彩色多普勒超聲診斷老年2型糖尿病下肢動脈病變的價值

王曉蕾 李雪嬌

(大連醫科大學附屬第一醫院超聲科，遼寧 大連 116000)

彩色多普勒超聲診斷老年2型糖尿病下肢動脈病變的價值

王曉蕾 李雪嬌

(大連醫科大學附屬第一醫院超聲科，遼寧 大連 116000)

目的探討彩色多普勒超聲(CDU)診斷老年2型糖尿病(T2DM)下肢動脈病變的臨床應用價值。方法隨機選取于2016年6月至2017年1月96例在該院確診并進行治療的老年T2DM下肢動脈病變患者作為觀察組，并選取96例身體健康的人員作為對照組。給予兩組雙下肢動脈血管超聲多普勒檢查，觀察兩組雙下肢股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈，記錄并對比兩組股動脈和腘動脈內膜中膜厚度及斑塊大小、回聲、分布情況和血流動力學指標。結果觀察組下肢動脈斑塊發生率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組股動脈、腘動脈、足背動脈血流峰值流速降低，搏動指數增加，與對照組差異有統計學意義(P<0.05)。結論CDU在老年T2DM下肢動脈病變特征的診斷研究中具有很高的臨床價值。

彩色多普勒超聲；2型糖尿病；下肢動脈病變

糖尿病(DM)是下肢動脈病變發生的最主要危險因素，于出現臨床癥狀并進行診斷前已經發生，盡早診斷下肢動脈病變的發展程度并采取治療措施，可有效避免疾病進行性發展，改善患者預后情況，預防并發癥的發生降低其致殘率〔1〕。彩色多普勒超聲(CDU)診斷結果可顯示受試者檢查部位的血管生理情況〔2〕。本文旨在探究CDU診斷老年2型糖尿病(T2DM)下肢動脈病變的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2017年1月96例在大連醫科大學附屬第一醫院確診并進行治療的老年T2DM下肢動脈病變患者作為觀察組，并選取96例身體健康的人員作為對照組。所有患者入院診斷時，均符合1999 年WHO 糖尿病診斷標準且經CDU診斷及數字減影血管造影(DSA)證實〔3〕。觀察組與對照組年齡〔(51.7±7.8)vs(51.1±7.1)歲〕、性別(男/女：50/46 vs 52/44)、糖尿病史〔(13.1±6.1)vs(12.9±5.8)年〕、吸煙情況(均不吸)、體質指數(BMI)〔(21.2±1.9)vs(21.1±2.0)kg/m2〕、總膽固醇(TC)〔(4.53±0.47)vs(4.51±0.48)mmol/L〕、甘油三酯(TG)〔(1.1±0.55)vs(1.3±0.52)mmol/L〕無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 本實驗采用Philips iU22 CDU診斷儀，探頭頻率3.0～9.0 MHz、2.0～5.0 MHz。給予兩組常規檢查雙側股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈。采用二維超聲觀察管腔內徑、血管壁內膜中膜厚度及斑塊的位置、形態及回聲特點記錄并評估血管結構，其中血管壁內膜中膜厚度<1 mm定義為血管腔內血流通暢、充盈滿意；局限性內中膜增厚凸入動脈管腔>1.5 mm定義為斑塊，斑塊內高回聲面積>50%定義為鈣化性斑塊，斑塊數目>2個定義為多發斑〔4〕。然后以彩色多普勒觀察血流動力學情況：血管腔血流充盈情況、血流頻譜形態以及血管內壁光滑情況。動脈管壁內膜中膜厚度>1 mm，并且管壁毛糙有粥樣斑塊，管腔狹窄、閉塞時血流速度及頻譜形態改變，并且管腔內無血流信號均為病變〔5〕。

1.3統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1二維超聲表現 下肢動脈血管血管壁內膜中膜厚度增厚，管腔內單發或多發低回聲、強回聲或混合回聲硬化斑塊形成，部分硬斑后方伴聲影。下肢動脈血管壁內膜中膜厚度增厚導致管腔毛糙，呈不規則、多節段性狹窄，并且部分繼發性血栓形成引起閉塞。股動脈、脛后動脈、腘動脈發生較明顯，且多為雙側發病，觀察組下肢動脈斑塊發生率均明顯高于對照組(P<0.05)。見圖1，圖2，表1，表2。

圖1 股動脈斑塊形成

圖2 脛后動脈多發斑塊形成

組別股動脈脛后動脈腘動脈觀察組103±023091±021094±018對照組068±019062±013068±014

表2 兩組斑塊檢出率對比〔n(%),n=96〕

2.2CDU表現 受試者血管腔內出現較大斑塊處的彩色血流充盈缺損，管腔狹窄程度較重的狹窄處或靠近其下游處血流束變細，呈雜色血流，并且呈節段性顯示。閉塞段管腔內無血流信號。觀察組股動脈、腘動脈、足背動脈血流峰值流速降低，搏動指數增加，與對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3，表4。

表3 兩組雙下肢動脈血流峰值流速速度對比(±s,cm/s,n=96)

表4 兩組雙下肢動脈搏動指數對比(±s,n=96)

