AED聯合阿托品在急性下壁、右室心肌梗死伴有心律失常中的應用效果分析

李勝利

【摘要】目的 探究AED聯合阿托品在急性下壁、右室心肌梗死伴有心律失常中的應用效果。方法 選取2016年10月至2017年1月商丘市第一人民醫院急診科心臟重癥監護室CCU收治的急性下壁、右室心肌梗死患者150例為研究對象，隨機分為兩組，各75例。對照組實施常規治療，觀察組在對照組基礎上加用阿托品聯合AED治療。比較兩組心律失常情況及并發癥情況。結果 觀察組竇性停搏、竇性心動過緩、高度房室傳導阻滯發生率均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組心力衰竭、心絞痛、心源性休克發生率均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 AED聯合阿托品治療急性下壁、右心室心肌梗死患者，可有效改善其心律失常情況，并減少并發癥的發生，改善患者心功能。

【關鍵詞】體外除顫儀；阿托品；急性下壁、右室心肌梗死；心律失常

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.08..02

【Abstract】Objective To explore the effect of AED combined with atropine in arrhythmia with acute inferior wall and right ventricular myocardial infarction.Methods 150 cases of acute inferior wall and right ventricular myocardium were randomly divided into two groups：75cases and control group were randomly divided into two groups（n=75）.The control group was treated with atropine and AED on the control group.Comparison of two cases of arrhythmia and complications.Results The incidence of sinus arrest，sinus bradycardia and high degree of atrioventricular block was lower than that of the control group（P<0.05）.The heart failure， angina pectoris，cardiogenic shock The incidence was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion AED combined with atropine in the treatment of acute inferior wall and right ventricular myocardial infarction can effectively improve the arrhythmia and reduce the incidence of complications and improve the cardiac function of patients.

【Key words】In vitro defibrillator；Atropine；Acute inferior wall， right ventricular myocardial infarction； Arrhythmia

急性下壁、右室心肌梗死是一種較為嚴重的心血管疾病，主要是因右冠狀動脈出現急性閉塞使心肌血流中斷，導致局部心肌出現缺血性壞死，臨床中常伴有心律失常及心力衰竭等癥狀，如不及時進行治療，會危及患者生命安全[1-2]。目前，我國臨床治療主要應用多巴胺、低分子肝素及降血脂類藥物進行治療，雖然取得一定的治療效果，但在治療心律失常部分療效甚微，因此尋求更好治療心律失常的方法尤為重要。本研究將進一步探究AED聯合阿托品在急性下壁、右室心肌梗死伴有心律失常中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年1月商丘市第一人民醫院急診科心臟重癥監護室CCU收治的急性下壁、右室心肌梗死患者150例為研究對象，隨機分為兩組，各75例。對照組男41例，女34例；年齡38～79歲，平均年齡（66.35±11.58）歲。觀察組男43例，女32例；年齡39～82歲，平均年齡（67.53±10.92）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規治療，包括抗血栓、抗凝、鎮痛、心電監護，并服用氯吡格雷75 mg，1次/d，睡前服用辛伐他汀10～20 mg，1次/d，皮下注射低分子肝素6000 U，12 h/次，靜脈泵入100～200 μg/min多巴胺等。觀察組在對照組基礎上加用阿托品和AED治療，方法如下：靜脈注射阿托品（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021174）1 mg。將AED設置成為自動識別時間間隔為10 s，在10 s后AED會自行除顫。電擊心率應保持在180次/min以上，并將電擊次數程序設置為8次，電擊能量分別保持在200 J、300 J、300 J、360 J、360 J、360 J、360 J、360 J。而人工除顫能量設置為200～360 J，最終根據具體的除顫效果決定好除顫次數，并針對室顫采用非同步除顫，而室速則選擇200 J的能量進行同步復律。如進行3次連續電擊無效者，應及時進行心肺復蘇，并進行靜脈注射腎上腺激素等，繼續使用電擊進行除顫。endprint

1.3 觀察指標

比較兩組心律失常發生情況，包括竇性停搏、竇性心動過緩、高度房室傳導阻滯。比較兩組并發癥發生率，包括心力衰竭、心絞痛、心源性休克。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心律失常情況

觀察組竇性停博、竇性心動過緩、高度房室傳導阻滯發生率均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生率

觀察組心力衰竭、心絞痛、心源性休克發生率均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

心律失常是指心跳發生紊亂或慢或快，超過常人心率跳動范圍。而急性下壁、右室心肌梗死伴有的心律失常產生的主要原因為右冠狀脈出現異常，使控制正常心律的起搏點竇房結傳來的沖動被房室接受并進行了傳達，從而出現心律失常，而此病治療更為棘手，如處理不當則會引發患者心源性休克、心絞痛等一系列并發癥[3]。有相關研究指出，針對心律失常患者及時進行有效的徒手及電除顫處理能有效改善心肺功能，利于預后。

AED是一種體外除顫儀，其主要工作原理是由除顫儀器自動識別心電圖，并做出準確的判斷，心室是否出現惡性失常、心室顫動及心動過速等，然后根據判斷預先設置好除顫程序，進而進行自動除顫[4]。阿托品是一種M受體阻斷劑，從茄科類植物提取出的一種有毒的白色物質，具有解除血管痙攣、平滑肌痙攣、有效抑制腺體分泌、緩解疼痛、加快心臟跳動等重要作用[5]。本研究結果顯示，觀察組竇性停搏、竇性心動過緩、高度房室傳導阻滯發生率均比對照組低，觀察組心力衰竭、心絞痛、心源性休克發生率均比對照組低，表明AED聯合阿托品治療急性下壁、右心室心肌梗死患者，可有效改善其心律失常情況，并減少并發癥的發生，改善患者心功能。其原因為AED聯合阿托品治療，可在患者出現心律失常第一時間對其做出準確的判斷，并及時設置好不同的除顫電擊能量，對患者實施及時有效的除顫治療，而阿托品通過對外周阻斷膽堿受體從而解除神經對心臟的抑制，并有效解除血管痙攣，維持心臟血液流通，從而促進心臟跳動，并有效緩解患者疼痛感。因此兩者聯用，相互協助，使治療效果得到明顯的提高，從而減少心源性休克、心絞痛及心力衰竭的發生，促進患者心肺功能的恢復[6]。

綜上所述，AED聯合阿托品治療急性下壁、右心室心肌梗死患者，可有效改善其心律失常情況，并減少并發癥的發生，改善患者心功能。

參考文獻

[1] 高 波，許紅陽.胺碘酮聯合β受體阻滯劑治療急性心肌梗死并發快速心律失常的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（8）：882-884.

[2] 趙麗肖.大劑量阿托伐他汀對急診冠狀動脈介入術后早期心率變異性及惡性室性心律失常的影響[J].中國藥業，2016，8（7）：843-845.

[3] 楊增強，蔡蘭蘭.生脈注射液下調心肌肌鈣蛋白I增強急性心肌梗死后心源性休克心臟泵功能的研究[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（2）：131-133，140.

[4] 曾 懿，林良才，黃永培.臨時起搏器在急性下壁心肌梗死竇性心律患者急診PCI中的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，13（13）：1263-1265.

[5] 許嶺平，李爾清，雷 兵，等.急性下壁心肌梗死急診 PCI 術中足量阿托品預處理抑制再灌注迷走神經反射的臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2017，46（1）：53-55.

[6] 劉晶晶，桂 莉，陳卓敏，等.基層軍醫除顫技能掌握現狀及自動體外除顫儀培訓的效果[J].解放軍護理雜志，2015，32（1）：24-26，54.

本文編輯：吳宏艷endprint