維持性HD患者中心靜脈留置導(dǎo)管實(shí)施不同護(hù)理方法的效果觀察與分析

吳艷春+甘文平+衛(wèi)茂茜

【摘要】 目的 探討維持性血液透析（HD）患者中心靜脈留置導(dǎo)管的有效護(hù)理方法。方法 84例維持性血液透析患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組42例。對照組采用中心靜脈留置導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理， 研究組采用中心靜脈留置導(dǎo)管優(yōu)化護(hù)理。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者導(dǎo)管感染率為11.90%、纖維鞘形成率為16.67%， 均低于對照組的38.10%、42.86%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 患者和醫(yī)生滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對維持性血液透析患者實(shí)施中心靜脈留置導(dǎo)管優(yōu)化護(hù)理， 可以及時預(yù)防和處理導(dǎo)管感染及纖維鞘形成， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 延長導(dǎo)管的使用壽命。

【關(guān)鍵詞】 中心靜脈留置導(dǎo)管；血液透析；優(yōu)化護(hù)理；感染；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.088

【Abstract】 Objective To investigate the effective nursing method for central venous indwelling catheter in patients with maintenance hemodialysis （HD）. Methods A total of 84 patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into control group and research group， with 42 cases in each group. The control group received conventional nursing of central venous indwelling catheter， and the research group received optimized nursing of central venous indwelling catheter. Nursing effect in two groups was observed. Results The research group had catheter infection rate as 11.90%， fibrous sheath formation rate as 16.67%， which were all lower than 38.10% and 42.86% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had obviously lower incidence of catheter complications than the control group， and obviously higher patient and doctor satisfaction degree than the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with maintenance hemodialysis， optimized nursing of central venous indwelling catheter can prevent and control the catheter infection and formation of fibrous sheath in time， reduce the occurrence of complication and prolong the service life of the catheter.

【Key words】 Central venous indwelling catheter； Hemodialysis； Optimized nursing； Infection； Complications

血液透析是治療尿毒癥患者的最主要方法， 而血管通路是維持血液透析的“生命線”。近年來， 由于各種原因?qū)е禄颊叻逝帧⒏啐g、動脈硬化、糖尿病等不良現(xiàn)象越來越多， 使得動靜內(nèi)瘺的建立越來越困難， 長期留置的中心靜脈導(dǎo)管成為其重要的血管通路， 目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。目前， 國內(nèi)尚無統(tǒng)一的中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理方法， 針對如何提高中心靜脈留置導(dǎo)管患者的血液凈化效果， 實(shí)施不同的護(hù)理方法， 就其效果觀察與分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月在本中心接受血液透析治療的84例患者， 其中男64例， 女20例， 年齡26～76歲， 平均年齡（59.6±18.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析治療6個月以上、意識清楚、無明顯并發(fā)癥、本人同意合作。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組42例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 血液透析導(dǎo)管選用泰科4008和艾貝爾雙腔FH-2114、FH-2116。兩組患者采用常規(guī)透析3次/周， 4 h/次， 血流量為250～350 ml/min， 透析液速度為500 ml/min， 透析機(jī)為德國貝朗。研究期間兩組患者每次透析超濾量、抗凝藥、透析液中各離子濃度相同。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對照組實(shí)行中心靜脈留置導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理， 研究組采用中心靜脈留置導(dǎo)管優(yōu)化護(hù)理， 具體流程如下。

1. 2. 2. 1 透析前護(hù)理 透析前戴好口罩和手套， 并及時更換手套[2]， 并進(jìn)行以下護(hù)理。①觸診導(dǎo)管穿刺處：查看穿刺處有無紅、腫、熱、痛、異常分泌物， 導(dǎo)管是否固定穩(wěn)妥， 并主動詢問患者有無自覺發(fā)熱、痛。②消毒導(dǎo)管穿刺處：至少消毒3次， 以肉眼看不到污物為宜。③消毒導(dǎo)管柄：鋪設(shè)治療巾， 自上而下， 先遠(yuǎn)端后近端消毒[3]。④消毒導(dǎo)管外延部分：與導(dǎo)管柄消毒順序一致， 消毒完畢將導(dǎo)管外延部分放入治療巾內(nèi)。⑤消毒導(dǎo)管口：除去肝素帽， 采用螺旋消毒方式， 自下而上， 每根導(dǎo)管口各消毒3次 [4]。⑥觀察有無血凝塊：用5 ml注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)封管肝素， 抽出量：各2 ml為宜， 推注在彎盤內(nèi)， 觀察有無血凝塊[5]。⑦評價導(dǎo)管功能：觀察導(dǎo)管有無破裂、受損， 回抽兩側(cè)管道判斷血流是否通暢。有血凝塊或回抽不暢等及時匯報醫(yī)生， 及時處理。功能良好， 注入首劑肝素并進(jìn)行血液透析治療[6]。endprint

