江蘇省老年人心理健康狀況及其影響因素

王雙雙 陳慶榮

(南京師范大學，江蘇 南京 210097)

·調查研究·

江蘇省老年人心理健康狀況及其影響因素

王雙雙 陳慶榮

(南京師范大學，江蘇 南京 210097)

目的調查江蘇省2012年和2014年老年人心理健康狀況并分析其主要影響因素。方法對象為江蘇省所轄13個市(不含縣級市)的年齡在60周歲及以上的老年人，2012年2 733人，2014年2 988人。采用90項癥狀清單(SCL-90)作為評定工具。結果江蘇省老年人的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感性、抑郁和焦慮等因子得分顯著高于全國平均水平(ts>3.31，Ps<0.01)。與2012年相比，在2014年的調查數據中，男性老年人的抑郁和焦慮因子得分顯著增加；60～69周歲老年人的人際關系敏感性因子得分顯著增加；蘇南地區老年人的人際關系敏感性因子得分顯著增加，蘇北地區老年人人際關系敏感性因子得分顯著降低。結論江蘇省老年人的心理健康狀況不容樂觀，且有不良心理癥狀的老年人的比例呈上升趨勢，地區經濟和心理健康狀況呈逆行關系。

心理健康狀況；SCL-90

老年人作為一個特殊群體，需要面對軀體功能下降、社會角色改變等帶來的一般性的身心問題。其次，獨生子女問題衍生出的一些非典型化問題，使得一些特殊老年人群已經形成且人數在不斷壯大，如“空巢老人”“失獨老人”等。因此，老年人心理健康相關問題的解決具有明顯的前瞻性和緊迫性，對提升政府應對老齡化問題的能力、推動積極老齡化具有重要意義。國外的老年人心理健康事業起步較早，在日常生活、家庭護理、臨床心理健康等方面均有涉及，已形成系統的規模。我國于2001年跨入老齡化社會，且人口老齡化發展迅速，態勢十分嚴峻。而在GDP和老齡化程度呈現雙高且具有區域分化特征的江蘇省，關于老年人心理健康狀況的基本數據暫時處于殘缺狀態。因此，研究團隊在2012年和2014年對江蘇省老年人的心理健康狀況進行了抽樣調查。

1 資料與方法

1.1調查對象 調查樣本主要包括江蘇省所轄13個市(不含縣級市)，年齡60周歲及以上且具有正常認知能力的老年人。以蘇南、蘇中、蘇北13個省轄市(不含縣級市)作為抽樣框，2012年共抽取2 733名老年人，其中蘇南地區953人、蘇中地區764人、蘇北地區1 016人。2014年共抽取2 988名老年人，其中蘇南地區1 041人、蘇中地區817人、蘇北地區1 130人。

1.2調查內容 主要包括兩部分：(1)基本情況，主要包括社會人口學指標：性別、年齡、居住地區；(2)江蘇省老年人心理健康水平調查，采用90項癥狀清單(SCL-90)，包含比較廣泛的精神病癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為到生活習慣、人際關系、飲食等均有涉及。該量表共有90個項目，含有10個因子，分別是軀體化(So)、強迫癥狀(Ob)、人際關系敏感性(In)、抑郁(Db)、焦慮(An)、敵意(Ho)、恐怖(Ph)、偏執(Pa)、精神病性(Ps)、其他(Ot)。SCL-90中每一個項目均采用5級計分制，即1～5分，表示沒有、很輕、中度、偏重、嚴重。主要有5個計分指標：①總分，將各項得分相加，分數范圍90～450分。②總平均分，總分除以90所得的分數，介于1～5分。③因子分，每個因子上的得分情況。④因子平均分，因子分除以因子中項目數所得的分數。⑤陽性反應情況，表示被試在因子上的病情。陽性反應情況用因子均分來表示。SCL-90總量表的同質性信度為0.97，各分量表的同質性信度在0.69以上，重測信度大于0.70，結構效度0.79～0.92。

