經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢聯合血清前列腺特異抗原診斷老年前列腺癌的價值

應春花 張玉英 山雪婷

(青海省人民醫院超聲科，青海 西寧 810001)

經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢聯合血清前列腺特異抗原診斷老年前列腺癌的價值

應春花 張玉英 山雪婷

(青海省人民醫院超聲科，青海 西寧 810001)

目的探討經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢聯合血清前列腺特異抗原(PSA)檢查對老年前列腺癌患者的診斷價值。方法選擇行血清分類PSA篩查的前列腺病變老年患者398例，且均行經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢。比較各組分類PSA水平、PSA密度(PSAD)以及不同超聲特征分型的前列腺癌患者分類PSA水平及PSAD。結果398例患者經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢后，病理檢查確診為前列腺癌48例，前列腺炎33例，前列腺增生317例。前列腺癌組游離PSA(F-PSA)、總PSA(T-PSA)、PSAD均顯著高于前列腺炎組和前列腺增生組，F/T-PSA顯著低于前列腺炎組和前列腺增生組(P<0.05)，前列腺炎組F-PSA、T-PSA、PSAD顯著高于前列腺增生組(P<0.05)，兩組F/T-PSA比較無統計學差異(P>0.05)。根據前列腺癌患者超聲圖像特征將患者分為隱匿型、結節型、彌漫浸潤型、彌漫浸潤結節型。彌漫浸潤型、彌漫浸潤結節型F-PSA、T-PSA、PSAD均顯著高于隱匿型和結節型(P<0.05)，彌漫浸潤型與彌漫浸潤結節型F-PSA、T-PSA、PSAD比較無統計學差異，隱匿型和結節型F-PSA、T-PSA、PSAD比較無統計學差異，各組F/T-PSA比較無統計學差異(均P>0.05)。結論經直腸超聲前列腺穿刺活檢聯合血清PSA有助于提高老年前列腺癌的診斷，但由于多種因素的影響可能存在假陽性和假陰性，應開展穿刺活檢，及早診斷。

經直腸超聲；前列腺；穿刺活檢；前列腺特異抗原

目前，臨床上對于前列腺癌的診斷主要包括直腸指診、血清前列腺特異抗原(PSA)、經直腸超聲和磁共振檢查等〔1〕。PSA是一種由前列腺上皮細胞產生的單鏈糖蛋白，在正常人體血液中水平較低，當前列腺發生病變時血清PSA升高，是前列腺癌篩查的有效指標〔2〕。而經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢不僅可以明確前列腺病變，還可以為前列腺病變患者的治療提供可靠依據〔3〕。本研究旨在探討經直腸超聲引導下前列腺活檢聯合血清PSA檢查對老年前列腺癌患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月至2016年3月來青海省人民醫院就診并行血清PSA篩查的前列腺病變老年患者398例，年齡60～78〔平均(68.2±5.2)〕歲。納入標準：①均進行血清分類PSA檢查，PSA>4 ng/ml；②實施經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢；③知情同意。排除標準：①近2 w內發生急性尿潴留、留置導尿患者；②近6個月內行下尿路手術和治療患者；③凝血機制障礙患者；④直腸肛管病變患者。

1.2方法

1.2.1血清分類PSA檢查 所有患者采集清晨空腹外周靜脈血2 ml，4 000 r/min離心10 min后分離血清，應用酶聯免疫吸附法測定游離PSA(F-PSA)、總PSA(T-PSA)，計算比值F/T-PSA。試劑盒購自鄭州博賽生物公司，嚴格按照說明書操作，結合超聲檢查結果計算PSA密度(PSAD)=T-PSA/前列腺體積。

1.2.2經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢 應用飛利浦IU22超聲儀，C10-3v探頭頻率為3～10 MHz，活檢槍為美國BARD公司生產，18 G穿刺針。患者術前3 d口服喹諾酮類抗生素預防感染，在膀胱充盈條件下進行檢查。患者呈側臥位，探頭套上安全套并涂抹少量耦合劑插入肛門內，進行橫切面和縱切面檢查，觀察前列腺大小、形態、分界、有無結節、結節數量等，并進行結節區域血流分布和速度檢查。在超聲引導下對前列腺病變進行穿刺，取適量組織進行病理學檢查。

1.3統計學方法 應用SPSS22.0軟件進行單因素方差分析、t檢驗。

2 結 果

2.1經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢結果 398例患者經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢后，病理檢查確診為前列腺癌48例，前列腺炎33例，前列腺增生317例。

2.2各組分類PSA及PSAD水平比較 前列腺癌組F-PSA、T-PSA、PSAD均顯著高于前列腺炎組和前列腺增生組，F/T-PSA顯著低于前列腺炎組和前列腺增生組(P<0.05)，前列腺炎組F-PSA、T-PSA、PSAD顯著高于前列腺增生組(P<0.05)，前列腺炎組F/T-PSA與前列腺增生組比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 各組分類PSA及PSAD水平比較(±s)

與前列腺增生組比較：1)P<0.05；與前列腺炎組比較：2)P<0.05

2.3前列腺癌患者超聲圖像特征 根據前列腺癌患者超聲圖像特征將患者分為隱匿型、結節型、彌漫浸潤型、彌漫浸潤結節型。隱匿型表現為：前列腺形態正常，包膜完整，邊界清晰，前列腺內部無明顯結節，血流分布均勻；結節型表現為：前列腺內腺或外腺出現低回聲、等回聲或高回聲結節，結節可為單發或多發，一般對稱分布，結節外前列腺無明顯改變；彌漫浸潤型：前列腺形態分布不均勻，內外腺體邊界不清晰，前列腺內可見片狀不均勻回聲；彌漫浸潤結節型：超聲學表現類似于彌漫浸潤型，同時腺體內可見多個大小不等、形態不一的結節。各類型前列腺癌超聲診斷結果見表2。

