我的期待：體制與治理都要?jiǎng)?chuàng)新

特約編委 上海財(cái)經(jīng)大學(xué)教授 俞 衛(wèi)

充分挖掘各地醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深度解讀醫(yī)改政策，做實(shí)《中國衛(wèi)生》雜志的品牌。

新的一年里，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將以改善人民健康為核心目標(biāo)，從分級(jí)診療體制建設(shè)和公立醫(yī)院深度改革兩個(gè)方面展開，而市場(chǎng)開放和信息技術(shù)不斷創(chuàng)新也會(huì)給我國醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來更加貼近需求的服務(wù)，但政府治理水平是醫(yī)改成功的關(guān)鍵。

分級(jí)診療與健康管理——健康中國成為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)核心目標(biāo)的深層含義是公共資源將圍繞健康管理配置。以健康為目標(biāo)的資源配置將加強(qiáng)預(yù)防保健和健康管理，特別是提高農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)水平和可及性。國務(wù)院關(guān)于《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》對(duì)2017年的8個(gè)具體目標(biāo)中有3個(gè)強(qiáng)調(diào)資源下沉、加強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。遺憾的是規(guī)劃缺失農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)具體目標(biāo)。

公立醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制改革——在新一輪醫(yī)改實(shí)施后的5年里，人均醫(yī)療費(fèi)用平均年增長率高達(dá)17%。其深層次原因是：相關(guān)部門責(zé)權(quán)不一致、醫(yī)保管理水平低、藥品材料設(shè)備生產(chǎn)流通領(lǐng)域監(jiān)管不利。“十三五”醫(yī)改規(guī)劃要求2017年“各級(jí)各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革，初步建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機(jī)制”。這個(gè)目標(biāo)十分全面，但卻沒有改革與公立醫(yī)院相關(guān)政府部門責(zé)權(quán)不一致的具體方案，基本無法操作。

市場(chǎng)機(jī)制下的創(chuàng)新——首先是醫(yī)生集團(tuán)的創(chuàng)新組織形式從根本上解決了纏繞公立醫(yī)院多年的體制機(jī)制問題。新的醫(yī)生組織會(huì)更加貼近患者需求，也最容易接受市場(chǎng)信息，在規(guī)范的執(zhí)業(yè)環(huán)境下，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源使用效率會(huì)不斷提高。目前，這類醫(yī)生集團(tuán)還是以技術(shù)性比較強(qiáng)，患者需求比較剛性的專科為主，我們更加期待的是以基本醫(yī)療服務(wù)為主的健康管理型醫(yī)生集團(tuán)。其次是充分利用信息技術(shù)，提升農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)水平。健康中國的軟肋是農(nóng)村居民健康。在城鄉(xiāng)和地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平差異短期內(nèi)難以改善，醫(yī)療衛(wèi)生投入仍維持屬地化的體制下，信息技術(shù)提供的醫(yī)療服務(wù)設(shè)備和軟件可以顯著提升農(nóng)村村醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)水平。這種技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入市場(chǎng)，期待政府部門給予大力支持和配合。

改革成功的關(guān)鍵是政府的治理水平。醫(yī)改絕不是一個(gè)孤立的行業(yè)改革，目前，一些地區(qū)的改革在全國不能復(fù)制推廣，根源是地方政府治理水平不高，對(duì)改革創(chuàng)新管理理念缺乏認(rèn)同。因此，新的一年里，我們期待變革。