1.3SCL-90的評定 總體心理健康狀況評定。根據總體平均分，參照上述標準，按照A.很好 B.良好 C.一般 D.較差 E.很差5個等級進行評定。因子狀況評定。對各因子狀況進行評定時，可以將有4個“+”的稱為“重度”，將有3個“+”的稱為“中度”，將有2個“+”的稱為“輕度”。

1.4統計學分析 采用SPSS軟件對數據進行描述性、探索性和推論性統計處理，對人口學統計變量做差異性分析。

2 結 果

2.12012年江蘇省老年人基本人口統計學特征 60～69周歲年齡段老年人有1 535人(蘇南553人、蘇中426人、蘇北556人)，70～79周歲807人(蘇南267人、蘇中226人、蘇北314人)，80周歲及以上391人(蘇南133人、蘇中112人、蘇北146人)。不同年齡段老年人口抽樣數在總抽樣中的占比依次為56.32%、29.40%、14.28%。該比例和不同年齡段老年人在老年人口總人數的占比一致。在調查樣本中，男1 323人，女1 410人，分別占48.41%、51.59%，并且不同年齡段男女老年人數量差異不顯著(χ2=0.79，P=0.78；χ2=2.51，P=0.11；χ2=2.46，P=0.12)。

2.22014年江蘇省老年人基本人口統計學特征 60～69周歲年齡段老年人有1 644人(蘇南596人、蘇中445人、蘇北603人)，70～79周歲896人(蘇南295人、蘇中249人、蘇北352人)，80周歲及以上年齡段448人(蘇南150人、蘇中123人、蘇北175人)。不同年齡段老年人口抽樣數在總抽樣中的占比依次為55.29%、29.80%、14.91%。該比例和不同年齡段老年人在老年人口總數的占比一致。在調查樣本中，男1 404人，女1 584人，分別占46.99%、53.01%，且不同年齡段的男女老年人數量差異并不顯著(χ2=1.57，P=0.21；χ2=1.77，P=0.18；χ2=1.23，P=0.27)。

2.32014年江蘇省老年人心理健康狀況

2.3.1總體心理健康狀況 江蘇省老年人的So、Ob、In、Db和An因子得分均顯著高于全國平均水平(ts>3.69，Ps<0.001)，見表1。在2 988個調查樣本中，421名老人的陽性項目數超出了20.32±16.03的范圍，大約為總人數的14.09%。

表1 2014年SCL-90各因子標準分數與實際得分對比(±s,n=2 988)

2.3.2不同年齡段老年人的心理健康狀況 80周歲及以上的老年人軀體化因子得分顯著高于79周歲及以下的老年人(ts>3.10，Ps<0.01)，人際關系敏感性、抑郁、焦慮因子得分顯著低于79以下的老年人(ts>2.47，Ps<0.05)。其他因子得分兩兩之間差異不顯著(ts<1，Ps>0.47)。見表2。

表2 江蘇省不同年齡階段老年人的心理健康狀況(±s)

2.3.3不同地區老年人的心理健康狀況 蘇南地區老年人Ob、In、Db、An、Ho得分顯著高于蘇中和蘇北地區(ts>3.01，Ps<0.01)，Pa得分顯著高于蘇北地區(t(2 169)=2.65，P<0.05)。蘇中地區老年人In和An得分顯著高于蘇北地區(ts>2.50，Ps<0.05)。在其他因子上，兩兩之間差異不顯著(ts<1.25，Ps>0.10)。見表3。

表3 江蘇省不同地區老年人的心理健康狀況(±s)

2.42012年和2014年老年人心理健康調查數據的趨勢性分析 2012年和2014年的調查數據一致顯示，江蘇省老年人的So、Db、In、Db和An等因子得分顯著高于全國平均水平，且差值呈擴大趨勢；男性老年人的Db和An得分顯著增加；60～69周歲老年人的In得分有顯著增加；蘇南地區老年人的In得分顯著增加，蘇北地區老年人In得分顯著降低。見表4。