1. 2. 2. 2 透析中護(hù)理 ①嚴(yán)格無菌操作， 動作輕柔。避免導(dǎo)管牽拉、扭曲、受壓、折疊。②管控治療環(huán)境。保持透析治療大廳整潔、舒適， 溫、濕度適宜， 床單位清潔， 物表、地面定時消毒處理， 空氣消毒機(jī)處于正常功能狀態(tài)， 定時開窗通風(fēng)[7]。③加強(qiáng)患者健康宣教。提高患者自我護(hù)理能力， 延長導(dǎo)管使用壽命， 降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。④定期溶栓護(hù)理。叮囑患者合理使用抗血小板聚集藥物， 減少導(dǎo)管纖維鞘發(fā)生率， 對于已出現(xiàn)導(dǎo)管纖維鞘的維持性血液透析治療患者每月定期進(jìn)行一次溶栓治療[8]。⑤導(dǎo)管功能不良者， 持續(xù)改進(jìn)并有記錄。

1. 2. 2. 3 透析后護(hù)理 ①正確封管：推注生理鹽水：脈沖式注入， 沖凈血液至管腔白色。推注肝素：速度宜緩慢， 保持導(dǎo)管正壓， 夾閉導(dǎo)管夾子。②消毒導(dǎo)管口：各導(dǎo)管口螺旋式消毒3次， 以肉眼看不到血痂為宜， 并肝素帽加蓋保護(hù)。③包裹并固定：無菌紗布包裹導(dǎo)管， 膠貼固定。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者中心靜脈留置導(dǎo)管感染率、纖維鞘的形成率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者和醫(yī)生滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者導(dǎo)管感染率及纖維鞘形成情況比較 研究組患者導(dǎo)管感染率為11.90%、纖維鞘形成率為16.67%， 均低于對照組的38.10%、42.86%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥、患者和醫(yī)生滿意度情況比較 研究組導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 患者和醫(yī)生滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

中心靜脈留置導(dǎo)管對于維持性血液透析治療有很重要的實(shí)用價值， 具體如下：①為各種原因所致血管條件差， 不能行動靜脈內(nèi)瘺的患者提供理想的血管通路。②與移植血管內(nèi)瘺比較， 操作簡單， 價格便宜。③導(dǎo)管的置入和更換簡單易行， 不需要成熟時間， 可以隨時使用[9]。

長期留置的中心靜脈導(dǎo)管頻繁使用、尿毒癥患者的自身并發(fā)癥、透析期間抗凝劑使用、患者自我護(hù)理不當(dāng)、護(hù)理人員操作不良等諸多因素使得導(dǎo)管功能不良情況逐步增多， 嚴(yán)重影響血液透析患者的治療效果、生活質(zhì)量以及導(dǎo)管的使用壽命[10]。

本研究顯示， 研究組采用中心靜脈留置導(dǎo)管優(yōu)化護(hù)理， 從透析前、透析中、透析后對中心靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行系統(tǒng)管理， 患者導(dǎo)管感染及纖維鞘形成率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低， 患者滿意度和醫(yī)生滿意度均明顯提高。

綜上所述， 提高中心靜脈留置導(dǎo)管的血液凈化效果， 重在預(yù)防。實(shí)施中心靜脈留置導(dǎo)管優(yōu)化護(hù)理， 可以及時預(yù)防和處理導(dǎo)管感染及纖維鞘形成， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 延長導(dǎo)管的使用壽命， 提高患者和醫(yī)生滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 周建平， 鄭淑瑛， 瞿盈盈. 血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管血栓形成的觀察和護(hù)理. 護(hù)理與康復(fù)， 2011， 10（2）：167-168.

[2] 文艷秋. 實(shí)用血液凈化護(hù)理培訓(xùn)教程. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：57-60.

[3] 山廣宏， 隋紅霞， 張穎. 血液透析患者中長期留置中心靜脈導(dǎo)管血栓形成的觀察和護(hù)理. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 32（19）：3206-3207.

[4] 楊娟. 血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管感染原因分析及護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2013， 19（3）：78-79.

[5] 林海燕， 謝海萍， 林相彬， 等. 中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管患者引進(jìn)加強(qiáng)型護(hù)理對相關(guān)性感染的控制分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（8）：1792-1794.

[6] 闞旺媛. 血透患者中心靜脈留置導(dǎo)管感染的護(hù)理觀察. 湖北科技學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 29（5）：436-437.

[7] 韋深意， 黎歷娟， 林小英. 留置中心靜脈導(dǎo)管患者感染預(yù)防性護(hù)理干預(yù)臨床效果分析. 內(nèi)科， 2016， 11（5）：816-817.

[8] 蔡艷芳， 曾建好， 蘇海燕. 血液透析患者留置中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策. 齊魯護(hù)理雜志， 2008， 14（9）：21-22.

[9] 于紅燕， 耿文彥， 李瑞英. 長期留置導(dǎo)管在維持性血液透析患者的使用及觀察. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2009（S3）：80-81.

[10] 龔姝琴. 血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管感染原因分析及護(hù)理. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（6）：652-653.

[收稿日期：2017-04-06]endprint