老年女性2型糖尿病患者尿酸水平、白細胞計數與骨密度的關系

王 婧 柳 達 高銀鳳

(石河子大學醫學院，新疆 石河子 832000)

老年女性2型糖尿病患者尿酸水平、白細胞計數與骨密度的關系

王 婧 柳 達1高銀鳳

(石河子大學醫學院，新疆 石河子 832000)

目的探討老年女性2型糖尿病(T2DM)患者血尿酸(UA)、白細胞計數與骨密度的關系。方法采用雙能X線吸收法測定老年女性T2DM患者及正常對照組患者腰椎及左股骨頸的BMD，檢測其空腹及餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、血清鈣(ALP)、血清磷、血清總堿性磷酸酶(ALP)水平、白細胞計數、淋巴細胞計數。結果①老年女性T2DM患者腰椎、左股骨頸BMD值顯著低于正常對照組，UA水平顯著高于正常對照組(P<0.05)。②老年女性T2DM患者高UA組L1～L3 BMD值顯著低于正常UA組(P<0.05)。③Logistic回歸分析示，年齡、T2DM和血UA是老年女性骨質疏松或骨含量降低的危險因素，而外周白細胞計數則為保護因素(OR值分別為1.108、5.911、1.005、0.689，P<0.05)。結論老年女性T2DM患者BMD降低，定期檢測血UA水平和外周白細胞計數，可預測老年女性T2DM患者的BMD。

2型糖尿病;血尿酸;白細胞計數;骨密度

老年女性2型糖尿病(T2DM)患者則是骨質疏松的高發群體〔1〕。老年T2DM患者存在糖、尿酸(UA)及骨代謝紊亂，而白細胞作為反映炎癥的一項重要指標，有研究證明其與T2DM、BMD松均有關系〔2,3〕，本研究測定老年女性T2DM患者的血UA、外周白細胞計數和骨密度(BMD)值并分析其相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2014年1月于石河子大學醫學院第一附屬醫院老年病科住院的老年女性患者84例，根據1999年WHO標準確診為T2DM，年齡61～89歲〔平均(72.01±7.95)〕歲，T2DM患者經過治療后，空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)均控制良好，FPG控制在5～10 mmol/L，2 h PG控制在7～11 mmol/L，HbA1c 8%以下。另選同期于我院住院的排除糖尿病的老年女性患者84例為正常對照組，年齡60～88歲〔平均(72.06±6.37)〕歲。入選者均為在石河子地區生活超過10年以上的人群，絕經15～30年，T2DM患者均未應用噻唑烷二酮類藥物及胰島素，并排除各種感染、肝腎功能不全、風濕病、內分泌疾病、長期臥床、腦卒中病史，既往腕部及髖部骨折史、腫瘤骨轉移及使用類固醇激素、鈣劑、別嘌醇等影響骨代謝及UA代謝的藥物。

1.2一般指標檢測 于患者入院后次日清晨測量患者空腹時體重、身高，計算體重量指數(BMI)并詳細詢問病史。

1.3生化指標檢測 抽取患者清晨空腹血，采用羅氏全自動生化儀測定血UA、血清堿性磷酸酶(ALP)、血清鈣、血清磷、FPG、HbA1c水平，并測定2 h PG，采用血細胞分析儀檢測外周白細胞計數及淋巴細胞計數。

1.4骨密度(BMD)測定 采用美國GE公司生產的骨密度測定儀，行雙能X線吸收法測定患者腰椎(L1～L4)及左股骨頸的BMI，并記錄T值。BMD 小于同性別、同種族健康人群的骨峰值(T值)1個標準差屬于正常，1～2.5個標準差之間為骨量減少，≥2.5個標準差為骨質疏松〔4〕。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1兩組患者的一般情況比較 兩組患者年齡、BMI、白細胞計數之間差異均無統計學意義(P>0.05)，FPG、2 h PG、HbA1c之間有顯著差異(P<0.01)，見表1。

表1 兩組一般情況比較(±s，n=84)

2.2兩組患者骨代謝生化指標、血UA及BMD比較 T2DM組患者腰椎、左股骨頸BMD均明顯小于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，UA水平顯著高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組間血清ALP、血清鈣、血清磷之間無顯著差異(P>0.05)，見表2。

2.3老年女性T2DM患者不同UA水平BMD的比較 老年女性T2DM患者中，正常UA組L1～L3的BMD均大于高UA組(P<0.05)，而正常UA組與高UA組L4、左股骨頸的BMD之間無顯著差異(P>0.05)，見表3。

2.4老年女性患者骨質疏松與骨量減少影響因素的Logistic回歸分析 在老年女性患者中，以是否患有骨質疏松或骨量減少為因變量，年齡、BMI、T2DM、HbA1c、血清ALP水平、血UA、血清鈣、血清磷、白細胞計數、淋巴細胞計數為自變量，進行Logistic回歸分析，結果示年齡、T2DM、血UA為其危險因素，白細胞計數為其保護因素(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者骨代謝生化指標、血UA及BMD比較(±s，n=84)

