老年食管癌患者不同時間段營養狀態及相關因素

劉春芳 王萬霞 黃 蘭 葉楓林 崔 苗 董慧明 李秀川 顧 俠

(蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤外科，安徽 蚌埠 233000)

老年食管癌患者不同時間段營養狀態及相關因素

劉春芳 王萬霞 黃 蘭 葉楓林1崔 苗 董慧明 李秀川2顧 俠

(蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤外科，安徽 蚌埠 233000)

目的研究老年食管癌患者術前1 w、術后1、2 w機體營養狀況變化及相關因素。方法對58例老年食管癌患者在術前1 w、術后1、2 w運用營養風險篩查表(NRS-2002)進行營養風險篩查，并測量體重指數(BMI)、上臂中圍(MAC)、上臂肌圍(AMC)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、測定機體紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、總淋巴細胞計數(TLC)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PAB)、C-反應蛋白(CRP)含量變化，進行比較分析其相互關系。結果老年食管癌患者術前1 w營養風險為79.31%，術后1 w營養風險顯著升高至94.83%；而術后2 w較術后1 w營養風險雖有所降低，但差異無統計學意義(P>0.05)；而RBC 、HGB、TLC、ALB、PAB、CRP則有顯著差異(P<0.05，P<0.01)。營養風險與各指標進行Pearson相關分析，患者術前1 w營養風險與BMI、MAC、AMC呈顯著負相關(P<0.05或P<0.01)，術后1 w營養風險與ALB、PAB、TSF呈顯著負相關(P<0.05或P<0.01)，與CRP呈顯著正相關(P<0.05)，術后2 w營養風險與HGB、BMI、ALB、PAB呈顯著負相關(P<0.05或P<0.01)。結論老年食管癌患者術前1 w即存在營養風險，術后1 w營養風險最為嚴重，應重點關注ALB、PAB、CRP、TSF的變化，進行及時有效的干預，改善患者術后營養狀態及預后。

食管癌；營養風險篩查；手術；營養指標

腫瘤患者營養不良發生率為47.7%～49.0%〔1〕，而惡性或晚期腫瘤患者的營養不良比例高達68.0%～85.5%〔2～4〕，營養不良嚴重影響患者臨床并發癥的發生、住院時間和經濟費用、患者生存期、生活質量等。因此，采用快捷、有效的臨床營養篩查方法篩選出有營養風險的患者，并對其提供合理、及時的營養支持，減少營養不良的發生具有重要的臨床現實意義。老年腫瘤患者由于年齡的增長，消化系統的消化、分泌等功能也會隨之下降，加之腫瘤的局部浸潤、梗阻及手術創傷而影響其營養不良的發生。本研究對老年食管癌手術患者不同時間段營養狀態進行篩查分析，為臨床有效、及時、合理、個體化營養支持提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機抽樣的方法選擇2013年6月至2015年3月在蚌埠醫學院第一附屬醫院胸外科及腫瘤外科住院的食管癌患者58例為研究對象，男33例，女25例；年齡60～73(平均65.57)歲。納入標準：①年齡≥60歲；②術前經病理證實為食管癌，等待擇期手術；③屬原發且尚未接受治療(或評估完成后才接受治療)；④無嚴重的心肝腎等重要臟器疾病；⑤認知正常，能用普通話交流，患者及家屬自愿參加本項研究。排除標準：①神志不清楚，拒絕進行營養評估患者；②不能進行身高、體重等數據測量的患者；③接受腫瘤放、化療等治療患者。

1.2方法

1.2.1篩查方法 由經統一培訓的護士對符合入選標準的患者采用NRS-2002進行營養篩查，所有入選的患者在入院48 h內完成篩查。要求患者早晨空腹，脫鞋測量身高和體重，數據分別精確至0.5 cm和0.1 kg，并計算體重指數(BMI)；并由護士詳細詢問患者近1 w飲食攝入量的變化、3個月的體重變化以及疾病狀態、營養狀態和年齡，并詳細記錄。

1.2.2營養風險的評估 NRS-2002評分為疾病狀態、營養狀態和年齡，總分為三者評分之和。總評分為0～2分為無營養風險，≥3分為存在營養風險。

1.2.3生化指標測量 患者于清晨空腹抽取靜脈血液5 ml，采用德國羅氏生化分析儀測定患者血液中紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、總淋巴細胞計數(TLC)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PAB)、C反應蛋白(CRP)含量。

