X線食管造影在食管癌放療中的應用

王志勇

【摘要】 目的 探討X線食管造影在食管癌放療中的應用價值。 方法 42例三維適形根治性放療患者， 于治療前、治療中、治療后均進行X線食管造影， 分析其臨床價值。結果 15例患者于治療中及治療后1個月內表現腫瘤快速退縮， 20例腫瘤退縮緩慢， 4例略有退縮， 3例未見明顯變化。其中11例快速退縮為髓質型鱗癌， 3例頸段， 6例胸上段， 2例胸下段。4例快速退縮為蕈傘型鱗癌， 2例胸上段， 1例胸中段， 1例胸下段。其中2例略有退縮及2例未見明顯變化均出現在胸下段， 2例潰瘍型， 2例浸潤型。2例患者治療中出現嗆咳， 使用碘海醇造影， 1例為食管氣管瘺， 另1例造影顯示造影劑于會厭處嗆入氣管， 但未見食管氣管瘺。15例患者治療2～4周時有不同程度的急性放射性食管炎出現。X線食管造影表現為梗阻癥狀加重， 鋇劑通過緩慢， 全蠕動波變慢或消失。2例食管壁可見小潰瘍鋇斑。10例患者于治療3～4周時， 急性放射食管炎較重。4例患者在6～8個月復查時， 梗阻癥狀仍較重， 鋇劑變現為通過較緩慢， 食管蠕動變慢， 管腔狹窄， 但無明顯食管腫塊潰瘍及黏膜破壞。結論 放射影像學的表現與食管癌放療中出現的并發癥及治療效果有一定相關性。

【關鍵詞】 食管癌；放射治療；X線食管造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.021

放射性療法是治療食管癌的三大主要治療手段之一。隨著放射治療手段的進步， 不但要對治療前進行準確的分期， 而且需要判定治療中和治療后的療效。X線食管造影是常見的影像學檢查手段， 本文回顧分析行放射治療并接受X線食管造影檢查的食管癌患者資料， 分析X線食管造影的影像學特點和臨床應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年12月～2015年12月42例在本院進行三維適形根治性食管癌患者， 所有患者資料均經病理證實， 經臨床分析不能手術或拒絕手術。42例患者中男38例， 女4例；年齡38～72歲， 平均年齡61.5歲。其中鱗癌37例， 腺癌4例， 腺鱗癌1例；發病部位頸段4例， 胸上段9例， 胸中段18例， 胸下段11例。42例患者治療前均行X線食管造影檢查， 依據X線分型：髓質型32例， 蕈傘型6例， 潰瘍型3例， 浸潤型1例。37例鱗癌中髓質型32例， 蕈傘型6例， 潰瘍型1例；腺癌潰瘍型2例；腺鱗癌浸潤型1例。

1. 2 檢查方法 食管造影檢查采用美國GE公司數字化胃腸機， 40例患者行氣鋇雙重造影， 鋇劑濃度為180%。鋇餐造影檢查前4 h嚴禁食用食物， 對患者進行常規胸部、腹部透視檢查并記錄體檢圖像。另2例患者在治療中因有嗆咳表現， 使用碘海醇造影。所有患者均采集雙斜位及正位片。動態觀察食管黏膜線結構及食管蠕動情況， 并點片記錄。首次檢查后， 治療中第20次（40 Gy）至治療后1年內， 定期采用食管造影進行檢查。所有食管造影檢查及閱片均由2名放射科醫師完成。

1. 3 放射治療方法 42例食管癌患者均為三維適形（3D-CRT）精確放射治療。pinnacle 9.0治療計劃系統設計共面或非共面治療計劃， 保證正常器官在限量之內。采用Siemens PRIMUS M型直線加速器治療。治療劑量均為200 cGy/次， 總量為50～60 Gy， 5次/周， 總治療時間為5～7周。

2 結果

15例患者于治療中及治療后1個月內表現腫瘤快速退縮， 20例腫瘤退縮緩慢， 4例略有退縮， 3例未見明顯變化。其中11例快速退縮為髓質型鱗癌， 3例頸段， 6例胸上段，

