腹腔鏡與開腹手術治療上消化道穿孔療效對比研究

莫永生

【摘要】 目的 對比腹腔鏡和開腹手術治療上消化道穿孔的臨床效果。方法 40例上消化道穿孔患者， 采用數字隨機法分為觀察組和對照組， 每組20例。對照組行傳統開腹手術， 觀察組給予腹腔鏡手術治療。比較兩組治療效果。結果 觀察組患者的術中失血量、肛門排氣時間、下床活動時間、留置尿管時間和住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為5.00%， 低于對照組的30.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相對于傳統開腹手術， 腹腔鏡手術治療上消化道穿孔的整體效果更好， 方法經驗證效果確切， 可在臨床中予以借鑒和推廣。

【關鍵詞】 上消化道穿孔；腹腔鏡手術；開腹手術；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.037

上消化道穿孔是臨床上相對較為常見的一類疾病， 該疾病會給患者的正常生活乃至生命安全構成威脅；隨著腔鏡技術的發展， 現階段腹腔鏡手術已成為該疾病的主要治療措施之一， 并以其療效好、創傷小、康復快的特點取得了顯著的臨床效果[1]。本次研究就以本院接收的40例患者進行分組研究， 通過與傳統開腹手術比較的方式， 探討腹腔鏡手術治療上消化道穿孔的有效性， 現對研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年11月～2016年8月在本院進行治療的40例上消化道穿孔患者進行分組研究；采用數字隨機法將患者分為觀察組和對照組， 各20例。觀察組男17例、女3例， 平均年齡（37.2±3.6）歲， 平均穿孔至入院時間（3.7±0.4）h；對照組男16例、女4例， 平均年齡（36.6±4.0）歲， 平均穿孔至入院時間（3.5±0.7）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施傳統開腹手術治療。觀察組實施腹腔鏡下手術治療， 具體方法為：首先對患者實施氣管插管靜脈復合麻醉， 于患者臍下約10 mm位置作小切口， 建立二氧化碳（CO2）氣腹， 并將負壓維持在11～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；完成上述操作后， 放置30°腹腔鏡， 并在腹腔鏡條件下于左右鎖骨中線肋緣下3 cm穿刺并置入10、5 mm的Trocar作操作孔[2]；然后將患者的體位調整至頭高足低位， 并將左側傾斜約30°。在確定穿孔位置后， 首先低穿孔組織進行活檢， 避免漏診胃癌的情況發生。然后采用2-0可吸收線進行縫合， 在執行該環節操作時需要注意避免勾到后壁進而引起狹窄[3]。完成縫合操作后， 于直視條件下處理腹腔中滲液， 然后在盆腔中放置腹腔引流管， 并將其固定在腹壁。兩組患者在手術后均給予常規補液、抗炎及抗潰瘍治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的各項手術指標， 包括術中失血量、肛門排氣時間、下床活動時間、留置尿管時間和住院時間；另比較兩組患者治療期間的并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各項手術指標比較 觀察組患者的術中失血量、肛門排氣時間、下床活動時間、留置尿管時間和住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥比較 觀察組在治療期間出現切口感染1例， 并發癥發生率為5.00%；對照組在治療期間出現切口感染2例、肺部感染2例、盆腔膿腫1例、粘連性腸梗阻1例， 并發癥發生率為30.00%。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.3290， P<0.05）。

3 討論

就目前的醫療衛生水平而言， 除去空腹及癥狀體征較輕的穿孔可給予保守治療外， 其余均需要采用手術進行治療；傳統的手術方法雖然具有一定的臨床效果， 但治療本身的創傷過大， 不僅患者的康復慢、疼痛感劇烈， 而且并發癥的發生率比較高， 這也限制了其臨床價值[4-6]。隨著腹腔鏡技術的發展， 現階段已成為上消化道穿孔治療的主要治療措施， 相比傳統手術， 腹腔鏡手術不僅給患者造成的創傷小， 并發癥發生率也明顯更低；此外， 在研究中也發現腹腔鏡對診斷不明的腹膜炎患者， 由于具有視野廣、鏡頭清晰度高的特點， 腹腔鏡的探查作用也比較明顯， 能夠避免不必要的開腹[7-9]。本次研究結果顯示， 觀察組患者的術中失血量、肛門排氣時間、下床活動時間、留置尿管時間和住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為5.00%， 低于對照組的30.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。與相關文獻[10]結果基本相符， 提示了腹腔鏡手術的臨床應用價值。

綜上所述， 相對于傳統開腹手術， 腹腔鏡下手術治療上消化道穿孔的整體效果更好， 方法經驗證效果確切， 可在臨床中予以借鑒和推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-10]endprint