信息化下公立醫院全成本核算研究

陳艷

[摘 要]隨著國家深化醫藥衛生體制改革、醫保支付制度改變、社會資本辦醫的興起，醫療行業的競爭日益加劇，要求公立醫院在提高服務能力的同時必須加強全成本核算，實現“低耗高效”，才能在競爭中立于不敗之地。醫院全成本核算是一項復雜的系統性工程，是醫院日常管理中一項涉及全院、全員、全方位的重要的基礎工作。文章闡述了如何利用信息化有效進行全成本核算，改善醫院經營管理模式，更好地提高醫院運行的效率與效益。

[關鍵詞]公立醫院；全成本核算；信息化

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.24.187

1 背 景

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，加劇了醫院之間的競爭，客觀上要求醫院進行全成本核算管理，走資源節約型、成本集約型的發展道路。新《醫院財務制度》、《醫院會計制度》、國衛辦財務發〔2015〕39號《關于印發縣級公立醫院成本核算操作辦法的通知》中的《縣級公立醫院成本核算操作辦法》為規范縣級公立醫院成本核算提供了一定標準。但傳統的財務核算模式手段落后、信息化程度低速度慢、成本高已無法滿足現在復雜的醫院全成本核算管理需要，只有依靠信息化手段，才能提升醫院全成本核算的效率與效果，為醫院及時改善經營管理服務。

2 全成本核算框架的搭建

①按《醫院財務制度》和《醫院會計制度》規定的科目歸集所發生的費用；②按《縣級公立醫院成本核算操作辦法》的規定制定標準的全成本核算操作流程；③實現HIS系統、物資系統、固定資產管理系統、藥品系統、考勤系統與財務成本核算系統的銜接，通過信息化的手段將成本核算相關數據集成到財務成本核算軟件中，提高工作效率；④成立全成本核算領導小組，各相關信息系統的建設與流程的改造都離不開信息部門、軟件、相關實際操作部門的支持，應組建以院領導為負責人、財務部門負責人為組織者、信息部門、各相關部門負責人為參與支持者的全成本核算領導小組，明確各部門的職責，共同負責醫院的全成本核算領導協調工作，確保各項工作順利有序地開展。同時為了提高成本核算的效率和制度的落實，可在各科室設立兼職成本核算人員，協助開展本科室以及全院成本歸集工作；⑤運用科室成本與科室績效掛鉤的手段，達到管控科室成本的目的。整個成本核算及分攤都是建立在基礎數據的基礎上的，其有效性很大程度上取決于基礎數據的準確性上的，加強成本核算成果的運用并與績效掛鉤，必將有效規范與成本核算相關的醫療行為、物資領用及管理行為、考勤行為，來確保全成本核算的有效性。通過預算管理、成本管理和績效管理的聯動，可有效加快醫院資金運作效率，提高醫院財務精細化管理的效果。

3 如何準確有效地開展全成本核算

3.1 基礎工作的標準化、信息化

（1）一般而言人員經費在公立醫院中所占的比重是最大的，為了解決多重角色人員在各個成本單元之間的成本歸集問題，建議實現財務成本核算系統與考勤系統對接，在成本核算系統導入每個員工的各項工資收入并做好各工資項目與財務成本核算科目對應的基礎工作，在成本核算系統中導入員工考勤數據按職工實際所在成本核算單元歸集各單元的成本，這項工作的前提是做好考勤系統科室設置、員工唯一性代碼與成本核算系統的銜接，以確保核算的準確性。除新增人員及人員變動外，實現工資項目、員工一次對照成功，平常只需按規定導入員工工資數據，從考勤系統采集考勤數據，系統就能自動快速地實現按會計科目在各核算單元間準確的歸集成本。