3 討 論

DM發病5年、5～10年和10年以上患者下肢血管病變發病率分別是22.6%、23%和66.7%，其中5%～10%的DM患者出現不同程度的足潰瘍，甚至1%的DM患者截肢〔6〕。下肢動脈病變的病理變化主要為動脈粥樣變化，而動脈內皮功能障礙是動脈粥樣硬化的病理基礎，T2DM患者其病程較長，患者血糖管理不理想，血脂、血壓均異于正常水平，下肢動脈血管長期處于高血糖的環境下，動脈血管管壁上血漿和組織的蛋白質和氨基酸等物質發生糖化反應，生成產物并聚集在血管壁上，并且血液中的血紅蛋白攜氧功能降低，血管壁內膜不斷增厚并出現斑塊，血管內皮細胞功能出現異常，內皮依賴性血管舒張及收縮功能障礙，下肢動脈血管發生粥樣硬化，血管管腔出現不同程度的狹窄甚至閉塞，進而引發一系列的血流動力學改變〔7〕。血管環境長期不良導致周圍神經營養不良，由此T2DM患者較正常人相比更容易出現下肢動脈血管病變、周圍神經病變、足部畸形繼發各種損傷和感染等并發癥。當患者下肢壓力異常時，患者病情進行性發展為胼胝形成、皮下出血、皮膚潰瘍或足深部感染伴發骨髓炎。其中，較嚴重的并發癥為糖尿病足的發生，發病時患者出現局部水腫、發黑、腐爛、壞死，形成壞疽等臨床癥狀，臨床上治療方法不明確且預后較差。DM患者的動脈硬化在患者罹患DM早期時開始出現且發生率較高，進展速度較快，進展到一定程度后出現臨床癥狀，多發生于患者的下肢遠端動脈，以腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈為主。其中下肢動脈主干多出現硬化斑塊，以股動脈分叉處更為多見，而動脈血管遠側內徑相對較細，當動脈粥樣硬化內膜厚度增加時容易發生狹窄和閉塞。T2DM患者應盡早進行早期檢查并采取防治措施，明確下肢動脈血管的早期診斷對患者進一步的治療和提升生活質量有著不可取代的意義。

血管造影技術是DM下肢血管病變進行診斷時公認的“金標準”，可以對動脈全程顯示，并且對患者病變的診斷尤為確切〔8〕。但由于血管造影技術屬于有創操作檢查，費用高昂，一方面不便應用于DM患者進行早期的下肢動脈病變的檢查進而耽誤最佳治療時機，另一方面多數老年患者不能耐受檢查造成的創傷進而導致檢查不能多次進行，不能更好地及時追蹤患者的病情改善情況。同時血管造影技術在進行過程中對于已出現閉塞性病變的動脈血管的遠端血管狀態，不能提供準確的結果，造成檢查結果不完善。CDU具有無創、高靈敏度、操作簡單、重復性強等特點，而且可對閉塞的動脈血管的遠端血流情況提供有價值的診斷結果。CDU診斷可明確反饋患者的病變位置以及病變程度，及時對于下肢動脈病變的發生提供可靠依據，進而患者及時進行防治措施或采取治療。因其檢查手段簡單且作為非侵入性診斷技術，患者可定期進行觀察，及時判斷患者動脈硬化的進展與改善情況和治療方法的臨床應用效果。在CDU對患者的雙下肢動脈血管病變的診斷過程中，需進行健側與患側兩側的檢查，并對比兩側檢測結果，更好地得到患側的具體情況，且需完成患者血管全貌的觀察，當下肢動脈血液動力學異常而未發現病變者，要向上檢查髂動脈、腹主動脈，避免出現漏診、誤診的情況的出現。操作時，操作人員應注意探頭壓力，儀器聲束與患者血流方向的夾角，避免其他客觀因素影響檢測結果，提高T2DM患者下肢動脈病變的診斷率。

1翁 煥，謝 丹，鄞國書，等.2型糖尿病足潰瘍患者下肢血管病變分析及彩色多普勒血流顯像的應用〔J〕.廣東醫學，2010；31(18)：2400-2.

2陳立秀，朱孝琴.2型糖尿病下肢動脈病變超聲診斷及相關因素分析〔J〕.中國超聲醫學雜志，2013；29(1)：91-3.

3趙新宇，高明杰，王力力，等.超聲對糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥評估及相關危險因素研究〔J〕.中國超聲醫學雜志，2016；32(6)：544-6.

4顧奇瀾，彭世義，張建華，等.彩色多普勒超聲對2型糖尿病下肢動脈病變的診斷價值〔J〕.江蘇醫藥，2013；39(19)：2319-20.

5趙佩亮，王園園，王 乾，等.糖尿病下肢血管病變中醫證型與彩色多普勒超聲結果的相關性研究〔J〕.中華中醫藥學刊，2016；34(12)：3050-2.

6楊四花，馬曉云.彩色多普勒超聲在中老年 2 型糖尿病下肢血管病變診斷中的應用〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(18)：4536-7.

7吳春山，陳海慶，鄭洛翰.糖尿病合并腦梗死患者下肢動脈病變的彩色多普勒超聲表現及意義〔J〕.廣東醫學，2014；35(16)：2584-5.

8杜 娟，韓立杰，魏冬冬，等.彩色多普勒超聲觀察老年糖尿病患者下肢血管病變血流動力學改變〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(7)：1928-9.

〔2017-06-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

李雪嬌(1984-)，女，碩士，主治醫師，主要從事臨床疾病超聲診斷研究。

王曉蕾(1978-)，女，碩士，主治醫師，主要從事臨床疾病超聲診斷研究。

R445.1

A

1005-9202(2017)16-4087-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.082