老年顳葉癲癇患者經(jīng)顱多普勒超聲腦血流改變與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系

黃日荷 黃麗輝 黃小玲 孫巧妹

(中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腦電圖室，廣東 珠海 519000)

老年顳葉癲癇患者經(jīng)顱多普勒超聲腦血流改變與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系

黃日荷 黃麗輝1黃小玲2孫巧妹3

(中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腦電圖室，廣東 珠海 519000)

目的探討老年顳葉癲癇患者經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)腦血流改變與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。方法選擇自2015年3月至2016年8月在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院進(jìn)行治療的老年顳葉癲癇患者81例為觀察組。另選同期在醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康體檢者105例作為對(duì)照組。利用韋氏成人智力量表的中國(guó)修訂版(WAIS-RC)測(cè)定兩組智商(IQ)，利用韋氏記憶量表操作手冊(cè)的第3版檢測(cè)其記憶功能(MQ)，比較兩組TCD腦血流相關(guān)指標(biāo)，分析患者TCD腦血流相關(guān)指標(biāo)與其認(rèn)知功能的相關(guān)性。結(jié)果觀察組大腦前動(dòng)脈(ACA)、中動(dòng)脈(MCA)的峰值流速(Vp)及均值流速(Vm)水平均明顯低于對(duì)照組，而收縮-舒張期的血流速度比(S/D)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組IQ及MQ認(rèn)知功能指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。患者大腦后動(dòng)脈(PCA)、椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA)的TCD腦血流相關(guān)指標(biāo)與其認(rèn)知功能之間無(wú)明顯相關(guān)性，但ACA及MCA的Vp、Vm與認(rèn)知功能呈正相關(guān)，S/D、PI及RI與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論老年顳葉癲癇患者的TCD腦血流指標(biāo)與其認(rèn)知功能障礙之間具有緊密聯(lián)系。

顳葉癲癇；經(jīng)顱多普勒超聲腦血流改變；認(rèn)知功能障礙

顳葉癲癇屬于一類癲癇綜合征，多發(fā)于老年人群，當(dāng)前國(guó)內(nèi)針對(duì)顳葉癲癇患者的治療已經(jīng)逐漸得到規(guī)范化，但關(guān)于其認(rèn)知功能目前可用的診斷方法依舊較少。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種重要手段，已被廣泛用于神經(jīng)內(nèi)科的血管型認(rèn)知功能障礙及其他諸如血管性癡呆的臨床診斷，但關(guān)于顳葉癲癇患者的認(rèn)知功能診斷報(bào)道較少〔1〕。本文擬分析老年顳葉癲癇患者的TCD腦血流改變及其與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年3月至2016年8月在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院進(jìn)行治療的老年顳葉癲癇患者81例作為觀察組。其中男41例，女40例；年齡60～84〔平均(72.39±2.24)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合1989年由國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟所指定的癲癇綜合征相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)〔2〕；(2)經(jīng)腦電圖確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有頭顱內(nèi)的明顯結(jié)構(gòu)異常；(2)存在其他種類的神經(jīng)內(nèi)科疾病；(3)有精神疾病。另選同期在醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康體檢者105例作為對(duì)照組，男60例，女45例；年齡60～80〔平均(71.94±2.30)〕歲。兩組年齡及性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 對(duì)兩組受試者均進(jìn)行TCD檢查及認(rèn)知功能檢查，其中TCD檢查通過(guò)產(chǎn)自德國(guó)DWL公司Doppler-Box型TCD超聲多普勒血流分析儀進(jìn)行操作，選用2 MHz的脈沖多普勒探頭，其探測(cè)深度為：(1)大腦中動(dòng)脈(MCA)40～65 mm；(2)大腦前動(dòng)脈(ACA)55～70 mm；(3)大腦后動(dòng)脈(PCA)55～70 mm；(4)椎動(dòng)脈(VA)50～80 mm；(5)基底動(dòng)脈(BA)85～120 mm。利用枕窗分別檢測(cè)VA及BA，利用顳窗分別檢測(cè)MCA、ACA，以及PCA，統(tǒng)計(jì)血流速度，具體包含峰值流速(Vp)，均值流速(Vm)，收縮-舒張期的血流速度比(S/D)和搏動(dòng)指數(shù)(PI)，阻力指數(shù)(RI)。利用韋氏成人智力量表的中國(guó)修訂版(WAIS-RC)〔3〕測(cè)定兩組智商(IQ)，主要包含言語(yǔ)IQ和操作以及全量表IQ，總分值≥90為正常；70～89為邊界；<70為智力缺損。利用韋氏記憶量表操作手冊(cè)〔4〕的第3版檢測(cè)其記憶功能(MQ)，主要包含指向記憶和聯(lián)想學(xué)習(xí)以及圖象自由記憶和無(wú)意義圖形再認(rèn)，以及人像特點(diǎn)回憶等部分，總分值≥80為正常，70～79為邊界，<70為記憶障礙。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組TCD腦血流相關(guān)指標(biāo)，認(rèn)知情況，分析患者TCD腦血流相關(guān)指標(biāo)與其認(rèn)知功能的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)及Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組TCD腦血流相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組ACA、MCA的Vp及Vm水平均明顯低于對(duì)照組，而S/D、PI及RI水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，各組PCA、BA及VA的Vp、Vm、S/D、PI及RI水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組認(rèn)知情況比較 觀察組IQ(74.98±21.34)及MQ(80.09±11.72)認(rèn)知功能指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(98.55±6.21，100.06±7.37；t=10.751，14.201，均P=0.000，P<0.05)。

