甘肅省中老年居民高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查

梁 偉 張小衛(wèi) 王瓊英 于 亨 張?zhí)斐?趙 洋 孟卉桃 白 鋒 余 靜

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)3科，甘肅 蘭州 730000)

甘肅省中老年居民高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查

梁 偉 張小衛(wèi) 王瓊英1于 亨 張?zhí)斐?趙 洋 孟卉桃 白 鋒1余 靜

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)3科，甘肅 蘭州 730000)

目的調(diào)查甘肅省中老年居民高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀。方法分層整群隨機(jī)抽取甘肅省14市州的15 052例45歲及以上中老年居民進(jìn)行高血壓患病現(xiàn)況調(diào)查。結(jié)果甘肅省中老年居民高血壓患病率為36.20%，標(biāo)化患病率為35.09%，其中男性患病率為35.23%(標(biāo)化率33.92%)，女性37.10%(標(biāo)化率36.05%)。正常高值血壓檢出率為39.74%，高血壓總知曉率為50.47%、治療率為40.15%、控制率為17.56%，農(nóng)村明顯低于城市(P<0.05)，城鄉(xiāng)人群患病率分別為35.96%和36.44%。回族、藏族、漢族中老年居民患病率分別為37.31%、36.94%和 35.82%。多因素回歸分析顯示，教育水平、就業(yè)狀況、家庭收入、肥胖、吸煙、飲酒、高鹽高油飲食、主食量、并發(fā)疾病、家族史及運(yùn)動(dòng)狀況均與高血壓患病密切相關(guān)。結(jié)論甘肅省中老年居民高血壓患病率較高，但居民高血壓知曉率、治療率及控制率較低，尤其在農(nóng)村地區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，提升中老年高血壓防治水平。

高血壓；流行病學(xué)

高血壓為心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，并發(fā)的腦卒中和冠心病致殘、致死率極高〔1〕。據(jù)估算我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.7億，北方部分地區(qū)患病率高達(dá)30%以上〔2〕。甘肅省自1991年后再未進(jìn)行過大規(guī)模人群的高血壓流行病學(xué)調(diào)查，缺乏全省的高血壓流行病學(xué)資料。本文擬了解目前甘肅省中老年居民高血壓患病現(xiàn)狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取甘肅省14市州45歲及以上城鄉(xiāng)居民15 400例進(jìn)行調(diào)查。符合入選標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意并完成調(diào)查問卷和體格檢查15 052例。

1.2抽樣方法 在甘肅省14個(gè)市州進(jìn)行多階段分層整群隨機(jī)抽樣。第一階段分別從14個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取城市農(nóng)村縣區(qū)各1個(gè)，共確定28個(gè)調(diào)查縣/區(qū)；第二階段采用整群隨機(jī)抽樣的方法，從抽到的樣本中抽取3個(gè)鄉(xiāng)/街道；第三階段采用整群隨機(jī)抽樣的方法，從樣本中抽取3個(gè)村/居委會(huì)；第四階段是從抽中的村/居委會(huì)中整群隨機(jī)抽取30戶家庭為調(diào)查樣本戶，從中篩選45歲及以上居民。

1.3調(diào)查方法 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表格，統(tǒng)一培訓(xùn)考核當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員，進(jìn)行集中問卷調(diào)查和體格檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括：調(diào)查個(gè)人基本情況(年齡、性別、民族、職業(yè)、教育情況、人均收入等)、個(gè)人生活習(xí)慣和疾病史(吸煙、飲酒、膳食、運(yùn)動(dòng)情況及高血壓病史資料)；體格檢查主要包括：身高、體重、腰圍、血壓等。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) ①正常高值血壓及高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《2010中國(guó)高血壓病防治指南》規(guī)定〔1〕。②超重或肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)體質(zhì)指數(shù)(BMI)。BMI<18.5 kg/m2為較輕體重，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常體重，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖〔3〕。中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥85 cm；女性腰圍≥80 cm〔4〕。

