“尊嚴死”的發展及其在中國所面臨的困境

郭揚

[摘 要]支持尊嚴死的理由之一是保障人的尊嚴，人的尊嚴至高無上，與其無尊嚴地茍延殘喘，不如有尊嚴地死去。尊嚴死在世界各國有著不同程度的發展，分別表現在法律法規、社會組織、醫學實踐、學者言論的發展進度上。在中國，尊嚴死在法規、社會組織和群眾觀念方面已經取得了顯著發展，但是由于傳統文化、價值觀念、歷史淵源、醫療體系等因素的影響，尊嚴死在中國依然面臨諸多困境，治療無望的病人仍然不能維護自己臨終的尊嚴。

[關鍵詞]尊嚴死；各國；發展；發展困境

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.24.086

1 尊嚴死

所謂“尊嚴死”，就是指在治愈無望的狀況下，放棄人工維持生命的手段，讓患者自然地、有尊嚴地離開人世，最大限度地減緩病人的痛苦。相對于“安樂死”，“尊嚴死”在使用范圍上更加普遍，它不包含借助藥物幫助病人死亡的“積極安樂死”，而單指放棄治療、任由病人離世的“消極安樂死”。

2 “尊嚴死”在各國的發展

2.1 美國

1976年，美國加州通過了《自然死亡法案》，允許患者自己決定在治療無望時是否接受利用生命支持系統延長生命。“生前預囑”——這部法律的配套文件，允許人們在意識清醒時，通過簡單的問答決定自己臨終時的所有選擇，使填寫人用“五個愿望”來表達自己的意愿：我要或不要什么醫療服務；我希望使用或不使用生命支持系統；我希望別人怎么對待我；我想讓我的家人朋友知道什么；我希望讓誰幫助我。

2.2 韓國

韓國大法院在2009年5月21日做出裁決，判定延世大學一家附屬醫院摘除一名女植物人的生命維持儀器。這是韓國首例判決可以尊重病人意愿，任憑患者自然死亡。韓國主流媒體認為，這一判決使韓國進入了“新的死亡文化”的時代。

2.3 新加坡

新加坡建國總理李光耀曾做過預先醫療指示，如果失去了吞咽能力而必須通過鼻飼管進食，并且沒有恢復行動能力的可能性，那就請醫生替他拔掉鼻飼管，使他能夠盡快離世。

2.4 俄羅斯

俄羅斯沒有“尊嚴死”這一概念，從定義上劃分，凡是“不刻意”延長生命的過程，讓患者隨著疾病自然死亡的行為，都表述為消極安樂死。尊嚴死作為安樂死的一個分類，不但不受法律保護，反而和積極安樂死一起被嚴令禁止。俄羅斯通過控制安樂死和尊嚴死，來防止醫患謀殺的出現。

2.5 德國

在德國，“尊嚴死”始終是個非常敏感的話題，它不僅牽涉到宗教、文化等多方面因素，還涉及納粹事件的歷史影響。20世紀30年代，納粹分子假借安樂死的名義，實施種族滅絕政策。納粹分子的罪行被揭發后，人們在面對尊嚴死和安樂死的問題上一直有所忌諱。針對該問題，政界、醫學界、安樂死組織一直存在非常大的爭議。

2.6 中國

羅點點，開國大將羅瑞卿的女兒，她攜手陳毅元帥的兒子陳小魯，于2006年創辦了中國第一個提倡“尊嚴死”的網站——選擇與尊嚴，并成立了“不插管俱樂部”，希望人們在意識清醒時簽署“生前預囑”。

李又蘭，開國上將張愛萍的夫人，曾寫下生前預囑，并在醫生和家人的協助下，于2012年實現“尊嚴死”。她被認為是中國首位被“生前預囑”幫助到的人。

3 “尊嚴死”在中國所面臨的困境

2017年3月12日，作家瓊瑤向自己的兒子、兒媳發出了一份公開信，向家人表達自己“尊嚴死”的愿望，“尊嚴死”“安樂死”瞬間成為社會各界熱議的話題。

瓊瑤的公開信中提到：好多習俗和牢不可破的生死觀念鎖住了我們！正如瓊瑤提到的“生死觀念”恰恰成為了“時代進步”的絆腳石……，在中國，“尊嚴死”的實現面臨著傳統觀念、社會倫理等諸多方面的困境。

3.1 忌諱死亡

無論在什么場合，中國人都忌諱談論死亡話題。一個人，在意識清醒時，很少能想到“我失去意識后會是什么樣子”，或者偶爾想到“如果我病了我就告訴孩子們不要花冤枉錢讓我活受罪”，但是很少人會提前與家屬正式溝通病倒后的解決辦法。而當人失去意識后被送進急診室，患者家屬往往會不計代價的延長患者的生命，而忽視了病人自己的感受，所謂“救活”，往往使病人的臨終時光成為最痛苦的時刻。

