永久性人工心臟起搏器置入患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果觀察

申曉芬?李黎?周振宇?韋小蘭?劉春淋?方小麗?楊慶娟?陳金華

[摘要] 目的 比較傳統(tǒng)護(hù)理模式與應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)永久起搏器植入患者術(shù)后護(hù)理效果及生活質(zhì)量的影響。方法 設(shè)置患者一般情況調(diào)查表、起搏器患者護(hù)理需求調(diào)查表、焦慮量表、臨床護(hù)理路徑表。將120例永久起搏器置入患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑管理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組患者術(shù)后護(hù)理需求、并發(fā)癥的發(fā)生、焦慮狀況、住院天數(shù)和住院費(fèi)用等情況。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、住院天數(shù)和住院費(fèi)用均顯著降低（P<0.01）；患者滿意度顯著提升（P<0.01）。 結(jié)論 實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理更能有效滿足患者術(shù)后的護(hù)理需求，顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，顯著提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 起搏器；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理需求；焦慮；效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-106-04

Effect of clinical nursing pathway on patients with permanent artificial cardiac pacemaker implantation

SHEN Xiaofen LI li ZHOU Zhenyu WEI Xiaolan LIU Chunlin FANG Xiaoli YANG Qingjuan CHEN Jinhua

Department of Cardiology，the Central Hospital of Nanchong，the Second Clinical School of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，China

[Abstract] Objective To compare the nursing effects on the patients with permanent pacemaker implantation between the conventional nursing methods and the clinical nursing pathway. Methods The general questionnaire，pacemaker patient care-need questionnaire，anxiety scale and the clinical nursing pathway table were made.120 patients with permanent pacemaker implantation were randomly divided into experimental group and control group，60 in each group.Patients in experimental group were intervened with the clinical nursing pathway.Patients in control group were received the routine nursing intervention，the care-needs，the incidence rate of the complications，the anxiety score，the length of stay and the hospitalization expense of the two groups of were analyzed. Results Compared with the control group，the incidence of postoperative complications，Hamilton Anxiety Scale score，hospitalization days and hospitalization expenses in the experimental group were significantly lower （P<0.01）.The satisfaction degree of patients increased significantly （P<0.05）. Conclution Implementation of clinical nursing pathway management can further meet the nursing-demand of patients，reduce the complications，decrease the economic burden for patients，and improve the patient satisfaction.

[Key words] Pacemaker；Clinical nursing path；Care needs；Anxiety；Effects

安置永久性人工心臟起搏器是治療緩慢心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭等心臟疾病的一種安全、有效的重要手段[1]。我國從2002～2012年人工心臟起搏器置入總數(shù)，年平均增長在12%左右，保持較強(qiáng)的增長趨勢(shì)[2]。永久性人工心臟起搏器植入術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性，容易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。有文獻(xiàn)報(bào)道，永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后，患者生活行為方式、安全防護(hù)意識(shí)以及自我隨訪管理與其生活質(zhì)量和并發(fā)癥密切相關(guān)[3-4]。在現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后患者的健康需求和不良情緒的產(chǎn)生越來越受到人們的關(guān)注[5-6]。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)患有某種疾病的患者的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格的工作程序、時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7]。本研究就我院心血管內(nèi)科安置永久性人工心臟起搏器植入患者術(shù)后兩種不同護(hù)理方法導(dǎo)致的生活質(zhì)量差異做了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2014年12月在我院心血管內(nèi)科接受永久性人工心臟起搏器植入術(shù)患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：已行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)；征得患者及家屬知情同意；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死；阿爾茲海默病；血管性癡呆者；精神病；嚴(yán)重的肝腎功能不全；惡性腫瘤；急性心肌梗死；癲癇。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 調(diào)查對(duì)象獨(dú)立逐項(xiàng)完整填寫調(diào)查問卷，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費(fèi)支付方式，吸煙史，既往病史（高血壓、糖尿病、冠心病等病史）等。

1.2.2 漢密爾頓焦慮量表（HAMA） 該量表主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行比較，是國內(nèi)常用的量表。HAMA所有項(xiàng)目采用五級(jí)評(píng)分法。各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：無癥狀；輕；中等、重、極重。總分>29分，可能為嚴(yán)重焦慮；>21分，有明顯焦慮；>14分，有肯定的焦慮；>7分可能有焦慮；如<7分，無焦慮癥狀。