2例胸下段。4例快速退縮為蕈傘型鱗癌， 2例胸上段， 1例胸中段， 1例胸下段。其中2例略有退縮及2例未見明顯變化均出現在胸下段， 2例潰瘍型， 2例浸潤型。2例患者治療中出現嗆咳， 使用碘海醇造影， 1例為食管氣管瘺， 另1例造影顯示造影劑于會厭處嗆入氣管， 但未見食管氣管瘺。

15例患者治療2～4周時有不同程度的急性放射性食管炎出現。X線食管造影表現為梗阻癥狀加重， 鋇劑通過緩慢， 全蠕動波變慢或消失。2例食管壁可見小潰瘍鋇斑。10例患者于治療3～4周時， 急性放射食管炎較重。4例患者在6～8個月

復查時， 梗阻癥狀仍較重， 鋇劑變現為通過較緩慢， 食管蠕動變慢， 管腔狹窄， 但無明顯食管腫塊潰瘍及黏膜破壞。

3 討論

食管癌是一種常見的胸部惡性腫瘤， 手術治療食管癌是常用方法， 但對于不能直接手術的患者， 放射治療是很好的治療方法。目前， 食管癌的三維適形放療技術是臨床常用放射治療方法， 也是中晚期食管癌失去手術機會患者的重要治療手段[1]。隨現代放射治療技術的進步， 提高腫瘤致死量的同時減少了正常器官的損傷[2]。

放射治療中食管癌灶的變化有一定的規律。本組病例中有15例患者病變區快速退縮， 均為髓質型與蕈傘型， 與文獻報道[1]基本一致， 根據病理及食管癌分型可對腫瘤放療敏感性進行療效評估， 制定臨床治療方案。治療部位上差別， 有學者分析治療部位與治療效果無明顯差別[3]， 亦有報道稱頸段、胸上段治療效果較好[4-6]。本組病例胸下段治療效果較差， 分析原因本組中的3例浸潤型、1例潰瘍型均在胸下段， 而浸潤型及潰瘍型對放療不敏感。所以表現為胸下段較其他部位食管癌治療效果較差。

放射治療雖然是治療食管癌的有限手段， 但放射損傷也是不容忽視的問題。放射性食管炎是食管癌中常見的損傷[7]。在本組病例中， 部分病例鱗癌里的髓質型、蕈傘型的急性放射性食管炎較重， 但近期的療效評估卻較好， 腫瘤消退快速。

X線鋇餐造影可以多角度， 實時動態觀察食管的蠕動及管壁黏膜情況。如有成角及向腔外突出的尖刺鋇斑， 應注意治療中密切觀察， 易于穿孔[8]。本組2例患者嗆咳， 1例頸段， 考慮射線累及喉部， 引起刺激性咳嗽。1例胸中段， 造影過程中見碘海醇造影劑進入氣管， 出現氣管瘺。另外如果食管蠕動異常， 及治療中梗阻加重， 應注意放射性食管炎。所以， X線食管造影的表現， 能夠評估病變的嚴重程度， 可作為臨床醫生的參考， 指導臨床醫生療程中修改計劃， 調整放療處方， 為患者制定合理的治療方案， 使患者得到最優的治療方案， 減少及緩解并發癥[9， 10]。endprint

值得提出的是， 核磁共振成像（MRI）、CT具有較高的分辨率， 直觀地觀察腔外腫塊和淋巴結， 胸主動脈的侵犯與周圍組織的關系， 并對放射性肺炎的觀察有較好效果 [5] ， 但無法動態觀察食管蠕動情況， 觀察黏膜線等， 因此X線食管造影不僅對食管癌診斷， 對放射治療的療效評估亦有重要意義。

綜上所述， X線食管造影不但可以發現食管癌放療中的并發癥， 是無創、經濟、簡單的療效評估手段。與病理結合可以很好的對放療療效進行預測及評估。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-12]endprint