表3 老年女性患者不同尿酸水平BMD的比較(±s，g/cm2)

表4 老年女性患者骨質疏松與骨含量減少影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

近年來研究證實，1型糖尿病患者存在骨密度降低，我國2011年的骨質疏松指南已將其列為繼發性骨質疏松的常見病因之一〔5〕，而T2DM對骨量的影響尚存在爭論。有研究證實老年女性T2DM患者內分泌及UA代謝紊亂，導致抑制骨吸收的作用減弱，骨量丟失加速〔6,7〕。本研究結果顯示，老年女性T2DM患者的UA水平顯著高于正常對照組，腰椎以及左股骨頸BMI明顯低于正常對照組。這是由于T2DM患者多存在廣泛動脈粥樣硬化，腎臟缺血缺氧，對UA重吸收增加，同時T2DM患者的氧化應激狀態，也容易導致血UA增高〔2〕。而老年女性雌激素水平下降，其抑制破骨細胞、刺激成骨細胞以及促進降鈣素分泌作用減弱，易導致BMD下降。但有研究認為絕經后女性T2DM患者的BMD明顯高于絕經后無糖尿病女性〔8〕，T2DM患者的BMD有增加的趨勢〔9,10〕。目前認為對糖尿病患者早期胰島素干預可延緩并降低骨質疏松發病率及程度〔11〕，這可能與胰島素促進蛋白的合成，抑制其分解，導致以蛋白質為骨架的骨基質合成增多，促進鈣、磷沉積有關，而本研究中所有入選的T2DM患者的降糖方案中均未使用胰島素，可能導致我們結果的不一致。本研究亦顯示T2DM患者中高UA組的L1～L3BMD顯著低于正常UA組，考慮與以下因素有關：①尿酸鹽沉積在腎間質損害腎功能，合成1,25-(OH)2D3減少，導致鈣吸收減少；②尿酸鹽結晶沉積在關節周圍，引起痛風發作，限制了關節活動，減弱了對骨骼及成骨細胞的機械刺激作用，導致骨形成減少，骨吸收增加。高UA組L4以及左股骨頸的BMD均低于正常UA組，但無統計學差異，可能與樣本量較少，缺乏大規模統計有關。本文Logistic回歸分析顯示年齡、T2DM、血UA為骨質疏松或骨量減少的危險因素，而白細胞計數為其保護因素，有研究證明骨質疏松患者外周血白細胞計數都在正常范圍時，仍低于不伴骨質疏松的人群〔12〕，推測骨質疏松可能對骨髓造血有一定影響，但該結果仍需進一步擴大樣本量，并行骨髓活檢和檢測其增生程度來證實，原因有待進一步探討。

1黃 春,黃云飛,李 潔,等.2型糖尿病患者合并骨質疏松的多因素分析〔J〕.中華全科醫學，2013；11(3)：388-9.

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3趙 川,楊 芳,劉賀榮,等.白細胞計數水平與代謝綜合征的關聯研究〔J〕.寧夏醫科大學學報，2013；35(1):32-5.

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5黃海風.絕經后女性2型糖尿病患者骨密度影響因素的因子分析〔D〕.長沙：中南大學,2012.

6金 輝.老年女性2型糖尿病患者骨代謝生化指標臨床觀察〔J〕.中國老年學雜志,2013；33(14):3463-4.

7吳亞楠,王 琦,沈 蕓,等.老年2型糖尿病患者骨量與骨代謝生化指標的變化〔J〕.中國老年學雜志，2009；29(7)：847-50.

8Akinori Sakai,Kunitaka Menuki,Yukichi Zenke,etal.More radial shortening after low-energy Colles' fractures is associated with type 2 diabetes mellitus among postmenopausal women,irrespective of bone mineral density〔J〕.J Orthopaed Sci，2013；18(5):811-8.

9Schnoke M,Midura RJ.Pulsed electromagnetic fields rapidly modulate intracellular signaling events in osteoblastic cells:comparison to parathyroid hormone and insulin〔J〕.J Orthop Res，2007;25(7):933-40.

10Mitsuru Saito,Yoshikuni Kida,Soki Kato,etal.Diabetes collagen and bone quality〔J〕.Curr Osteop Rep，2014；12(2):1969-73.

11徐覃莎,張海濤,郁明姬,等.胰島素及降糖藥物治療對2型糖尿病骨密度的影響〔J〕.中國骨質疏松雜志,2012；18(10):937-9，886.

12金雪立.骨質疏松患者外周血細胞計數的臨床研究〔D〕.杭州：浙江大學醫學院,2011.

〔2015-06-11修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

柳 達(1964-)，女，主任醫師，碩士生導師，主要從事老年心血管病研究。

王 婧(1988-)，女，碩士，主要從事老年高血壓與冠心病臨床及基礎研究。

R587.1；R681

A

1005-9202(2017)16-3990-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.037

1 石河子大學醫學院第一附屬醫院老年病科