將新精神活性物質(zhì)列入法醫(yī)毒物分析教學(xué)的探討

榮榮　單鑫　張曙光　顧捷　阿民勿日他

摘要：目前法醫(yī)毒物分析是法醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程之一，從1988年出版的第1版《法醫(yī)毒物分析》至今，其所講授的毒物的種類、檢驗(yàn)方法等較具有代表性，較全面。但是隨著社會(huì)的發(fā)展，全球化學(xué)物質(zhì)以每年較大的速度增加，毒物的種類也日益擴(kuò)增，除了傳統(tǒng)的毒物，如殺蟲(chóng)劑、殺鼠劑、安眠鎮(zhèn)靜藥外，一些新型的毒物已出現(xiàn)于人們生活中，尤其是毒品，毒品的種類由原先傳統(tǒng)的嗎啡、海洛因，現(xiàn)已出現(xiàn)很多新型的毒品，而新精神活性物質(zhì)興起的更迅速，近年來(lái)在全球范圍內(nèi)流行，并引發(fā)嚴(yán)重的公共健康和公共安全問(wèn)題。而現(xiàn)版法醫(yī)毒物分析課程對(duì)新精神活性物質(zhì)的描述較少。為了更好地使法醫(yī)毒物分析的教學(xué)跟上時(shí)代的步伐，以培養(yǎng)現(xiàn)代化應(yīng)用型專業(yè)人才為宗旨，筆者提出將新精神活性物質(zhì)更多內(nèi)容列入法醫(yī)毒物分析教學(xué)課程中，并且詳細(xì)地闡述了新精神活性物質(zhì)及其在法醫(yī)毒物分析教學(xué)中具有的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)毒物分析；毒品；新精神活性物質(zhì)；教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）38-0181-04

一、引言

法醫(yī)毒物分析（forensic toxicological analysis）主要是對(duì)生物檢材中的毒物進(jìn)行定性和定量檢測(cè)，為涉及中毒案件提供偵破線索和證據(jù)的一門應(yīng)用性學(xué)科。它是法醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科，也是法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的一門專業(yè)課程。從1988年由人民衛(wèi)生出版社出版的第1版《法醫(yī)毒物分析》至今，其所講授的毒物的種類、化學(xué)性質(zhì)、檢材的采取方法及檢驗(yàn)方法等較具有代表性，較全面。但是隨著社會(huì)的快速發(fā)展，全球的化學(xué)物質(zhì)正以迅速的發(fā)展速度在增加，毒物的種類也日益擴(kuò)增，除了傳統(tǒng)的毒物，如殺蟲(chóng)劑、殺鼠劑、安眠鎮(zhèn)靜藥、氣體毒物外，一些新型的毒物已出現(xiàn)于人們生活中，尤其是毒品，毒品的種類由原先較經(jīng)典的嗎啡、海洛因，現(xiàn)已出現(xiàn)很多新型的毒品，而新精神活性物質(zhì)興起的更迅速，近年來(lái)在全球范圍內(nèi)流行，并引發(fā)嚴(yán)重的公共健康和公共安全問(wèn)題。

二、新精神活性物質(zhì)

1.概念。聯(lián)合國(guó)毒品與犯罪問(wèn)題辦公室（United Nations Office on Drug and Crime，簡(jiǎn)稱UNODC）將新精神活性物質(zhì)（New Psychoactive Substances，以下簡(jiǎn)稱NPS）定義為：在（麻醉品單一公約）和（精神藥物公約）的管制之外，無(wú)論是以純凈物還是制劑的形式被濫用，都將給公共健康安全帶來(lái)威脅的物質(zhì)。這些物質(zhì)一般通過(guò)對(duì)現(xiàn)有毒品的化學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行修改獲得，不但具有類似毒品的麻醉、興奮或致幻作用，而且能逃避法律的管制，因而其生產(chǎn)、販賣和濫用形勢(shì)日益嚴(yán)峻。根據(jù)聯(lián)合國(guó)毒品與犯罪問(wèn)題辦公室（UNODC）世界毒品報(bào)告2015顯示到2014年12月，95個(gè)國(guó)家和地區(qū)向毒品和犯罪問(wèn)題辦公室預(yù)警咨詢報(bào)告了總共541種新的精神活性物質(zhì)。根據(jù)歐洲毒品和毒品成癮監(jiān)測(cè)中心（EMCDDA）僅2014年就有137種合成大麻素被監(jiān)控。在我國(guó)2010年就報(bào)道過(guò)第一例“香料”毒品案例，2015年在湖北查獲了4種世界上首次被報(bào)道的新精神活性物質(zhì)。目前，我國(guó)立法中并無(wú)關(guān)于精神活性物質(zhì)的規(guī)定，而在2015年9月27日，我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局把116種新精神活性物質(zhì)規(guī)定為管制藥品，但是數(shù)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于聯(lián)合國(guó)毒品與犯罪問(wèn)題辦公室報(bào)道的數(shù)量，有些已經(jīng)在國(guó)外被列入毒品的新精神活性物質(zhì)在我國(guó)還能大量購(gòu)買，而且相對(duì)傳統(tǒng)毒品價(jià)格低廉，如果這些物質(zhì)一旦被人口眾多的我國(guó)青少年購(gòu)買以及使用后果不堪設(shè)想。