2.3患者TCD腦血流相關(guān)指標(biāo)與其認(rèn)知功能的相關(guān)性 患者PCA、VA及BA的TCD腦血流相關(guān)指標(biāo)與其認(rèn)知功能無(wú)明顯相關(guān)性，但ACA及MCA的Vp、Vm與認(rèn)知功能呈正相關(guān)，S/D、PI及RI與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

表1 兩組TCD腦血流相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

與對(duì)照組比：1)P<0.05

表2患者TCD腦血流相關(guān)指標(biāo)與其認(rèn)知功能的相關(guān)性

3 討 論

臨床認(rèn)為顳葉癲癇是因神經(jīng)元放電亦或是損害而影響大腦內(nèi)全部或者局部顳葉的一種局限型癲癇。由于顳葉皮層存在著復(fù)雜且重要的認(rèn)知作用，發(fā)生顳葉癲癇的患者可能會(huì)影響其認(rèn)知功能。TCD是對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種簡(jiǎn)單而有效的診斷方式，目前有臨床上利用TCD對(duì)血管型癡呆及阿爾茨海默癥等疾病患者進(jìn)行檢查的報(bào)道，也有報(bào)道通過(guò)對(duì)腦梗死患者實(shí)施TCD動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，分析Vm及RI后發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者認(rèn)知功能障礙具有較大的反饋價(jià)值〔5〕。但對(duì)于顳葉癲癇患者應(yīng)用TCD跟蹤監(jiān)測(cè)的報(bào)道較少。本研究結(jié)果符合Rosenow等〔6〕的報(bào)道結(jié)果，提示顳葉癲癇患者的TCD腦血流指標(biāo)存在明顯異常。原因主要可能與顳葉癲癇患者大腦皮層或其他相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常性變化有關(guān)。有報(bào)道指出，長(zhǎng)期的癲癇發(fā)作能夠?qū)е麓竽X內(nèi)部的海馬及皮質(zhì)神經(jīng)元發(fā)生再生，同時(shí)產(chǎn)生苔蘚纖維芽胞，促進(jìn)神經(jīng)環(huán)路重建等，此類神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)性變化可能和癲癇發(fā)作之后的認(rèn)知功能障礙聯(lián)系緊密〔7〕。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，顳葉癲癇導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙通常表現(xiàn)在記憶力或言語(yǔ)障礙及注意力分散和思維緩慢等。本研究結(jié)果符合Brigo等的報(bào)道結(jié)果，提示顳葉癲癇患者的認(rèn)知功能已受到一定程度的損害〔9〕。分析原因，由于顳葉癲癇發(fā)生于前循環(huán)區(qū)內(nèi)的額、顳及頂葉中的腦血流動(dòng)力學(xué)異常，可能是導(dǎo)致患者認(rèn)知損害的一個(gè)重要原因。本文進(jìn)一步提示了TCD腦血流相關(guān)指標(biāo)中，以ACA及MCA的血流異常最為顯著〔14,15〕。原因主要在于患者大腦的前循環(huán)區(qū)中的額、顳及頂葉出現(xiàn)血流異常可能更易損害患者的認(rèn)知功能，因此二者之間表現(xiàn)出了較強(qiáng)的相關(guān)性。同時(shí)也說(shuō)明了TCD腦血流檢測(cè)能夠間接地反映出顳葉癲癇患者的認(rèn)知功能。

1關(guān)晨霞,郭鋼花,李 哲,等.不同頻率低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)有癲癇發(fā)作史的顱腦損傷患者認(rèn)知功能的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016;38(5):349-52.

2Lackner P,Koppelstaetter F,Ploner P,etal.Cerebral vasospasm following temporal lobe epilepsy surgery〔J〕.Neurology,2012;78(16):1215-20.

3李 莉,戰(zhàn)連波,李 睿,等.P300和顳葉癲癇患者相關(guān)性分析研究〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2016;15(4):371-4.

4Rohracher A,Brigo F,H?fler J,etal.Perampanel for the treatment of primary generalized tonic-clonic seizures in idiopathic generalized epilepsy〔J〕.Expert Opin Pharmacother,2016;17(10):1403-11.

5蔡慧敏,陳明月,張 寧,等.老年人短暫性腦缺血發(fā)作與非驚厥性癲癇的鑒別診斷〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2013;15(10):1062-3.

6Rosenow F,Bast T,Czech T,etal.Revised version of quality guidelines for presurgical epilepsy evaluation and surgical epilepsy therapy issued by the Austrian,German,and Swiss working group on presurgical epilepsy diagnosis and operative epilepsy treatment〔J〕.Epilepsia,2016;57(8):1215-20.

7楊 飛,羅 程,涂世鵬,等.伴有中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇基于體素的形態(tài)學(xué)分析及認(rèn)知功能〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,2016;49(5):364-8.

8Brigo F,Otte WM,Igwe SC,etal.Information-seeking behaviour for epilepsy:an infodemiological study of searches for Wikipedia articles〔J〕.Epileptic Disord,2015;17(4):460-6.

9王淑賢,和姬苓.顳葉癲癇患者認(rèn)知障礙及TCD腦血流改變的分析〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015;31(2):43-4.

10楊駿保,王曉東,劉靈慧,等.卡馬西平對(duì)老年癲癇患者認(rèn)知功能及情緒的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016;36(3):627-8.

〔2017-03-09修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

孫巧妹(1969-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事病理學(xué)研究。

黃日荷(1974-)，女，主管技師，主要從事經(jīng)顱多普勒超聲研究。

R742.1

A

1005-9202(2017)16-3969-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.027

1 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院多學(xué)科門診

2 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院呼吸內(nèi)科

3 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院黨辦