乳腺浸潤性導管癌的超聲診斷特征探討

楊云海

【摘要】 目的 探析乳腺浸潤性導管癌的超聲診斷特征。方法 40例經手術、病理證實為乳腺浸潤性導管癌的患者為研究對象， 均給予超聲檢查， 總結超聲聲像圖特征。結果 40例患者中， 形態學分型：團塊型23例（57.5%）， 結節型16例（40.0%）， 囊實型1例（2.5%）。腫塊形狀：不規則22例（55.0%）， 圓形14例（35.0%）， 卵圓形4例（10.0%）。邊緣：不規整26例（65.0%）， 規整12例（30.0%）， 淺分葉2例（5.0%）。內部回聲：低回聲39例（97.5%）， 等回聲1例（2.5%）。后方回聲：回聲衰減15例（37.5%）， 回聲不變9例（22.5%）。是否鈣化：鈣化31例（77.5%）， 無鈣化9例（22.5%）。淋巴結轉移16例（40.0%）。腫塊內存在血流信號32例（80.0%）， 0級1例（3.1%）， 1級1例（3.1%）， 2級17例（53.1%）， 3級13例（40.6%）。結論 在超聲聲像圖中， 乳腺浸潤性導管癌表現特征較為明顯， 是乳腺浸潤性導管癌診斷的有效方法， 可提高臨床診斷符合率， 為臨床治療提供可靠參考。

【關鍵詞】 乳腺浸潤性導管癌；超聲診斷；聲像圖特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.020

乳腺癌是一種較為常見的女性惡性腫瘤。現今， 乳腺癌死亡率僅次于肺癌， 近些年來乳腺癌發病率呈現上升趨勢， 并且呈現年輕化趨勢。乳腺浸潤性導管癌是乳腺癌中最為常見的病理類型[1]。在臨床治療中， 乳腺腫塊早期定性診斷對治療方案制定及預后效果有著十分重要的作用， 為此， 受到了臨床的高度重視。在醫療輔助檢查設備與技術快速發展的形勢下， 鉬靶、超聲檢查在乳腺檢查中應用越來越普遍， 特別是超聲檢查， 因為具有無創、簡單易行、無輻射、可重復等特點， 成為了乳腺檢查的首選方法， 為臨床診治提供了可靠參考。本文通過對本院2013年7月～2017年1月經手術、病理證實為乳腺浸潤性導管癌的40例患者的研究， 探討超聲診斷特征， 現報告總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2017年1月經手術、病理證實為乳腺浸潤性導管癌的40例患者為研究對象， 年齡30～71歲， 平均年齡（45.8±8.5）歲；癥狀存在時間3 d～28年， 平均時間（12.6±5.6）年。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢查儀器 采用彩色多普勒超聲儀對患者乳房進行掃查， 探頭頻率在5～12 MHz之間。

1. 2. 2 操作方法 取患者仰臥位， 并上舉雙臂， 置于頭部上方， 進而將乳房充分暴露出來。對于部分乳房比較大的患者來說， 可在檢查側肩部下方墊一個枕頭， 使其向對側稍微側身， 以此充分露出待檢側乳房。在檢查的時候， 以乳頭為中心， 遵照外上、外下、內下、內上的順序對整個乳房予以放射狀掃查；為了減少漏查， 再按照由上至下、由外至內的順序予以縱橫掃查， 同時對雙側掃查結果予以比較。發現乳腺腫塊之后， 先用二維超聲予以掃查， 初步了解腫塊形態、大小、邊界、有無鈣化灶、內部回聲、腋窩淋巴結是否腫大等情況， 之后開啟彩色多普勒血流顯像對病灶內部及其附近血流信號予以觀察， 并按照Adler半定量法予以分級， 測定動脈血流頻譜， 部分患者可進行彈性成像技術分析。

1. 3 Adler半定量法標準 按照Adler半定量法， 將血管數目劃分為4個等級， 即0級， 無血流；1級， 少量血流， 血管數目為1～2條；2級， 中等量血流， 血管數目為1條主血管及數條小血管；3級， 豐富血流， 血管數目不少于4條[2]。

2 結果

40例患者中， 形態學分型：團塊型23例（57.5%）， 結節型16例（40.0%）， 囊實型1例（2.5%）。腫塊形狀：不規則22例

（55.0%）， 圓形14例（35.0%）， 卵圓形4例（10.0%）。邊緣：不規整26例（65.0%）， 規整12例（30.0%）， 淺分葉2例（5.0%）。內部回聲：低回聲39例（97.5%）， 等回聲1例（2.5%）。后方回聲：回聲衰減15例（37.5%）， 回聲不變9例（22.5%）。是否鈣化：鈣化31例（77.5%）， 無鈣化9例（22.5%）。淋巴結轉移16例（40.0%）。腫塊內存在血流信號32例（80.0%）， 0級1例（3.1%）， 1級1例（3.1%）， 2級17例（53.1%）， 3級13例（40.6%）。

