定量腦電圖對急性腦梗死患者溶栓效果及預后的評估作用

陳 峰 郭 誼 丁美萍

(浙江大學醫學院附屬第二醫院神經內科，浙江 杭州 310009)

定量腦電圖對急性腦梗死患者溶栓效果及預后的評估作用

陳 峰1郭 誼 丁美萍

(浙江大學醫學院附屬第二醫院神經內科，浙江 杭州 310009)

目的探討定量腦電圖(QEEG)對急性腦梗死患者溶栓效果及預后的評估價值。方法選取發病4.5 h內的急性前循環腦梗死患者28例并給予溶栓治療，患者均在溶栓前、溶栓后24 h、1 w接受腦電圖檢查并記錄美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分，根據NIHSS評分將患者分為溶栓有效組及無效組,計算功率比指數(DTABR)值并結合NIHSS評分進行分析。結果溶栓前兩組DTABR無統計學差異，有效組在溶栓24 h后出現DTABR下降，1 w后下降明顯，對比無效組大部分腦區有統計學意義(P<0.05)，相關性分析顯示DTABR指數與NIHSS評分呈正相關。結論QEEG對溶栓后腦功能的改變有較好的評估作用。

急性腦梗死；溶栓；定量腦電圖

目前早期溶栓、挽救“缺血半暗帶”是急性腦梗死治療的主要方法， 美國國立神經病學與中風研究所(NINDS)試驗證實了發病3 h內靜脈使用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)溶栓治療的有效性和安全性〔1〕，歐洲協作組急性卒中研究(ECASS)Ⅲ試驗證明在發病3～4.5 h內使用rt-PA仍然有效〔2〕，腦梗死患者接受溶栓治療后需評估病情變化及預后情況，目前已有的手段為臨床評分與影像學檢查兩類，本研究對rt-PA溶栓后的患者進行定量腦電圖(QEEG)檢查，以探討腦電圖對急性腦梗死患者溶栓效果及預后的評估作用。

1 對象與方法

1.1對象 浙江大學醫學院附屬第二醫院2016年3月1日至2016年9月30日收住的急性前循環腦梗死并經靜脈溶栓治療的患者，發病時間均<4.5 h，采用標準劑量rt-PA靜脈溶栓，首劑10%在1 min內推注，余下部分微泵維持推注1 h。根據溶栓后美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分將患者分為溶栓有效組及溶栓無效組，其中溶栓有效的評價指標是NIHSS評分減少4分及以上或神經功能缺損癥狀消失。入組標準：頭顱CT等影像學檢查已排除顱內出血；知情同意；梗死灶位于皮層；生命體征平穩，NIHSS評分<20分。排除標準：后循環腦梗死及深部腦梗死者；腦電圖檢查前有使用鎮靜藥物史；生命體征不穩定的患者；明顯躁動、無法完成腦電圖檢查的患者；伴有心、肝、腎功能不全的患者。入組患者28例，年齡52～83〔平均(70.00±9.63)〕歲；男16例，年齡52～83〔平均(66.67±9.45)〕歲；女12例，年齡52～81〔平均(74.54±8.65)〕歲；左側腦梗死15例，右側13例；溶栓有效18例，無效10例。

1.2方法 所有患者在溶栓前、溶栓后24 h、1 w均接受QEEG圖檢查，同時記錄NIHSS評分，腦電圖檢查采用上海諾誠電氣有限公司提供的NCERP系列D型腦電圖儀。腦電圖采集時的參數設定：靈敏度為10 μV/mm，時間基準為30 mm/s，時間常數0.3，高頻濾波30 Hz，低頻濾波1 Hz。按照國際標準10-20系統放置電極，包括FP1、2、F3、4、C3、4、P3、4、O1、2、F7、8、T3、4、T5、6，以A1、2為參考電極，在清醒、閉目、安靜狀態下記錄10～30 min，取基線平穩、無偽跡的30 s腦電圖數據，經濾波后用計算機分析，采用快速傅立葉轉換，分析16個腦區的δ波、θ波、α波、β波的絕對功率，以功率比指數(DTABR)=(δ+θ)/(α+β)表示各腦區的相對功率值。

