重癥監護病房并發醫院感染現狀及危險因素分析

朱 英 劉世英 劉珍秀

(內江市第一人民醫院重癥醫學科，四川 內江 641000)

重癥監護病房并發醫院感染現狀及危險因素分析

朱 英 劉世英 劉珍秀

(內江市第一人民醫院重癥醫學科，四川 內江 641000)

目的探討重癥監護病房(ICU)并發醫院感染現狀及危險因素。方法選擇2013年5月至2015年9月內江市第一人民醫院ICU收治的患者621例，調查患者基線資料、發生醫院感染情況，并對樣本進行病原菌培養，采用Logistics回歸分析醫院感染的危險因素。結果ICU住院患者醫院感染的發生率為29.79%；共分離出病原菌198株，其中真菌61株(30.81%)、革蘭陽性菌45株(22.73%)，革蘭陰性菌92株(46.46%)；ICU住院患者發生醫院感染中以下呼吸道最常見(70.27%)，其次為泌尿道(10.81%)、胃腸道(8.11%)及血管內導管感染(7.03%)。單因素分析顯示，年齡、住院時間、有無侵襲性操作、有無使用抗菌藥物與ICU患者發生醫院感染有關(P<0.05)，性別、合并疾病與ICU患者發生醫院感染無關(P>0.05)；多因素Logistics回歸分析顯示，年齡>60歲、住院時間>11 d、接受侵襲性操作是ICU病房發生醫院感染的危險因素(P<0.05)。結論ICU病房醫院感染的發生率高，以下呼吸道感染最常見，年齡>60歲、住院時間>11 d及接受侵襲性操作是ICU患者發生醫院感染的危險因素。

醫院感染；重癥監護病房；危險因素

重癥監護病房(ICU)患者由于病情危重、機體免疫功能降低及各種侵入性操作治療等原因更易發生醫院感染〔1〕。研究顯示〔2〕，醫院感染的平均發生率為7.84%，主要以外科手術感染、呼吸道感染和血行感染為主，而ICU醫院感染的平均發生率超過20%，顯著高于一般的醫院感染率。因此，臨床ICU是醫院感染的高發科室，本研究探討臨床ICU病房患者發生醫院感染的現況及其危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月至2015年9月內江市第一人民醫院ICU收治的患者621例，納入標準：(1)均符合衛生部發布的《醫院感染診斷標準》〔3〕；(2)在ICU病房住院時間超過2 d；(3)知情同意。排除標準：(1)孕產婦、哺乳期婦女；(2)患有各類惡性腫瘤。男369例，女252例，年齡18～71〔平均(44.61±6.98)〕歲，住院時間7～17 d，平均(11.33±5.37)d。

1.2研究方法 (1)查閱患者病歷，詳細記錄患者各項資料，包括性別、年齡、ICU住院時間、合并疾病(如高血壓、糖尿病等)和抗菌藥物使用情況、是否侵襲性操作等。(2)收集發生感染患者的信息，如感染部位、病原菌種類、抗生素及免疫抑制劑使用情況等。(3)感染患者菌株培養：采用Bactec9000培養系統對收集的患者血液、痰液、尿液、切口分泌物等標本進行培養，并對菌株進行分離鑒定。

1.3統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行Logistics回歸分析和χ2檢驗。

2 結 果

2.1ICU醫院感染的發生率 發生醫院感染的患者共185例(29.79%)；共分離出病原菌198株，其中真菌61株(30.81%)；革蘭陽性菌45株(22.73%)，包括凝固酶陰性葡萄球菌28株(14.14%)，金黃色葡萄球菌9株(4.55%)，其他8株(4.04%)；革蘭陰性菌92株(46.46%)，包括肺炎克雷伯亞種31株(15.66%)，銅綠假單胞菌15株(7.58%)，嗜麥芽嗜血桿菌11株(5.56%)，鮑氏不動桿菌10株(5.05%)，其他25株(12.63%)。

2.2ICU發生醫院感染的部位分布 185例次醫院感染以下呼吸道最常見130例(70.27%)，其次為泌尿道20例(10.81%)，胃腸道15例(8.11%)，血管內導管感染13例(7.03%)，皮膚軟組織2例(1.08%)及其他5例(2.70%)。

2.3ICU發生醫院感染的單因素分析 年齡、住院時間、有無侵襲性操作、有無使用抗菌藥物與臨床ICU患者發生醫院感染有關(P<0.05)，性別、合并疾病與臨床ICU患者發生醫院感染無關(P>0.05)。見表1。

表1 ICU發生醫院感染的單因素分析〔n(%)〕

2.4ICU發生醫院感染的多因素分析 以ICU患者是否發生醫院感染為因變量，年齡>60歲、住院時間>11 d、接受侵襲性操作是ICU病房發生醫院感染的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 ICU發生醫院感染的多因素Logistics回歸分析