3 討論

乳腺癌是現今臨床中較為常見的女性惡性腫瘤， 易導致患者死亡。在乳腺癌中， 乳腺浸潤性導管癌最為常見， 臨床中一般均處在中期或者晚期乳腺癌[3]。其形成原因主要是因為原位癌突破小導管、小葉末梢導管或腺泡基底膜向附近間質浸潤擴散， 其中少數發生于大導管中。乳腺浸潤性導管癌最初呈現蟹足樣， 逐漸向附近組織不斷浸潤生長， 晚期出現遠處轉移現象。在乳腺浸潤性導管癌超聲檢查中， 盡管會受到乳腺小葉增生或復雜良性病變等因素的干擾， 但超聲檢查也具有定位準確、操作簡單、不受腺體類型及薄厚影響等優勢， 能夠對腫塊內部結構與腺體予以清晰顯示， 具有明確的聲像圖特征[4]。乳腺浸潤性導管癌多發于乳頭上方及外上象限， 腫塊超聲顯示為低回聲， 回聲多數不均勻， 且邊界模糊；極少數小病灶邊界較為清晰， 隨著病灶逐漸增大， 腫塊逐步向附近組織浸潤， 呈現不規則形態， 一般和四周腺體密度一致， 所以， 鉬靶檢查難度較大， 而超聲檢查能夠通過回聲及附近血流情況予以判斷， 部分腫塊邊緣可呈現強回聲暈包圍[5]。與此同時， 腫塊后方回聲多數為衰減， 與其內部組織成分息息相關。有關文獻報道[6]顯示， 可將腫塊內微小鈣化點當成是診斷乳腺惡性腫瘤的指標之一。在超聲聲像圖中， 主要表現為點狀、簇狀、彌漫樣、砂粒樣強回聲， 無聲影， 由此說明， 癌細胞變性壞死， 組織異常， 出現營養不良性鈣化。 除此之外， 腫塊內部豐富的血流信號是乳腺浸潤性導管癌的另一大特征。通常情況下， 與正常組織相比， 大部分惡性腫瘤的血流信號都比較豐富， 主要表現為點狀血流、腫瘤附近半環狀血流等[7-10]。當腫塊比較小的時候， 血流信號不明顯， 因此， 在檢查中， 發現病灶中存在血流信號， 應仔細測量所有血流動力學參數， 進而給予綜合判斷。

總之， 在超聲聲像圖中， 乳腺浸潤性導管癌表現特征較為明顯， 是乳腺浸潤性導管癌診斷的有效方法， 可提高臨床診斷符合率， 為臨床治療提供了可靠參考。

參考文獻

[1] 汪鳳勃.乳腺浸潤性導管癌的超聲診斷特征分析.大家健康（下旬版）， 2015， 8（4）：40-41.

[2] 孫琳， 楊順實， 田青青， 等.乳腺導管內癌及其微浸潤與乳腺浸潤性導管癌的超聲及病理特征.中國超聲醫學雜志， 2015， 31（5）：394-397.

[3] 高秀麗， 朱新平， 顧俊毅， 等.乳腺硬化性腺病與浸潤性導管癌的超聲特征對比研究.醫學影像學雜志， 2014， 24（9）：1496- 1498， 1503.

[4] 申瑞田. 超聲診斷乳腺浸潤性導管癌的臨床探討. 中國醫藥指南， 2015， 13（26）：167-168.

[5] 周軼群， 郭建鋒， 顧華蕓， 等.乳腺浸潤性導管癌的超聲診斷分析.臨床醫學工程， 2014， 5（10）：1241-1242， 1254.

[6] 馮杰， 鐘炳安， 劉俊卿， 等.乳腺粘液癌的超聲診斷與誤診防范.中外醫療， 2015， 34（35）：183-185.

[7] 張清.彩色多普勒超聲診斷乳腺癌（附135例分析）.現代醫用影像學， 2015， 24（4）：613-615.

[8] 李銀珍， 黃道中， 李進兵， 等. 乳腺浸潤性導管癌的超聲特征. 中國醫學影像技術， 2004， 20（12）：1815-1817.

[9] 穆丹梅， 張蔚， 顧秀麗， 等. 乳腺浸潤性導管癌的超聲診斷特征與病理對照研究. 中國民族民間醫藥， 2010， 19（8）：4.

[10] 陳燕燕， 楊金樹. 研究乳腺浸潤性導管癌的彩超特點. 中國醫藥指南， 2012， 10（31）：556-557.

[收稿日期：2017-05-08]endprint