消栓顆粒在頸動脈粥樣硬化斑塊治療中的療效觀察

莫漢維 麥海芬 鄧樹榮 梁濤 楊柳

消栓顆粒在頸動脈粥樣硬化斑塊治療中的療效觀察

莫漢維 麥海芬 鄧樹榮 梁濤 楊柳

目的 探討消栓顆粒對頸動脈粥樣硬化斑塊的干預效果。方法 收集廣西貴港市中西醫結合骨科醫院神經內科確診為頸動脈粥樣硬化斑塊的患者共175例為研究對象,采取隨機分組法分成觀察組和對照組,每組均給予阿司匹林腸溶片100 mg/d+阿托伐他汀鈣片20 mg/晚口服，而觀察組在上述基礎上加用消栓顆粒口服，治療前、后進行頸動脈超聲檢測，檢測頸動脈粥樣硬化內-中膜厚度(IMT)和斑塊面積大小，并隨訪至6個月。結果 觀察組在降低IMT、縮小主要斑塊面積和改善頸動脈狹窄方面均優于對照組；經隨訪半年未發現新發缺血性腦血管事件。結論 消栓顆粒有較好的抗頸動脈粥樣硬化作用，與阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣聯合應用可以取得疊加效果，即能更好地改善頸動脈粥樣硬化，促進斑塊消退，降低動脈狹窄率，對減少腦血管事件的發生獲益。

頸動脈粥樣硬化斑塊 腦梗死 消栓顆粒 阿托伐他汀鈣

腦梗死作為神經內科臨床常見疾病，其致死、致殘率都較高，近年研究表明其與頸動脈狹窄及頸動脈粥樣硬化斑塊關系密切。有數據顯示，急性缺血性腦血管病患者中頸動脈粥樣斑塊的檢出率為72.8%[1]；目前臨床上使用阿司匹林腸溶片100 mg/d+阿托伐他汀鈣片20 mg/晚治療頸動脈粥樣硬化斑塊患者，并取得了良好的效果[2]；李險鋒等[3]研究發現消栓顆粒能夠明顯降低甘油三脂、膽固醇水平，升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白水平。故本研究在原來治療的基礎上加用消栓顆粒治療頸動脈粥樣硬化斑塊患者，并觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年9月本院神經內科收治的頸動脈粥樣硬化斑塊患者175 例，排除房顫、腫瘤、心臟安裝支架、起搏器等病例，隨機分為觀察組和對照組：觀察組88例，其中男52例、女36例，年齡49～85歲，平均年齡(67.32±4.11)歲，以一側肢體無力為主要癥狀43例，以頭暈為主要癥狀10例，以一側肢體麻木為主要癥狀的5例；對照組87例，其中男48例、女39例，年齡46～87歲，平均年齡(65.71±3.82)歲，以一側肢體無力為主要癥狀40例，以頭暈為主要癥狀16例，以一側肢體麻木為主要癥狀的3例(表1)。 2組患者一般臨床資料比較無明顯差異(P>0．05)，具有可比性。

表1 2組患者年齡、性別比較(例)

1.2 入選標準

所有入選患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[4]，并經頸動脈彩超證實為頸動脈粥樣硬化斑塊形成(定義為局限性回聲結構突入管腔，厚度≥1.3 mm[5])。

1.3 治療

對照組給予阿司匹林腸溶片(100 mg)/d+阿托伐他汀鈣片(20 mg)/晚治療；觀察組在此基礎上加用消栓顆粒(4g/包)口服，1包 Tid；2組療程6個月。

1.4 觀察指標

用彩色多普勒儀檢測2組治療前、治療后6個月IMT、斑塊面積大小的變化以及管腔狹窄情況(采取6個月隨訪)。管腔狹窄情況根據頸動脈粥樣硬化的超聲分型：Ⅰ型(血管內膜增厚)為1.0 mm≤IMT≤1.2 mm；Ⅱ型(管腔內粥樣斑塊形成)為局部隆起增厚，向管腔內突出，IMT≥1.3 mm，未造成管腔狹窄；Ⅲ型(血管輕度狹窄)為20%≤管腔狹窄程度<50%，無明顯血流動力學改變；Ⅳ型(管腔明顯狹窄)為50%≤管腔狹窄程度≤99%，有明顯血流動力學變化，可探及湍流或渦流；Ⅴ型(血管完全閉塞)為彩色血流缺失[6]。

1.5 統計學處理

表2 頸總動脈超聲檢測2組患者IMT以及斑塊面積大小的變化±s)