2.4不同超聲特征分型的前列腺癌患者分類PSA及PSAD水平比較 彌漫浸潤型、彌漫浸潤結節型F-PSA、T-PSA、PSAD均顯著高于隱匿型和結節型(P<0.05)，但兩組F-PSA、T-PSA、PSAD比較無統計學差異(P>0.05)，隱匿型和結節型F-PSA、T-PSA、PSAD比較無統計學差異，各組F/T-PSA比較無統計學差異(均P>0.05)。見表3。

表2 各類型前列腺癌超聲診斷結果(n)

表3 不同超聲特征分型的前列腺癌患者分類PSA及PSAD水平比較(±s)

與彌漫浸潤型比較：1)P<0.05；與彌漫浸潤結節型比較：2)P<0.05

3 討 論

目前臨床上對于前列腺癌仍主張早期手術治療，但由于大多數前列腺癌患者在病變早期無明顯癥狀，影響了疾病的治療。前列腺經直腸超聲檢查是目前列腺癌診斷的重要方法，具有無創性，通過超聲檢查顯示前列腺病變的形態、大小、邊界、血流分布等〔4〕。但經直腸超聲檢查缺乏特異性，有報道顯示，經直腸超聲檢查診斷前列腺癌的特異性為42%～75%，敏感性為73%～93%〔5〕。造成超聲檢查特異性偏低的主要原因是前列腺增生、前列腺炎和鈣化等病變在超聲圖像中不易區分，容易混淆等，因此最新歐洲前列腺疾病治療指南中明確指出前列腺癌的診斷主要依據病理檢查〔6〕。本研究中隱匿型和彌漫浸潤型在超聲診斷中沒有結節樣回聲，僅通過超聲檢查可能出現誤診，需結合其他檢查手段進行診斷。

血清PSA是目前臨床上作為前列腺癌篩查的有效方法。在正常情況下，血清T-PSA<4 ng/ml，而血清T-PSA>10 ng/ml是前列腺穿刺的絕對指征〔7〕。本研究證實血清F-PSA、T-PSA、PSAD對前列腺癌的診斷可以提供依據，但僅依靠血清PSA檢查可能出現誤診。由于血清T-PSA受多種因素影響，如前列腺增生、前列腺炎或尿路感染等可以引起血清T-PSA增高，致使前列腺篩查存在一定的假陽性和假陰性〔8〕。尤其對于T-PSA 4.0～10.0 ng/ml，被稱為“灰色診斷區域”。有文獻報道〔9〕這部分患者穿刺活檢陽性率在20%～30%，仍存在穿刺指征。因此開展經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢聯合血清PSA診斷非常必要。由于隱匿型和結節型病變范圍較小，病變局限在腺體某一部位，而彌漫浸潤型與彌漫浸潤結節型病變范圍較廣〔10〕，因此彌漫浸潤型與彌漫浸潤結節型F-PSA、T-PSA、PSAD水平更高。臨床上可以根據前列腺病變患者超聲診斷結果和PSA檢查結果進行綜合分析，為前列腺癌的診斷提供依據，對于前列腺癌的高危患者應開展穿刺活檢，以便明確診斷開展治理。

1史建華,劉瑞強. 經直腸前列腺6+X 針穿刺法在前列腺癌診斷中的應用〔J〕.中國現代藥物應用,2016; 10( 19) : 108-9.

2吳沛珊,付宜鳴,馮堃,等. PSA 相關指標對前列腺癌診斷價值的評價及比較研究〔J〕.現代生物醫學進展,2015; 15( 2) : 291-3.

3黃樂生,黎晉宇,李深福,等. 擴散加權成像與超聲對血清PSA10. 0 μg /L前列腺癌的診斷意義〔J〕.海南醫學,2016; 27( 5) : 741-4.

4賢少忠,孔廣起,宋波,等. 超聲引導下經會陰24 針飽和前列腺穿刺活檢與前列腺癌根治術后病理組織Gleason 評分差異性的研究〔J〕.哈爾濱醫科大學學報,2016; 50( 4) : 328-32.

5Dell'Atti L,Galosi AB,Ippolito C. Prostatic calculi detected in peripheral zone of the gland during a transrectal ultrasound biopsy can be significant predictors of prostate cancer〔J〕. Arch Ital Urol Androl,2016; 88 ( 4) :304-7.

6Lacetera V,Cervelli B,Cicetti A,et al.MRI /US fusion prostate biopsy:Our initial experience〔J〕.Arch Ital Urol Androl,2016; 88( 4) : 296-9.

7吳杰,趙睿哲,黃源,等. PSA“灰區"前列腺癌預測模型及隨訪系統的建立〔J〕.中華泌尿外科雜志,2016; 37( 4) : 280-3.

8Saad A,Goldstein J,Lawrence YR,et al.Classifying high-risk versus very high-risk prostate cancer: is it relevant to outcomes of conformal radiotherapy and androgen deprivation〔J〕.Radiat Oncol,2017; 12( 1) : 5.

9李剛,羅彬,李頌,等. 經直腸超聲引導下穿刺活檢術結合血清前列腺特異抗原水平在老年前列腺癌中的應用價值〔J〕.中國老年學雜志,2016; 36( 13) : 3202-3.

10Ahmad R,Nicora CD,Shukla AK,et al.An efficient method for nativeprotein purification in the selected range from prostate cancer tissue digests〔J〕.Chin Clin Oncol,2016; 5( 6) : 78.

〔2016-11-05修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R73

A

1005-9202(2017)16-4013-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.047

應春花(1975-)，女，副主任醫師，主要從事介入超聲研究。