3 討 論

醫院環境中有較多傳染源，并且傳播途徑多、易感人群多，3個條件相互促進造成醫院感染率增加〔4〕。醫院是病原微生物聚集的重要場所，真菌、細菌等病原微生物聚集于院內空氣、物體表面中，而住院患者一般身體虛弱，尤其是ICU患者病情危重、住院時間長、長期臥床及經受各種侵入性操作，患者機體免疫能力降低，抵御病原微生物能力下降，因此這部分患者是發生醫院感染的高危人群〔5〕。病原菌中多數為條件致病菌，當患者機體免疫力降低，其將轉變為外源性菌群，成為機體的耐藥菌及致病性強的致病菌。既往研究報道〔6〕，真菌導致醫院感染的發生率較高。ICU患者的治療過程中應當嚴格管理抗生素的使用，降低耐藥菌產生及醫院感染的發生率。下呼吸道感染以獲得性肺炎為主，其原因與患者進行氣管切開、插管、霧化吸入、吸痰、呼吸機的使用等操作相關。泌尿道感染主要與導尿管的使用相關。既往報道〔7〕，長期置導尿管患者感染的發生率幾乎為100%。而胃腸道感染及血管內導管感染與患者機體免疫功能降低、抗生素的使用及侵入性操作等相關。

因老年人對營養的吸收能力、組織器官功能及免疫系統功能均出現生理性衰退，同時老年人常伴有慢性疾病，進一步導致機體防御能力降低，所以更容易發生感染〔8〕。另一方面，住院時間越久發生醫院感染的概率越大，究其原因，醫院里病原微生物密度較高，患者在醫院的時間越久，跟病原微生物接觸的頻率與次數也越多，從而增加了發生醫院感染的概率。相關研究顯示〔9〕，患者在進行有創穿刺、插管、氣管切開、呼吸機等侵入性操作后發生醫院感染的概率顯著升高，與本次研究結論相符，其原因與機體免疫力低，侵襲性操作打破了機體和外界的防御屏障，使患者機體和相關操作器械直接接觸，進而導致感染病原微生物的機會增多，從而增加感染的概率〔10，11〕。因此，臨床工作者應重視對該部分患者的保護工作，同時在進行操作前應當嚴格遵守無菌操作的要求。

1Chacko B，Thomas K，David T，etal.Attributable cost of a nosocomial infection in the intensive care unit：a prospective cohort study〔J〕.World J Crit Care Med，2017；6(1)：79-84.

2史文昕，史文晶，李會峰，等.重癥監護病房醫院感染目標性監測分析〔J〕.中國全科醫學，2012；15(19)：2231-2.

3?z E，Saltürk C，Karakurt Z，etal.Risk factors for multiorgan failure and mortality in severe sepsis patients who need intensive care unit follow-up〔J〕.Tuberk Toraks，2015；63(3)：147-57.

4董衛國，陳 靜，史登平.建立醫院感染風險評估機制預防控制醫院感染〔J〕.中華醫院感染學雜志，2015；25(12)：2865-7.

5李燕華，李呂力，羅永堅，等.神經內科重癥監護病房醫院感染病原菌分布及預防措施〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(22)：5698-9.

6李六億，徐 艷，賈建俠，等.醫院感染管理的風險評估〔J〕.中國感染控制雜志，2016；15(7)：441-6.

7黎亞瓊，王曉東，何本珍，等.消毒供應中心質量管理與醫院感染的相關研究〔J〕.現代生物醫學進展，2014；14(20)：3928-30.

8劉于紅，鄒劍峰，郝秀紅，等.重癥監護病房醫院感染病原菌監測及耐藥性分析〔J〕.中國綜合臨床，2012；28(12)：1293-5.

9斯一夫，胡 建，姜建平，等.某院重癥監護病房醫院感染發生情況分析〔J〕.實用預防醫學，2014；21(12)：1498-9.

10楊巧玲，于淑琴，李曉燕.重癥監護病房醫院感染分布情況調查〔J〕.中國消毒學雜志，2013；30(2)：169-70.

11Axelrod DM，Alten JA，Berger JT，etal.Immunologic and infectious diseases in pediatric cardiac critical care：proceedings of the 10th international pediatric cardiac intensive care society conference〔J〕.World J Pediatr Congenit Heart Surg，2015；6(4)：575-87.

〔2016-11-13修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

四川省醫學科研青年創新課題計劃項目(No.Q15015)

朱 英(1973-)，女，副主任醫師，主要從事重癥醫學方面的研究。

R631

A

1005-9202(2017)16-4079-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.078