根管治療失敗的原因分析及預防探討

吳百靈

黑龍江省哈爾濱市道里區口腔病防治所

根管治療失敗的原因分析及預防探討

吳百靈

黑龍江省哈爾濱市道里區口腔病防治所

本文主要探討了根管治療失敗的原因，旨在采取針對性解決對策，減少治療失敗的可能性。本文通過選擇根管治療失敗患者80例，共計82顆患牙。對患者牙齒的根管治療后的情況進行了檢查和診斷，找到其治療失敗的原因，并提出了相應的解決對策。

根管治療；失敗；原因；預防

根管治療是一種有效治療牙髓炎和根尖周炎的治療手段，其對于醫生的專業水平提出了很高的要求。由于患者炎癥的程度不同，治療水平差異，很有可能會導致根管治療失敗。本文主要針對2016年5月-8月間實行針管治療，并經過三個月以上的術后觀察，對確診為根管治療失敗的80例患者進行分析。

1、資料與方法

1.1 資料

選擇某醫院口腔科2016年5月-8月因根管治療失敗的80名患者，年齡在18-58歲，男50例，女30例：切牙6顆，前磨牙22顆，磨牙54顆，共計82顆患牙。

1.2 方法

根據患者牙齒治療的歷史和病史，采用術中根管探查和X線牙片對患者的牙齒進行診斷，并分析根管治療失敗的原因。檢查包括：自覺癥狀、繼發齲、叩痛、牙折、膿腫、竇道及牙周袋等。利用X線片主要是檢查根管充填是否合理，嚴密性是否良好，是否有遺漏的情況，是否存在根尖病變，以及在有病變的情況下，病變的嚴重程度，將原有的X線片與現在相對比。

1.3 失敗判定標準

第一，患者的牙齒有做根管治療的記錄。第二，遇到冷熱刺激會痛，或者自發疼痛。第三，有叩痛，竇道或原竇道未閉合。第四，患者的牙齒無法咀嚼。第五，根尖周原有的X線透射區擴大或原有根尖周無異常者出現X線透射區。除了第一種之外，后四種情況出現一種，就可以視為根管治療失敗。

2、結果

通過診斷和檢查可知，在共計82顆的根管治療失敗的患牙中，根管充填欠充有35顆，根管填充超充5顆，根管遺漏16顆，冠滲漏13顆，牙折8例，牙周牙髓聯合病變5例。

表1 根管治療失敗患牙牙位分布

3、討論

3.1 欠充

在本次調查中，有35顆患牙主要是因為根管充填欠充導致。通過X線片檢查可發現根管充填的材料并沒有到達根尖處，有大于兩毫米的縫隙，這樣就加大了根管治療失敗的可能。之所以會出現欠充問題，主要是進行上下推拉的時候，會導致切削的牙本質碎屑會堆積在根尖處而沒有徹底清理干凈，這樣就會影響材料的充填；或者由于器械設備使用不當，使得充填材料不能充分到達根尖處；還有的患者根尖完全，導致器械不容易到達根尖處，以至于無法充分充填，形成欠充。欠充會導致根尖周組織液回滲到欠充的根管處，細菌也會隨之“溜”到組織液中，引發根尖感染，最終導致根管治療失敗。為了避免根管治療失敗，必須要準確了解根管工作長度，采取多種方法進行測量。此外，在根管充填之前，根管預備工作要到位，并采取適合患牙的器械進行充填，使充填合理。

3.2 超充

在本調查研究中，患者因根管超充而導致最終治療失敗的牙位置主要在上前牙的根管和后牙的根管。超充，就是充填的材料超出了根管的正常工作長度，主要原因是在根管預備環節沒有處置妥當，使得根尖狹窄的地方被破壞。超充會導致根尖處被細菌感染，形成根尖周炎。為了避免超充現象，一定要結合多種方法，如手感法、X線片等方法確定根管的工作長度，準確進行根管預備，采取機械準確進行充填，就可以避免超充。

3.3 根管遺漏

之所以會出現根管遺漏，主要是因為在根管治療中，由于醫生判斷失誤，或者對牙片沒有做到準確判斷而造成的根管遺漏，其主要是因為牙髓底暴露不徹底，很容易被混淆；由于根管系統十分復雜，如果醫生不夠展業，就很容易在治療中出現遺漏的問題；上頜第二磨牙也有可能因根管出現融合、根管過彎等原因導致根管遺漏；下頜的根管會遺漏則主要是因為雙根管的緣故。根管遺漏會引發牙髓炎和根尖周炎。為了避免根管遺漏的出現，首先，醫生要十分了解根管系統結構。其次，認真對牙片進行判斷和分析，確定牙根、根管的數量和現狀。再次，確定牙髓底是否充分暴露。

3.4 冠滲漏

造成冠滲漏的主要原因是由于冠封閉不夠完善導致。當充填材料發生脫落或者松動，牙體組織發生損壞，齲齒都會引發冠滲漏。充填材料和牙體組織的脫落和損壞后，都會在唾液的影響之下深入根管系統，導致二次感染。因此，為了避免冠滲漏，首先要做到充分消毒不要使用太多糊劑，采用側方加壓充填或者熱牙膠垂直加壓充填，確保根管充填的嚴密程度。為了阻止唾液與糊劑發生反應深入到根管系統中，要盡可能的對患牙進行永久性牙冠修復。

3.5 牙折

牙折多出現在后牙，在牙冠的冠根處發生牙折。由于患牙經過根管治療后不同于普通牙齒，在營養方面得不到正常的共贏，變得很脆弱。還有一些牙冠會有裂紋出現，發生牙折現象。為了避免牙折現象的發生，在治療后一定要就是降低頜面高度，通過科學調節和永久性牙冠修復避免牙折。

3.6 牙周牙髓聯合病變

之所以會發生牙周牙髓聯合病變，主要是因為沒有對牙周進行充分的檢查，然后就開展針管治療。一旦發生牙周炎，就可能會因沒有充分檢查和治療而加重，范圍變大，引起根周組織的二次感染。因此，在進行根管治療的時候，需要認真檢查，一旦發現牙周有炎癥，就先要進行消炎和治療，這樣就會防止病變。

4、結束語

根管治療的治療過程較為繁瑣，周期較長，對于患者而言，則提出了很大的挑戰。根管治療價格昂貴，而且存在失敗的可能性。上述分析失敗原因是根管治療中比較常見的。一旦發生二次感染，就可能會面臨更大的問題，比如，治療結束后，牙髓腔感染就需要進行拔牙。針對根管失敗的在治療，一般采取保守治療。主要就是分析失敗的原因，選擇有針對性的治療方法。常見的治療手段有超聲、激光等等。如果保守治療不見效，可采取根尖手術。不過，在手術的時候避免刺激，這樣才能提高治療的成功率。

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