濟生腎氣丸對老年急性腎衰竭患者的臨床效果

李學丙 陳家佳 洪 英 曹文富

(遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000)

濟生腎氣丸對老年急性腎衰竭患者的臨床效果

李學丙 陳家佳 洪 英 曹文富

(遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000)

目的探討濟生腎氣丸對老年急性腎衰竭患者的臨床療效。方法老年急性腎衰竭患者80例隨機分為濟生腎氣丸結合西醫治療組(中西醫結合治療組)和單獨西醫治療組各40例，單獨西醫治療組接受西醫綜合治療，中西醫結合治療組接受濟生腎氣丸結合西醫治療，統計分析兩組患者的中醫癥候積分、臨床療效、急性生理與慢性健康(APACHE )Ⅱ評分、每日尿量、血肌酐(Cr)水平及死亡情況。結果中西醫結合治療組中醫癥候積分、APACHE Ⅱ評分均顯著低于單獨西醫治療組，治療總有效率顯著高于單獨西醫治療組，每日尿量顯著多于單獨西醫治療組，Cr水平顯著低于單獨西醫治療組(均P<0.05)，但兩組死亡率差異無統計學意義(P>0.05)。結論濟生腎氣丸對老年急性腎衰竭患者的臨床療效顯著。

濟生腎氣丸；急性腎衰竭

感染、低血容量、腎毒素藥物、心功能衰竭、手術、腫瘤、腎后性疾病等多種病因共同引發了老年急性腎衰竭，死亡率達66.7%。資料顯示〔1〕，年齡在70歲以上的患者發病率為36%。研究表明〔2〕，在老年急性腎衰竭的治療中，中醫藥的治療理念及思路獨特，能夠取得令人滿意的治療效果。本研究旨在探討濟生腎氣丸聯合西醫治療老年急性腎衰竭患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取貴州中醫學院第一附屬醫院2014年1月至2017年1月收治的老年急性腎衰竭患者80例，均符合急性腎衰竭的診斷標準〔3〕，即2 d內腎功能急劇下降，血肌酐(Cr)提升了50%或提升的絕對值在26.5 μmol/L及以上且2次及以上，或尿量在0.5 ml·kg-1·h-1以下6 h以上，年齡均在60歲以上，均符合腎陽衰憊證中醫證候診斷標準〔4〕，均知情同意；排除有造血系統嚴重損傷、腦死亡、無法進行基礎生命支持及常規西醫治療等患者。隨機將患者分為濟生腎氣丸結合西醫治療組(中西醫結合治療組)和單獨西醫治療組各40例。中西醫結合治療組男27例，女13例，年齡63～90〔平均(77.3±10.2)〕歲；年齡分布：≤70歲11例，70～80歲19例，≥80歲10例。單獨西醫治療組男25例，女15例，年齡64～90〔平均(78.5±10.3)〕歲；年齡分布：≤70歲10例，70～80歲18例，≥80歲12例。兩組一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 單獨西醫治療組接受西醫綜合治療，給予患者連續腎臟替代療法治療，讓患者服用科學合理抗生素，對其進行營養支持，并讓患者口服200 ml生理鹽水，1次/d，1 w為1個療程，共治療2個療程；中西醫結合治療組接受濟生腎氣丸結合西醫治療，西醫綜合治療方法同上，讓患者服用200 ml濟生腎氣丸(貴陽德昌祥藥業有限公司，國藥準字Z52020092)，具體藥方為：熟地黃160 g，茯苓120 g，牛膝120 g，山茱萸80 g，山藥80 g，澤瀉60 g，牡丹皮60 g，車前子40 g，肉桂20 g，附子20 g，將其粉碎成粉末，過篩，混勻，用煉蜜和適量水將粉末泛丸，粉末和煉蜜的比例為100 g：35～50 g，干燥，將水蜜丸制出來，或將粉末和煉蜜的比例設定為100 g：90～110 g，將大蜜丸或小蜜丸制出來，然后用熱水將其融化調成38℃～42℃的200 ml藥液，如果患者能夠進食，則讓其口服，如果無法進食，則給予其胃管內注入，對注入速度進行調整的過程中嚴格依據患者的實際情況，1次/d，1 w為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標 隨訪4 w，觀察治療前后兩組體溫、神經狀態、預后并對其中醫證候評分進行評定。測定兩組血壓、心率、動脈血氣分析、血常規等，然后計算其急性生理與慢性健康(APACHE Ⅱ)評分。同時，統計兩組每日尿量，并留取其動靜脈血標本，測定Cr。此外，觀察并記錄兩組死亡情況。

1.4療效評定標準 依據療效指數評定臨床療效，療效指數為治療前后中醫證候評分之差與治療前中醫癥候評分的百分比。治療后患者的療效指數≥90%為臨床痊愈；70%～90%為顯效；30%～69%為進步；<30%為無效〔5〕。

1.5統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后中醫癥候積分、APACHE Ⅱ評分比較 治療前兩組中醫癥候積分、APACHE Ⅱ評分差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組均顯著低于治療前，且中西醫結合治療組均顯著低于單獨西醫治療組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥候積分、APACHE Ⅱ評分比較(分，±s,n=40)

與同組治療前比較:1)P<0.05；與單獨西醫治療組比較:2)P<0.05；下表同

2.2兩組臨床療效比較 中西醫結合治療組治療總有效率(82.5%，臨床痊愈20例，顯效12例，進步1例，無效7例)顯著高于單獨西醫治療組(67.5%，臨床痊愈16例，顯效10例，進步1例，無效13例，P<0.05)。