（2）做好HIS系統、物資系統、固定資產系統、藥品系統與財務成本核算系統數據對接工作，提高收入成本項目核算、分配標準數據采集的效率。①各系統科室設置與劃分需滿足財務成本核算系統核算單元劃分的要求，并在財務成本核算系統中實現成本核算單元的對照工作、收入成本項目、工作量項目與財務成本核算科目、分攤標準項目對應的基礎工作。②應根據核算需要在各系統中生成具有特定格式的數據表格，比如按科室的門診人次、出院人次、實際占用床日、固定資產原值、固定資產折舊表、物資領用表，收入明細表等，在財務成本核算系統中做好相應的采集接口，點采集就能把數據引入。③應保證人員歸屬的成本核算單元在各系統中保持動態一致。④為了保證各科室物資領用數據的準確性，可以實行按科室網上請領權限管理，物資管理部門只受理系統中的請領單。⑤為了確保各科固定資產的折舊的準確性，首先要做好清產核資工作，并在日常工作中及時做好資產的新增、轉科、報廢工作。⑥一切核算工作的細化，都建立在基礎數據分類的標準化和細化的基礎上，應根據管理需要對收入、成本、資產項目按統一的標準進行適當的分類。

3.2 確保全成本核算有效性的措施

（1）建立標準化的財務成本核算流程，并使其一貫地得到執行，便于比較不同時期的成本數據。為了提高核算的效率，必須加強財務成本核算軟件的建設，財務成本核算軟件除了有強大的數據采集和歸集功能外還需要有強大的成本分攤、報表功能，依次實現成本的“三級分攤”功能，并生成管理所需的各種成本報表。“三級分攤”功能包括但不限于分配次序的設置、分配范圍的設置、按核算單元及會計科目分攤標準的設置，并實現按科目自動計算結轉成本和按需要自動生成成本報表功能。全成本核算可以先從科室成本核算、門診均次成本、床日成本、出院者均次成本核算開始，逐步向項目成本、病種成本過渡，但一些基礎工作必須先行，比如臨床路徑的使用，收費項目規范化，病種登記規范化等。成本核算軟件必須既能同時滿足科室績效核算和傳統財務核算的需要，也能為深化成本核算工作提供技術支持，有很好的可擴展性。

（2）按權責發生制進行相應的收入、成本核算。

（3）對于同一成本核算單元向外分攤所歸集的成本，不同成本項目可以采用不同的分攤標準，以更好地體現誰受益誰承擔的原則。對于一些只能由手工方式統計的分配標準，每月應督促相關部門及時提供。比如水費、電費、物業管理費、空調費等應按照確定的合理的分配標準由總務部門負責提供。

（4）財務人員必須與時俱進，加強各方面綜合知識的學習，可以采用一定的方法分析影響成本的動因，引進對比分析法、趨勢分析法、本量利分析法等成本分析法來解決醫院運行管理中出現的問題，提高經營業績。通過成本分析，可以考核醫院成本計劃執行情況，揭示醫院成本問題和差距，促使醫院挖掘降低成本的潛力，為整個醫院的成本管理和經濟管理提供強有力的保障。

（5）隨著診間系統與門診收費系統的對接，應由醫院物價管理部門對相關人員進行物價培訓與指導，確保收費準確性及避免漏收費的發生。有條件的醫院可以通過出庫物資名稱與HIS系統收費項目名稱、農保醫保結算系統報銷名稱的對應以及各系統的銜接，通過條碼實現手術室高值耗材出庫與HIS系統記費的聯動，避免漏收費及收費錯誤的發生，提高醫院的經濟效益。

（6）根據科室管理需要制作個性化的分析表格，以滿足醫院運營管理的需要。各核算單元兼職的成本核算人員，應與財務科成本核算人員進行有效的溝通，對本科室收入變化、成本變化進行深入的分析，共同查找變動原因，為科室增收減支尋找更好的途徑。

4 結 論

全成本核算工作的有效性及進一步深入，很大程度上建立在基礎數據準確性、分類的標準化、核算信息化程度的提高上，通過預算管理、成本管理和績效管理的聯動，使全員參與全成本核算，為醫院降低成本挖掘潛力服務，更好地迎接新醫療體制改革帶來的挑戰。

參考文獻：

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