2.分類與毒理作用。根據(jù)UNODC統(tǒng)計(jì)合成大麻素在2014年報(bào)告的新精神活性物質(zhì)中占大多數(shù)（39%），苯乙胺類占18%，卡西酮類占15%。（圖1）

全世界可提供越來(lái)越多新的精神活性物質(zhì)表明，合成藥物市場(chǎng)甚至變得更加多種多樣。根據(jù)結(jié)構(gòu)特征和藥理作用，UNODC將新精神活性物質(zhì)分為7大類：①合成大麻素（Synthetic Cannabinoids）：與大麻素的活性成分四氫大麻酚（Δ9-tetrahydrocannabiol；Δ9-THC）同樣對(duì)大麻素受體CB1有很強(qiáng)的親和性的合成化合物的總稱。合成大麻素類包含的物質(zhì)數(shù)量最多，其濫用也最為嚴(yán)重。合成大麻素類——“香料”毒品，雖然跟大麻素有相同的效果但是往往以“不含管制物質(zhì)的制品”在世界范圍內(nèi)被濫用。吸食“香料”毒品導(dǎo)致意識(shí)障礙、呼吸困難甚至導(dǎo)致死亡的案例不斷被報(bào)道，濫用會(huì)嚴(yán)重危害生命健康。②卡西酮類（Synthetic Cathinones）：卡西酮是一種原產(chǎn)于埃塞俄比亞，現(xiàn)在在阿拉伯半島到東非洲廣泛生長(zhǎng)的被稱之為khat的植物中存在的生物堿，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與苯丙胺類藥物類似，服用后會(huì)產(chǎn)生類似的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮以及食欲下降等精神作用。另一方面，被稱之為合成卡西酮物質(zhì)為卡西酮的N-烷基衍生物、苯基衍生物以及亞甲二氧基衍生物具有很強(qiáng)的單胺氧化酶抑制作用，從而引起更強(qiáng)烈的精神癥狀。如2012年在我國(guó)香港發(fā)生咬人案件中的被稱之為“喪尸浴鹽”的Methylenedioxypyrovalerone（MDPV）為合成卡西酮類。③苯乙胺類物質(zhì)（Phenethylamines）：以苯丙胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)為基本骨架，苯基的短鏈烷基、甲氧基、亞甲二氧基、硝基以及鹵素衍生物、側(cè)鏈N-烷基衍生物等。這些化合物結(jié)構(gòu)上往往跟產(chǎn)生幻覺(jué)的三甲氧苯乙胺、甲基苯丙胺相同，可以對(duì)濫用者產(chǎn)生相同甚至更嚴(yán)重的精神癥狀。④中樞神經(jīng)興奮作用。哌嗪類物質(zhì)通過(guò)促進(jìn)單胺釋放以及抑制再攝取，引起顯著的多巴胺以及去甲狀腺素明顯增加，甚至隨著計(jì)量的增加會(huì)引起幻覺(jué)等精神癥狀。⑤氯胺酮（Ketamine）：一種麻醉劑，常用于獸醫(yī)或者研究機(jī)構(gòu)的大型動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。濫用導(dǎo)致認(rèn)知障礙、抑郁癥、記憶力下降、嗜睡以及妄想癥等精神癥狀。⑥植物源類（Plant-based substances）：源于某天然植物的新精神活性物質(zhì)，主要有阿拉伯茶（Khat）、卡疼葉（Kratom）、鼠尾草（Salvia divinorum）等草本植物，均具有神經(jīng)致幻作用。⑦其他（Miscellaneous substances）：無(wú)法歸入上述類型但濫用同樣引起各種精神癥狀的物質(zhì)，包括色胺類、氨基茚類、苯環(huán)己基胺類等。endprint