2.3兩組治療前后每日尿量、Cr水平比較 治療前兩組每日尿量、Cr水平差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組每日尿量均顯著多于治療前，且中西醫結合治療組多于單獨西醫治療組，Cr水平均顯著低于治療前，且中西醫結合治療組低于單獨西醫治療組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后每日尿量、Cr水平比較(±s,n=40)

2.4兩組死亡情況比較 中西醫結合治療組與單純西醫治療組死亡率17.5%(7/40)、20.0%(8/40)差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

中醫認為，急性腎衰竭屬于“癃閉”范疇，主要臨床表現為具有較少的尿量。臨床普遍認為，其主要發病原因為體虛久病，即老年人具有虛弱的體質，陰陽俱衰，具有較差的臟腑功能，極易造成腎陽不足?；蛟诰貌　岵〉淖饔孟拢蛞汉膿p，造成腎陰不足，進而造成水府枯竭，最終造成無尿的后果，因此主要治療原則為溫補腎陽、化氣利水。濟生腎氣丸中地黃的主要功效為對腎陰進行滋補；肉桂、附子的主要功效為對腎陽進行溫補；山萸的主要功效為對肝脾及腎中之陰進行滋補；澤瀉、茯苓的主要功效為利水滲濕；丹皮的主要功效為清肝瀉火，諸藥合用能夠達到溫補腎陽的功效?，F代藥理學研究證實〔6〕，濟生腎氣丸富含次烏頭堿、新烏頭堿等多種生物堿，車前黏多糖等糖類，錳、鐵等無機元素，麥角甾醇、牛膝甾醇等甾醇類，地黃干、澤瀉醇等萜類，精氨酸等氨基酸類，油酸、蘋果酸等有機酸，黃酮類、苯丙苷類、皂苷類等，方中地黃、茯苓、車前子等均能夠對水液代謝進行改善。同時，本方還能夠在較大程度上對血管進行擴張，而方中澤瀉、牡丹皮、附子等均能夠對血液凝固進行抑制，并對血栓進行抵抗。而腎小管缺血性壞死能夠在不斷改善的循環障礙及不斷增加的組織灌流的作用下得到有效改善，從而促進患者臨床癥狀的進一步減輕，對患者的預后進行切實有效的改善。

有學者對急診、重癥監護室、內科重癥患者的臨床資料進行了分析〔7〕，對比觀察了其3 d的動態APACHE Ⅱ評分，結果表明，APACHE Ⅱ評分系統一方面能夠對患者的感染嚴重性進行準確預測，另一方面還能夠對患者的預后等進行準確預測。本研究結果說明濟生腎氣丸能有效降低患者的中醫癥候積分、APACHE Ⅱ評分，對患者的臨床癥狀和體征進行切實有效的改善，提高對患者治療的總有效率。相關醫學研究表明〔8〕，黃芪能夠對血液流變性進行改善，將自由基清除掉，對血管內皮細胞進行保護，對免疫進行調節，為骨髓造血提供良好的前提條件。同時，其還能夠對血管進行擴張，促進腎血流量的增加及血小板黏附率的降低，并對腎單位進行保護等。現代藥理學研究還證實〔6〕，濟生腎氣丸促進患者小便量增加的途徑為促進膀胱頸部壓力的減輕及膀胱內壓的相對提升。本研究結果說明濟生腎氣丸能夠有效增加老年急性腎衰竭患者尿量。而且濟生腎氣丸并沒有在極大程度上降低老年急性腎衰竭患者的死亡率，需要相關醫學學者進一步深入研究。

1姜 巖.金匱腎氣丸治療老年腎虛證63 例效果觀察〔J〕.齊魯護理雜志，2011;17(18)：123.

2申 濤，吳 巍.吳康衡治療慢性腎功能衰竭經驗〔J〕.中國中醫藥信息雜志，2013;20(8):93.

3魯 麗.補中益氣湯合金匱腎氣丸加減治療慢性腎小球腎炎89例〔J〕.中國中醫藥科技，2011;18(5)：449-50.

4盧曉峰，黃海燕.黃芪治療腎臟疾病的藥理研究進展〔J〕.現代中西醫結合雜志，2008;17(27):4369-70.

5白彝華,楊 敏,蔣紅櫻，等.創傷后急性腎衰竭62例臨床多因素分析〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(8):1946-7.

6王齊國,徐測梁,居來提·阿布都克熱木.老年重癥急性腎衰竭患者預后相關危險因素〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(20):5008-9.

7Butrym A,Rybka J,Baczyńska D,etal.Expression of microRNA-181 determines response to treatment with azacitidine and predicts survival in elderly patients with acute myeloid leukaemia〔J〕.Oncol Lett,2016;12(4):2296-300.

8El-Gendey FE,Hemeda SA,Sosa GA,etal.Factors those up regulate klotho and glutathione peroxidase-1 gene expression improve renal function in rats with acute renal failure〔J〕.Am J Biochemist Biotechnol,2015;11(3):160-8.

〔2017-01-17修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

貴州省科技廳基金〔黔科合 SY字(2014)0133〕

曹文富(1982-)，男，主治醫師，主要從事中醫內科常見、多發病，尤其擅長腎病、皮膚病、神經系統疾病的診治研究。

李學丙(1982-)，男，主治醫師，主要從事中醫內科常見、多發病臨床研究。

R692

A

1005-9202(2017)16-4065-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.071