注：與對照組治療后6個月比較，*P<0.05；與同組治療前比較，△P<0.05

表3 2組患者頸動脈粥樣硬化的超聲分型于治療前、治療后6個月的比較

注：與對照組治療后6個月比較，*P<0.05

2 結 果

由表2可見，經過治療前、治療后6個月對比，2組患者的IMT、斑塊大小均有明顯下降，無1例IMT及斑塊面積增大，但是觀察組下降比較明顯，觀察組經過治療后有3例患者IMT恢復正常，而對照組IMT均在1.0 mm以上，加用消栓顆粒的觀察組治療效果明顯優于對照組。由表3可見，治療前2組患者主要集中Ⅲ型、Ⅳ型，經過治療后6個月2組患者主要集中在Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅳ型患者均有不同程度減少，說明2組患者治療對頸動脈血流改變方面均有效果；加用消栓顆粒的觀察組，Ⅱ型占40.9%，Ⅲ型占36.4%，而對照組中Ⅱ型占29.9%，Ⅲ型占43.7%，即治療后6個月加用消栓顆粒的觀察組效果更優。

3 討 論

頸動脈粥樣硬化及斑塊形成是缺血性腦血管病的危險因素之一[7]，及早發現以及有效的治療對于預防缺血性腦血管病事件的發生有著重要意義；頸動脈粥樣硬化斑塊好發于頸總動脈分叉處，其機制是分叉處或起始段的血流紊亂導致血流速度快，血管搏動指數高，特別是分叉處在高剪切力的作用下內膜受損，引起內皮細胞損傷、血小板聚集、脂質沉積、血管活性物質的釋放，導致斑塊形成[8]。阿托伐他汀抗炎機制為對內皮細胞的保護作用、擴張血管、促進炎性因子激活和失活以及抗凋亡，其聯合阿司匹林能夠明顯改善血管內皮功能，通過調脂、抗血小板聚集、抑制炎癥反應、抗氧化、降壓、降糖來促進斑塊內基質合成和減少降解措施，均增強了斑塊的穩定性和縮小了頸動脈硬化斑塊[9]。目前介入方面治療，無癥狀者但頸動脈血管管徑狹窄率>80%；對于有癥狀者(短暫性腦缺血發作或腦卒中發生)，頸動脈血管管徑狹窄率>50%，則建議患者進一步行頸動脈支架治療術[10]，但是該治療的費用較貴，因此短時期有效的治療以改善頸動脈供血是臨床上治療的目的。

消栓顆粒成份為黃芪、當歸、赤芍、地龍、紅花、川芎、桃仁，本方重用生黃芪，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通，當歸活血通絡而不傷血，赤芍、川芎、桃仁、紅花協同當歸尾以活血祛瘀；地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力。黃芪富含多糖、黃酮等，能提高機體抗脂質過氧化及清除自由基作用，可增強機體抗氧化能力，改善血液流變學指標及微循環，對紅細胞的變形能力有激活和恢復能力，同時可以抑制血栓形成及降低血小板的粘附率；地龍含有水解蛋白酶等各種血栓溶解因子，可以溶解血栓及動脈硬化斑塊，可軟化血管，恢復動脈彈性；川芎嗪能抑制ADP誘導的血小板聚集，通過抑制血小板聚集而阻止動脈血栓的形成，明顯增加血管血流量，降低動脈壓及阻力；紅花黃色素可使毛細血管開放數目增加，血流加速，血細胞集聚程度減輕而改善外周微循環；赤芍使凝血酶原時間、部分凝血活酶時間明顯延長，能激活纖溶酶原，使凝固的纖維蛋白溶解，通過抑制凝血酶和激活纖溶酶原而發揮抗血栓作用[11]。該方的配伍特點是重用補氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧；且補氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡通，諸癥向愈。

本研究發現，加用消栓顆粒的觀察組經過治療后頸動脈粥樣硬化內膜中層以及斑塊大小均有明顯的改善，降低管腔的狹窄程度，從而避免支架治療所帶來的經濟負擔問題。由此可見，在西醫常規的治療上加用消栓顆粒具有比較顯著的效果，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

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(2016-10-15收稿)

廣西貴港市科學研究與技術開發計劃項目資助(編號為1504018)

537100 廣西貴港市中西醫結合骨科醫院神經內科病區

R743.1

A

1007-0478(2017)04-0348-03

10.3969/j.issn.1007-0478.2017.04.018