表4 2012和2014年江蘇省老年人心理健康狀況的變化情況

1)P<0.05

3 討 論

Reid等〔1〕在睡眠對老年人心理健康的影響的研究中發現，抱怨睡眠質量越多，潛在的心理健康危機就越大；Smith等〔2〕在閱讀寫作能力與老年人心理健康的關系研究中發現閱讀寫作能力越差，老年人的健康狀態越糟糕；Rotkiewicz-Piorun等〔3〕研究糖尿病患者的精神健康，發現病癥越復雜的患者郁悶情緒越強，在簡易智力狀態檢查(MMSE)的測試中得分越低。關于國外老年人心理健康的影響因素研究〔4,5〕大都發現家庭完整是對老年人具有積極意義的心理支持和基礎，喪偶則是其最嚴重的負性生活事件與負性體驗，揭示家庭關系以及相互依存的關系與老年人生活滿意度呈正相關。近期的一些研究表明神經質人格特質與老年人群中的癌癥和心臟病的發生存在較高相關。神經質傾向越高的人，癌癥和心臟病的發病率越高。

國內心理學、老年學、精神病學、社會學等研究者認為我國老年人主要有以下四種心理狀態：焦慮、恐懼心理；孤獨、抑郁心理；暴躁、偏執心理；自卑、自棄心理〔6～9〕。韓布新等〔10〕指出，我國心理學界對于成年及老年的發展問題相對忽視。綜合來看，我國各類研究中較為突出的是對離退休和空巢老人的相關研究。有關老年人心理健康影響因素的諸多調查研究〔13〕結果顯示：農村老年人的心理健康與年齡、性別、教育程度等關系不大，而與經濟收入水平有關，有一定經濟能力的老年人大多擁有較高的家庭地位，與子女關系比較融洽，精神狀態也較好。傅素芬等〔14〕研究發現，生活事件的認知評價是影響老年人心理健康的主要因素。黃希庭等〔15〕研究表明，老年人的心理健康狀況明顯受到自我概念水平、從事的職業和文化程度的影響。老年人的居住方式也會影響其心理狀態〔16，17〕。研究發現〔18〕，獨自居住的男性老年人抑郁程度比較嚴重，未婚或者沒有生育子女的女性老年人抑郁程度也比較嚴重，而已婚可以有效降低抑郁程度。

按照生態學觀點,有4種環境會在不同層次影響老年人的身心健康〔19〕：(1)社會文化環境,主要包括性別、年齡、社會經濟地位、教育水平及文化背景等；(2)人際環境,主要指正式與非正式的社會關系網絡；(3)個人環境,主要指日常生活中個體的人格特征，及其與周圍生活環境的關系等；(4)當下情境,主要指事件發生時的情境。本研究發現，不同性別老年人的心理健康狀況存在顯著差異，女性老年人在強迫癥狀、抑郁、焦慮因子得分上顯著高于男性。國內外已有研究也發現，相對于男性老年人，女性老年人對生活有更大的不滿，更傾向于消極應對(如幻想,逃避等)，因此出現諸如抑郁癥等心理問題的概率明顯高于男性〔20～22〕。

60～69周歲的老年人更可能受到“離退休綜合征”的影響。離退休綜合征是一種復雜且普遍的老年心理疾病，主要是由于離退休老人的生活內容、節奏、社會地位、人際交往等諸多方面發生了很大變化，他們無法適應環境的突然變化而出現情緒上的消沉和行為上的偏離〔23〕。據統計，有1/3的離退休人員會出現不同程度的離退休綜合征〔23〕，并出現以下癥狀：性情變化明顯，悶悶不樂、郁郁寡歡、不言不語，或者急躁、坐立不安；行為反復或無所適從；注意力不能集中，做事經常出錯；對現實不滿，容易懷舊，并產生偏見〔24,25〕。其次，從進化心理學的角度看，80周歲及以上的老年人一般出生于20世紀二三十年代，在復雜和動蕩的社會環境中生存下來，人生閱歷豐富，使得他們適應能力較強，情緒穩定，對于自身有客觀的評價，面對很多事情能夠有較好的心態，能夠在家庭和社會中享受相對較高的地位，容易產生滿足滿和充實感，從而在適應自我和情緒等方面的心理健康狀況較好〔26,27〕。