1.2.4體格指標測量 上臂中圍(MAC)：取肩峰至尺骨鷹嘴連線中點處卷尺測量，精確到0.1 cm；上臂中圍(AMC)：上臂中圍(cm)-0.314×肱三頭肌皮褶厚度(mm)；肱三頭肌皮褶厚度(TSF)：上臂放松自然下垂，順自然皮褶方向，用左手拇指和食、中指將被測部位皮膚和皮下組織提起，皮褶計量器測量上臂中圍處上方2 cm處測量，精確到0.1 mm。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行t、χ2檢驗、方差分析、Pearson相關分析。

2 結 果

2.1老年食管癌患者術前1 w、術后1、2 w營養風險篩選結果 術前1 w營養風險為79.31%，術后1 w營養風險顯著升高至94.83%(P<0.05)；而術后2 w(86.21%)較術后1 w營養風險雖有所降低，但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2老年食管癌患者術前1 w、術后1、2 w營養指標的變化 老年食管癌患者術前1 w、術后1、2 w營養指標RBC、HGB、TLC、ALB、PAB、CRP水平均有顯著差異(P<0.05)，尤其以PAB、ALB、HGB、CRP變化比較明顯(P<0.01)。其中PAB、ALB術后1 w較術前明顯降低，至術后2 w時雖有所提升，但較術前比較差異顯著(P<0.05)。CRP術后1 w已明顯高出術前，術后2 w呈逐漸回落趨勢，但較術前比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.3老年食管癌患者術前1 w、術后1、2 w體格測量指標的變化 老年食管癌患者術前1 w、術后1、2 w BMI、MAC、AMC、TSF水平差異顯著(P<0.05，P<0.01)，尤其在術后1 w時以BMI和TSF變化比較明顯(P<0.01)，見表2。

2.4老年食管癌患者術前1 w、術后1、2 w營養風險與各指標的相關性 患者術前1 w營養風險與BMI、MAC、AMC呈顯著負相關(P<0.05或P<0.01)，而與RBC、HGB、TLC、ALB、PAB、CRP、TSF無相關性(P>0.05)。患者術后1 w營養風險與ALB、PAB、TSF呈顯著負相關(P<0.05或P<0.01)，與CRP呈顯著正相關(P<0.05)，而與RBC、HGB、TLC、BMI、MAC、AMC無相關(P>0.05)。患者術后2 w營養風險與HGB、BMI、ALB、PAB呈顯著負相關(P<0.05或P<0.01)，與CRP呈顯著正相關(P<0.05)，而與RBC、TLC 、MAC、AMC及TSF無相關(P>0.05)，見表3。

表1 營養指標在不同時間段的水平(±s,n=58)

與術前1 w比較：1)P<0.01，2)P<0.05；與術后1 w比較：3)P<0.05；下表同

表2 體格測量指標在不同時間段的水平(±s,n=58)