3.2 輿論壓力

陳作兵，浙江大學醫學博士，在得知父親身患惡性腫瘤晚期后，遵照父親的意愿保守治療，讓父親安度最后的時光。最后，父親安詳地離開……“很多人指責我不孝。”面對質疑和謾罵，陳作兵說：“如果時光重來，我還是會這么做。”

中國人提倡孝道。許多人認為，父母病重而不搶救，就是不孝。在這種觀念看來，“活著”就是好的，病人活著，對家屬來說是最好的慰藉，從而也避免了別人指指點點。

3.3 家庭成員意見不一

在面對生死的抉擇上，每個人都有自己的觀點和情結，尤其是在自己和親人的生命抉擇上，家庭成員之間經常會表現出不同的選擇傾向，家庭成員意見不一包括病人的親屬之間、病人本人和親屬之間的觀點差異，如果病人的“臨終不搶救”決定得不到全家人的支持，他的“尊嚴死”也就得不到落實。

3.4 生命神圣論

“身體發膚，受之父母”的傳統觀念，使古代中國人認為，人的生命至高無上，神圣不可侵犯，每個人都無權放棄自己和他人的生命。這種“生命高于一切”的觀念是中華民族延續了幾千年的共同信念，很難在一朝一夕中打破，這也是“尊嚴死”在中國的一大障礙。

3.5 “生前預囑”的局限

3.5.1 時限性

尊嚴死的時限較為復雜：假如患者在多年前填寫了生前預囑，但其臨終前的醫學水平也許可以完全救治；再比如其生前預囑所托之人突然失去聯系或意外離世，或交給了其前夫或者前妻，他臨終時誰來出示，所托之人拒不出示又會如何？endprint

3.5.2 安全性

生前預囑的安全性受到質疑，比如不法分子通過控制病人，進而逼迫其填寫生前預囑，從而剝奪其生命；再如，生前預囑所托之人與病人發生矛盾或沖突，比如在債務糾紛或離異情況下，在病人無法表達意愿的時候隨意出示生前預囑，放棄搶救病人生命。

3.6 過度醫療

部分醫療機構采用過度檢查、過度治療的手段獲取巨額利益，醫療機構緊緊抓住病患家屬救人心切的心理，推薦各種毫無成效的搶救辦法，使臨終病人成為名符其實的“吞幣機器”，最終受盡生命維持系統的折磨也改變不了死亡的結局。

3.7 滑坡定律

當今社會，決定生死之事并不僅是個人的問題，它還會影響到家庭和社會。一個人的“放棄治療”可能會在其周圍環境中形成消極的“棄療效應”，甚至有人會選擇自殺來逃避一些不愿面對的問題，同時，一旦生命末期深陷痛苦的患者可以合法地放棄治療，在他人心理和社會道德上都會形成壓力，這是倫理上的“滑坡”定律。

4 結 論

數據顯示，中國人一生當中，75%的醫療費用都花在了臨終的無效醫療上。一個人走到了生命盡頭，不能平靜安詳地離去，反而要忍受心臟電擊、氣管插管、心內注射等驚心動魄的搶救措施，即便急救成功，也極有可能只是維持植物狀態，而不能徹底擺脫死亡。在衛生保健領域，生命的質量和生命的長度一樣重要。在某種特定的境況下，在考慮不同的治療方案時，許多病人寧愿在其余生中減少一些壽命來換取生命質量的提高。

人的尊嚴和人的自我控制能力呈正相關，疼痛不是選擇自然死亡的主要原因，當一個人不能控制自己的生理活動并做出各種匪夷所思的事時，活著就沒有尊嚴。人的尊嚴有最高的價值，與其無尊嚴地茍延殘喘，不如有尊嚴地死去。

參考文獻：

[1] 程新宇.生命倫理學前沿問題研究，華中科技大學出版社，2012.

[2]（英）馬克·普里斯特利著，王霞緋，李敬譯；李敬，王霞緋校，殘障——一個生命歷程的進路，人民出版社，2015.

[3] 王利飛.終止生命決定與社會工作專業倫理[J].青年與社會（中），2014（3）.

[4] 周潔.死亡有一萬扇門，你在哪扇門前謝幕？[J].人民公安，2014（6）：8-14.

[5] 宋岳濤，劉向國.生前預囑：感受生命之重[J].中國醫院院長，2014（14）.

[6] 郭麗萍.尊嚴地離開[J].抗癌之窗，2014（1）.

[7] 李亞明.生前預囑與死亡的尊嚴[J].哲學動態，2014（4）.

[8] 盧凌云，陸樹程.對生命神圣思想的辯證思考[J].衛生軟科學，2006（6）.endprint