蘇南地區的經濟富裕程度遠遠高于蘇北和蘇中地區，但是其老年人的心理健康癥狀在多個因子得分上顯著高于蘇中地區，特別是蘇北地區。研究者認為造成這一狀況的主要原因包括：蘇南地區的獨居比例要顯著高于蘇北和蘇中地區。20世紀70年代起蘇南地區就開始大力推行計劃生育政策，由此帶來了傳統家庭結構的變化，其獨生子女比例顯著高于蘇北和蘇中地區。已有國內大樣本社會調查發現〔28〕，獨生子女和父母同住的比例(35.3%)顯著低于非獨生子女(60.6%)，且雙獨子女與父母同住的比例顯著(26.3%)低于單獨子女(42.2%)。基于城市人口的調查進一步顯示，不考慮子女婚姻狀況，獨生子女單獨居住的比例(64.7%)顯著高于非獨生子女(39.4%)；結婚后，雙獨子女單獨居住的比例(71.3%)顯著高于單獨子女(49.33%)和非獨生子女(37.25%)。一般而言，獨居老人又可以稱為“空巢老人〔29～31〕”，他們或多或少地存在著“老年空巢綜合征”，表現出失落、孤獨、衰老、痛苦、不適、焦慮和抑郁等癥狀〔32～34〕。

蘇北地區的子女數量要顯著多于蘇南和蘇中地區。從概率論的角度看，擁有更多的子女具有三個方面潛在的優勢：家庭式養老成本降低；社會支持，尤其是客觀支持和主觀支持度高；代際支持度的增加。“421”模式(4位老人，1對夫妻，1個孩子)的形成，使1對夫妻要承擔4位老人的養老重任，家庭式養老不堪重負。更多的子女在很大程度上減輕了家庭式養老成本的經濟負擔，從而會潛移默化地消除一些潛在家庭問題和矛盾。國內和東亞其他國家的研究發現，子女(或者孫子、孫女、外孫、外孫女等)提供的代際支持，尤其是情感性支持是老年人非常渴望的，骨肉親情、天倫之樂、兒孫滿堂等傳統文化賦予的心靈體驗可以有效減少其孤獨、抑郁等不良心理癥狀〔35～37〕。

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〔2017-01-13修回〕

(編輯 徐 杰)

MentalhealthoftheelderlyinJiangsuprovinceanditsinfluencefactors

WANGShuang-Shuang,CHENQing-Rong.

NanjingNormalUniversity,Nanjing210097,Jiangsu,China

ObjectiveTo explore the mental health of the elderly in Jiangsu province in 2012 and 2014, and analyze the main influence factors.MethodsThe old subjects from 13 cities (excluding county-level cities) in Jiangsu province were 2 733 in 2012, 2 988 in 2014. Symptom Check List 90 (SCL-90) was used as the evaluation tool.ResultsThe mean scores of somatic, obsession, interpersonal sensitivity, depression and anxiety were significantly higher than the national average (ts>3.31，Ps<0.01).Compared with data of 2012, in 2014, the scores of depression and anxiety of the elderly male were increased significantly; the scores of interpersonal sensitivity of people aged 60～69 years old were increased significantly; the scores of interpersonal sensitivity of the elderly in South of Jiangsu were increased significantly, and the scores of interpersonal sensitivity of the elderly in Northern Jiangsu were decreased significantly.ConclusionsThe mental health of the elderly in Jiangsu province is not optimistic, and the proportion of the elderly with poor mental symptoms is increasing. The regional economic was negatively correlative with mental health.

Mental health; SCL-90

國家自然科學基金(31100814)

陳慶榮(1980-)，男，副教授，碩士生導師，主要從事心理語言學研究。

王雙雙(1993-)，女，在讀碩士，主要從事心理語言學研究。

R592

A

1005-9202(2017)16-4087-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.083