1.2.3 臨床護(hù)理路徑調(diào)查表 將入選的120例起搏器植入患者進(jìn)行編號(hào)，采用電腦隨機(jī)化工具自動(dòng)分組，設(shè)置對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理干預(yù)外還輔以臨床護(hù)理路徑，見表1。實(shí)施臨床路徑，每班護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作及健康教育，并在相應(yīng)欄內(nèi)簽名，下班護(hù)士對(duì)上一班所做工作進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，護(hù)士長隨機(jī)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)。患者出院時(shí)對(duì)兩組患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查表滿分為100分，分值越高，滿意度越高，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥的發(fā)生等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)變量采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究人群特征

120例永久性人工心臟起搏器置入患者一般基線資料。研究人群中，性別、年齡、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費(fèi)支付方式、原發(fā)疾病及其他心血管疾病分布在兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表2。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度比較

永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后，并發(fā)癥的總發(fā)生率在實(shí)驗(yàn)組3.33%明顯低于對(duì)照組26.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），“其中實(shí)驗(yàn)組腰背酸痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）”。患者及家屬滿意度在實(shí)驗(yàn)組98.33%明顯優(yōu)于對(duì)照組88.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表3。

2.3 術(shù)后焦慮評(píng)分、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分（36.79±7.14）顯著低于對(duì)照組（43.96±6.21），差異具有統(tǒng)計(jì)有意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（8.75±1.14）天顯著低于對(duì)照組（9.65±2.96）天，差異具有統(tǒng)計(jì)有意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用（65321.12±542.78）元顯著低于對(duì)照組（72563.45±842.67）元，差異具有統(tǒng)計(jì)有意義（P<0.01）。表4。

3 討論

臨床路徑是一種類似于流水線作業(yè)的醫(yī)療模式。它以加速疾病康復(fù)、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、減少經(jīng)費(fèi)支出為宗旨[8]。護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑可有計(jì)劃、有預(yù)見性的開展工作，從而使護(hù)理工作流程化、規(guī)范化，避免了護(hù)理工作的盲目性，有效提高了工作效率[9]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，不但使臨床護(hù)士對(duì)每日工作內(nèi)容、應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)做到心中有數(shù)，還

能讓患者清楚做什么、怎么做，分時(shí)段按要求密切配合，使患者系統(tǒng)全面接受全程健康教育與指導(dǎo)，增進(jìn)了護(hù)患溝通[10]。

安置永久起搏器治療是一種有創(chuàng)的治療操作。起搏器長期埋置在體內(nèi)，患者在日常生活中會(huì)受到或多或少的約束，有調(diào)查表明，約20%的植入起搏器的患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)等情緒和精神癥狀[11]。絕大多數(shù)患者都是初次接受起搏器手術(shù)，由于對(duì)該項(xiàng)技術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)方式、程序等不了解，害怕疼痛和擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥，于是表現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼不安等[12-14]。

本文探討了在不同護(hù)理模式下，120例安置永久性人工心臟起搏器植入患者術(shù)后生活質(zhì)量的差異，以術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、住院天數(shù)和住院費(fèi)用作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間，患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費(fèi)支付方式、原發(fā)疾病及其他心血管疾病分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者具有可比性。由表2可以看出，在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中男性患者比例高于女性，職業(yè)、文化程度及醫(yī)療費(fèi)支付方式主要由干部和工人、高中文化水平及以上、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保構(gòu)成為主。在120例安置永久性人工心臟起搏器患者中，大部分患者原發(fā)疾病為病態(tài)竇房結(jié)綜合征和三度房室傳導(dǎo)阻滯，且部分合并吸煙、高血壓病、糖尿病、冠心病。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑管理。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后無出血與血腫、電極移位和感染發(fā)生，尿潴留和腰背酸痛各1例；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生出血與血腫、電極移位和感染各1例，尿潴留5例，腰背酸痛8例。兩組間總并發(fā)癥發(fā)生率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，研究表明通過臨床護(hù)理路徑可以減少起搏器術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)通過對(duì)患者就醫(yī)體驗(yàn)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組。運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表評(píng)分發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，患者焦慮程度比對(duì)照組更輕。此外實(shí)驗(yàn)組患者總住院天數(shù)和治療費(fèi)用均較對(duì)照組更低，這可能與實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低相關(guān)。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，永久性人工心臟起搏器置入術(shù)后實(shí)施臨床護(hù)理路徑，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者情緒，提高患者生活質(zhì)量，減少住院時(shí)間，減輕住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者滿意度。endprint

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（收稿日期：2017-04-21）endprint