1.3統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、Spearman相關分析。

2 結 果

2.1兩組溶栓前后DTABR比較 溶栓前除P4外兩組DTABR無差異，有效組在溶栓24 h后出現DTABR下降，而無效組上升，除部分腦區(F7、T5、02)外，兩組比較均有統計學差異(P<0.05)，兩組溶栓1 w后均出現DTABR下降，但有效組低于無效組，除F7、T3、T5、02外均有統計學意義(P<0.05)。見表1，表2。

表1 左側腦梗死患者溶栓前后DTABR比較(±s)

表2 右側腦梗死患者溶栓前后DTABR比較(±s)

2.2DTABR指數與NIHSS評分的相關性 患者DTABR指數越高，NIHSS評分越高，兩者呈正相關(r=0.687,P=0.014)。

3 討 論

QEEG是一種利用數學公式和計算機技術將原始腦電圖量化的技術，是無創評價腦功能變化的新方法，在臨床上有較多的應用。Schleiger等〔3〕的研究發現QEEG可用來預測腦梗死后3個月的認知改變。Foreman等〔4〕研究發現，QEEG是臨床上檢測腦缺血最敏感的技術，對“缺血半暗帶”非常敏感。QEEG參數眾多，以DTABR應用最多，王琴等〔5〕發現DTABR指數對頸動脈狹窄引起的腦缺血有診斷意義。徐曉霞等〔6〕發現α/θ+δ指數是覺醒的獨立相關因素，可用來評估患者能否覺醒。王新一等〔7〕研究發現DTABR指數可有效評估大面積腦梗死伴水腫患者的腦功能改變。

目前對于溶栓患者的監測多采用臨床評分及影像學檢查，但臨床評分較主觀，而影像學檢查只能發現梗死病灶而無法反映腦功能的改變。本研究結果提示，額區、頂區及前中顳葉腦區是梗死好發部位。腦電θ活動常代表細胞水腫的腦電活動，而δ活動代表梗死灶的腦電活動〔8〕，隨著血管再通，“缺血半暗帶”體積減小，θ+δ下降，這可以作為解釋DTABR值減小的理論基礎。DTABR值反映腦功能，該值越高提示腦功能損害越嚴重〔9〕。Finnigan等〔10〕發現δ/α指數>3.7對于急性腦梗死的診斷有著接近100%的準確性和特異性。Cuspineda等〔11〕對28例大腦中動脈供血區梗死患者進行的研究發現α波和θ波可作為評估近期預后的最佳指標，并建議在急性腦梗死發生后72 h內行QEEG檢查以評估患者的近期預后。車春暉等〔12〕對46例發病7 d內的急性腦梗死患者進行QEEG檢查，發現DTABR患側/健測比值是評估腦梗死患者預后的良好指標，該值1.159是敏感性及特異性均較好的界值，高于該值提示預后不良。楊娟等〔13〕研究發現腦對稱指數(BSI)、DTABR能夠預測溶栓后腦功能的變化且優于NIHSS評分。

Finnigan等〔14〕的研究將QEEG與頭顱MRI DWI、PWI與患者30 d后NIHSS評分的相關性進行對比，結果顯示， QEEG與30 d后NIHSS評分的相關性優于頭顱MRI成像。其對QEEG與亞急性腦梗死預后關系的研究顯示，發病48 h的δ/α指數與患者的30 d后NIHSS評分正相關，該指數越高，其NIHSS評分越高，臨床結局越差〔15〕，故DTABR指數可部分替代NIHSS評分的作用。

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〔2017-02-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

R743.32

A

1005-9202(2017)16-3961-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.023

寧波市衛生和計劃生育委員會醫學科技計劃項目(No.2016A11)

丁美萍(1957-)，女，教授，主任醫師，主要從事癲癇及腦電生理研究。

陳 峰(1980-)，男，碩士在讀，主治醫師，主要從事神經內科及腦血管介入治療研究。

1 寧波市醫療中心李惠利醫院神經內科