3.新精神活性物質(zhì)的濫用危害。新精神活性物質(zhì)泛濫的時(shí)間尚短，其成癮性和長(zhǎng)期健康損害還不明確，但近年來(lái)對(duì)社會(huì)的危害已逐步顯現(xiàn)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①急性中毒：2015年僅僅美國(guó)紐約州6月到8月之間就有因吸食草藥產(chǎn)品而導(dǎo)致2300人發(fā)生急性中毒。②交通事故：如東京池袋車站曾發(fā)生的吸食合成大麻素而導(dǎo)致1死7傷的交通事故，類似的交通事故也有其他國(guó)家報(bào)道。③死亡事件：日本警視廳的數(shù)據(jù)顯示，從2014年1月至9月因吸食草藥產(chǎn)品的死亡人數(shù)高達(dá)74例。2012年在英國(guó)濫用新精神活性物質(zhì)而死亡的人數(shù)達(dá)到52人。④引起幻想和癲癇等精神障礙、組織損傷以及藥物依賴等。

4.新精神活性物質(zhì)的法律現(xiàn)狀。①國(guó)際情況。由于新精神活性物質(zhì)是為了規(guī)避法律管制而設(shè)計(jì)出來(lái)的，其泛濫的時(shí)間短，成癮性和長(zhǎng)期健康損害還不明確。各國(guó)對(duì)新精神活性物質(zhì)采取的管制方法也因此而采取不同于傳統(tǒng)毒品的管制方法，主要有：一是個(gè)別管制，其中暫時(shí)管制方法（Temporary bans）主要在美國(guó)、英國(guó)等國(guó)使用，還有緊急管制（Rapid procedure）在瑞典等國(guó)家使用；二是類似物管制和骨架結(jié)構(gòu)管制，該方法在美國(guó)《Controlled Substances Analogue Enforcement Act》和加拿大《The Controlled Drugs and Substances Act》使用，骨架結(jié)構(gòu)管制在美國(guó)、英國(guó)等諸多歐盟國(guó)家使用；三是針對(duì)新精神活性物質(zhì)的特別管制方法，該方法主要在新西蘭《Market Restrictions/Pre-market authorization》、澳大利亞《The New Psychoactive substances Act》等國(guó)家使用。②國(guó)內(nèi)情況。我國(guó)立法中并無(wú)關(guān)于精神活性物質(zhì)的規(guī)定，但是上述七類物質(zhì)中部分NPS已經(jīng)被陸續(xù)納入我國(guó)《精神藥品品種目錄》中予以管制，如卡西酮、甲卡西酮、甲基甲卡西酮、氯胺酮、2C-B、JWH-018、MDPV、恰特草等。2015年9月27日我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局把116種新精神活性物質(zhì)規(guī)定為管制藥品，但是數(shù)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于聯(lián)合國(guó)毒品與犯罪問(wèn)題辦公室報(bào)道的種類。

三、將新精神活性物質(zhì)更多內(nèi)容列入法醫(yī)毒物分析教學(xué)的意義

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，全球的化學(xué)物質(zhì)以每年700—1000種的速度增加，除傳統(tǒng)的毒物外，一些新型的毒物也以迅猛的速度在增加，而在這些發(fā)展迅速的毒物中，新精神活性物質(zhì)的檢驗(yàn)已是全球所面臨的挑戰(zhàn)。對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，雖現(xiàn)在并無(wú)關(guān)于精神活性物質(zhì)的規(guī)定，但是各種新精神活性物質(zhì)已經(jīng)出現(xiàn)于社會(huì)中，對(duì)社會(huì)安全穩(wěn)定帶來(lái)嚴(yán)重威脅，而目前這些新精神活性物質(zhì)的檢驗(yàn)技術(shù)和方法也較不全面，這時(shí)就需要法醫(yī)毒物分析工作者具有良好的專業(yè)素質(zhì)去應(yīng)對(duì)這種不確定、需要技術(shù)水平較高的毒物。而作為法醫(yī)毒物分析教學(xué)工作者的我們，培養(yǎng)出這種優(yōu)秀的法醫(yī)毒物分析工作者是重中之重。那么如何培養(yǎng)出高素質(zhì)的法醫(yī)毒物分析工作者，除了講授一些較常見(jiàn)的毒物及分析方法外，就是要跟上社會(huì)的發(fā)展，講授一些新興的毒物，而新精神活性物質(zhì)就是其中之一。其現(xiàn)在對(duì)社會(huì)危害很大，加之新精神活性物質(zhì)的多樣性，導(dǎo)致濫用者的法律追責(zé)，明確死因遇到巨大困難。而對(duì)于教學(xué)工作者的我們，在法醫(yī)教學(xué)中這方面的研究還有待提高。所以筆者認(rèn)為若把這類毒品的有關(guān)知識(shí)加入到法醫(yī)毒物分析的教科書中給學(xué)生講授，不僅可以提高學(xué)生的認(rèn)知程度，還為以后在工作中遇到此類毒品知道如何解決做準(zhǔn)備，同時(shí)在某種程度上也提高了法醫(yī)毒物分析教學(xué)水平。

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