表3 術前1 w、術后1 w、術后2 w營養風險與各指標的相關性

3 討 論

營養不良是指蛋白質-能量營養不良(PEM)即能量或(和)蛋白質攝入不足或吸收障礙，造成特異性的營養缺乏癥狀〔5〕。營養不良是住院患者普遍存在的健康問題，既是疾病的病因又是疾病的結果。食管癌患者由于病變累及食道，直接影響患者食物的攝入，出現進食困難和營養物質攝入障礙，而且腫瘤本身也會通過多種途徑發生或加劇營養不良的發展。劉瑾等〔6〕運用NRS-2002對食管癌患者術前進行測評發現營養風險發生率分別為56.7%和57.4%。本研究中食管癌患者術前營養風險發生率為79.31%，可能與我們研究中所選研究對象為老年患者不同且絕大多數為我省皖北地區廣大農村患者的域差異性有關。本文顯示老年食管癌患者在術后早期的營養狀況呈持續惡化狀態，即使在術后2 w，即將出院的時間段內仍低于術前1 w，與金三麗等〔8〕調查消化道惡性腫瘤結果一致。這可能與惡性腫瘤的患者葡萄糖的異常代謝有關〔9〕，機體表現為葡萄糖的有氧酵解急劇增，過程中可產生大量乳酸，導致機體內環境酸化，同時葡萄糖有氧酵解是一種低效的供能方式，導致機體促使蛋白質的大量分解及脂肪動員快速增加而出現嚴重營養不良。當患者感染狀態并有高熱癥狀的同時，機體能量消耗也會大大增加。本研究時間為術后2 w內，由于手術創傷患者處于高熱和高代謝狀態，蛋白質分解代謝增加，表現為PAB、ALB術后1 w較術前明顯降低，出現明顯的營養不良，這與張娜〔10〕研究結果相一致。本研究結果顯示患者CRP術后1 w已明顯高出術前約40倍，術后2 w呈逐漸回落趨勢。陳學波等〔11〕研究表明患者體內CRP水平可反映患者營養不良及感染的狀態，與營養不良和貧血指標呈負相關，可見CRP升高與營養不良互為關系。腫瘤患者營養支持的第一步就是營養風險篩查與營養狀況評估〔12，13〕，營養風險篩查NRS-2002是中華醫學會腸外腸內營養協會推薦用表，NRS-2002已廣泛用于外科手術、住院腫瘤患者的營養風險篩查和營養評估，具有較高的敏感度和特異度〔14，15〕。本研究提示醫務人員老年食管癌患者術前BMI、AMC、MAC可作為患者營養風險發生的準確、敏感指標；而在術后恢復的關鍵時期(術后1 w)應重點關注PAB、ALB、CRP、TSF的水平變化；隨著時間的推移及手術創傷、應激的演變，術后2 w時患者的營養風險指標發生了變化，醫務人員應通過HGB、BMI、ALB、PAB水平及時預測患者營養不良風險，從而采取合理、有效、個體化的營養干預和臨床支持手段，加速患者術后恢復及預后。

1Isenring E，Cross G，Kellett E，etal.Nutritional status and information needs of medical oncology patients receiving treatment at an Australian public hospital〔J〕.Nutr Cancer，2010；62(2)：220-8.

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3Pressoir M，Desne S，Bercery D，etal.Prevalence risk factors and clinical implications of malnutrition in French Comprehensive Cancer Centres〔J〕.Br J Cancer，2010；102(6)：966-71.

4朱躍平，丁 福，劉欣彤，等.老年住院患者營養風險篩查及營養支持狀況〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(11)：2609-11.

5Lochs H，Allison SP，Mleier R，etal.Introductory to the ESPEN guidelines on enteral nutrition：terminology，definitions and general topics〔J〕.Clin Nutr，2006；25：180-6.

6劉 瑾，路 潛，馬 玲，等.食管癌患者術前營養狀況與癥狀的相關性研究〔J〕.護理學雜志，2015；30(2)：87-90.

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11陳學波，胡玉紋.尿毒癥維持性血液透析患者C-反應蛋白及營養狀態與感染的關系〔J〕.中華醫院感染學雜志，2014；24(5)：1181-3.

12August DA，Huhmann MB.ASPEN.Clinical guidelines：nutrition support therapy during adult anticancer treatment and in hematopoietic cell transplantation〔J〕.JPEN，2009；33(4)：472-500.

13CSCO腫瘤營養治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養治療專家共識〔J〕.臨床腫瘤學雜志，2012；17(1)：59-73.

14Amaral TF，Antunes A，Cabral S，etal.An evaluation of three nutritional screening tools in a portuguese oncology centre〔J〕.J Hum Nutr Diet，2008；21(6)：575-83.

15Kim JY，Wie GA，Cho YA，etal.Development and validation of a nutrition screening tool for hospitalized cancer patients〔J〕.Clin Nutr，2011；30(6)：724-9.

〔2016-05-20修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

安徽省高等學校自然科學研究項目(ky2015BO20by)；蚌埠醫學院科研課題(No.2013BYKY1336)

李秀川(1973-)，女，副主任護師，碩士，主要從事老年危重癥護理及護理管理研究。

劉春芳(1981-)，女，主管護師，碩士，主要從事老年腫瘤營養護理及護理管理研究。

R459.3；R735.1

A

1005-9202(2017)16-4000-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.042

1 蚌埠醫學院第一附屬醫院胸外科

2 蚌埠醫學院第一附屬醫院護理部