護理；④定期更換呼吸機回路；⑤檢查患者胃潴留情況；⑥觀察患者的氧飽和度及呼吸情況。

1.2.2 觀察組：采用集束化護理方法，內容包括如下幾種：

（1）護理人員要每天查房，結合患者病癥情況，對患者進行系統護理評估，護理內容包括口腔清理、皮膚護理臥位選擇等。了解患者內分泌、胃腸、呼吸、神經及血液系統方面是否存在潛在的問題，提出有針對性的護理措施。對誤吸引、反流、由于感染引發的CRBSI及VAP等，使用失效模式分析影響患者生命體征改變及疾病預后的護理安全問題。需要從呼吸機停機的角度進行評估，將護理工作貫穿于患者的整個護理過程中，評估內容包括氣道阻力、營養狀況、最大吸氣量及患者心理因素等^[1]。

（2）通過評估的過程能夠發現護理工作中存在的問題，要嚴格按照護囑要求制定護理措施。例如，在呼吸機方面護囑：①入院時，先進行1次全面口腔護理，而后每日進行口腔護理2-3次；②將床頭抬高30°；③檢查胃潴留q6h；④翻身拍背q2h；⑤上午開展脫機實驗（SBT）；⑥傾倒呼吸回路冷凝水q2h；

1.3 觀察指標：（1）觀察兩組患者28d內機械通氣時間、6h乳酸清除率、24h乳酸清除率和入住ICU時間；（2）觀察兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率、患者滿意度。

1.4 統計學處理：研究得出數據通過SPSS18.0軟件統計處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗；以數（n）或率（%）表示計數資料，以x2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標對比：

觀察組28d內機械通氣時間和入住ICU時間均低于對照組，6h乳酸清除率和24h乳酸清除率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率及患者滿意度：

觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

集束化作為一種優質的醫療服務，在指導護理人員工作方面發揮了重要作用，為疾病的治療提供了科學的指南。將集束化護理管理應用到ICU濃毒癥患者早期脫機中，與常規的護理方法相比，28d內機械通氣時間和入住ICU時間降低，6h乳酸清除率和24h乳酸清除率升高。近年來，相關的醫療人員加大了對膿毒癥的力度，雖然在診治指南中有相關膿毒癥的治療措施，但是醫護人員對指南的依從性不高，對相關的技術掌握能力不強。因此，ICU醫護人員需要加大對膿毒癥治療方法的學習，加強技能培訓，將集束化護理管理方法應用到ICU膿毒癥治療中，優化治療流程，提升治療成功率及患者滿意度^[2]。

綜上所述，集束化護理管理措施在治療ICU膿毒癥中起到了有效作用，有助于早期脫機，降低了患者死亡率，應在醫院內部大力推廣使用。

參考文獻

[1] 胡美軍，胡鋒華. 集束化護理管理對ICU膿毒癥患者早期脫機的影響[J]. 中醫藥管理雜志，2017，25（04）：38-40.

[2] 李杏崧，李軼男，符敏燕，羅少顏，羅瑞平. 集束化護理對嚴重膿毒癥患者早期脫機的影響[J]. 當代護士（專科版），2011，（06）：96-98.endprint