1.5相關(guān)定義 ①吸煙定義為平均每天至少吸1支，并且連續(xù)吸煙≥1年，現(xiàn)在仍在吸煙或戒煙時(shí)間不足1個(gè)月。②飲酒定義為每周至少飲酒1次，每周消耗酒精大于8 g〔5〕。③口味咸定義為攝鹽量≥10 g/d，口味適中定義為攝鹽量≥6 g/d且<10 g/d，口味淡定義為攝鹽量<6 g/d〔6〕。④經(jīng)常運(yùn)動(dòng)定義為每周運(yùn)動(dòng)≥3次，每次運(yùn)動(dòng)≥30 min。⑤高血壓知曉率：已知自身患有高血壓患者人數(shù)占高血壓總?cè)藬?shù)的比率；高血壓治療率：已服降壓藥物的高血壓患者占高血壓總?cè)藬?shù)的比率；高血壓控制率：高血壓患者血壓控制在140/90 mmHg以內(nèi)的達(dá)標(biāo)人數(shù)占高血壓患者總?cè)藬?shù)比率〔1〕。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1甘肅省中老年居民高血壓患病情況 高血壓患病率為36.20%，標(biāo)化患病率為35.09%。其中甘肅省中老年男性患病率為35.23%(標(biāo)化率33.92%)，女性37.10%(標(biāo)化率36.05%)，女性患病率明顯高于男性(χ2=5.692,P=0.017)。高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)明顯升高(χ2=1 315.154,P=0.000)，表明年齡是高血壓患病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。低年齡組正常高值血壓的檢出率明顯高于高年齡組(χ2=67.517,P=0.000)。見表1。

表1 不同年齡段高血壓患病率及正常高值血壓檢出率比較〔n(%)〕

2.2城鄉(xiāng)患病情況及高血壓知曉率、治療率及控制率 城鄉(xiāng)患病率無明顯差異(P=0.540)。農(nóng)村高血壓知曉率、治療率和控制率顯著低于城市(P<0.001)。見表2。

2.3甘肅省不同民族高血壓患病情況 各民族高血壓患病率無明顯差異(P>0.05)。其中，回族與漢族患病率(χ2=2.143,P=0.143)、藏族與漢族(χ2=0.686,P=0.408)、回族與藏族(χ2=0.055,P=0.815)、回族和藏族不同性別間均無明顯差異(分別為χ2=0.241,P=0.623;χ2=0.802,P=0.371)，而漢族女性高血壓患病率明顯高于男性(χ2=5.143,P=0.023)。見表3。

表2 城鄉(xiāng)患病情況及高血壓知曉率、治療率及控制率比較〔n(%)〕

表3 甘肅居民不同民族高血壓患病率比較〔n(%)〕

與男性比較：1)P<0.05

2.4高血壓患病危險(xiǎn)因素 對(duì)教育水平、就業(yè)狀況、家庭收入、吸煙、飲酒、高鹽飲食、高油飲食、主食量、并發(fā)疾病(糖尿病、高甘油三酯血癥)、家族史、運(yùn)動(dòng)狀況、中心性肥胖及BMI等13項(xiàng)影響因素應(yīng)用進(jìn)入法建立多元Logistic回歸模型。分析結(jié)果顯示，家庭低收入、無業(yè)及退休、肥胖、吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食、主食量多、糖尿病、高甘油三酯血癥、家族史均為患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而有意控制飲食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、高教育水平為保護(hù)性因素。見表4。

表4 甘肅省高血壓患病危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

續(xù)表4 甘肅省高血壓患病危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

2.5中老年高血壓并發(fā)癥 確診的腦卒中患者91例(4.9‰)。高血壓患病人群中腦卒中患病率(8.1‰)顯著高于正常人群(4.8‰，χ2=5.852,P=0.016)。高血壓為甘肅省中老年人群腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討 論

近年來甘肅部分地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示該地區(qū)高血壓患病率明顯升高〔7,8〕。本次調(diào)查結(jié)果顯示，甘肅省中老年居民高血壓患病率明顯高于2002年全國(guó)35～74歲成年人高血壓患病率(27.20%)〔9〕。45～54歲男性患病率高于女性，但55歲以后，女性高血壓患病率增長(zhǎng)更加明顯并超過男性。因此應(yīng)加強(qiáng)55歲以上女性人群的血壓監(jiān)測(cè)管理，加強(qiáng)健康宣教。

本次調(diào)查甘肅省中老年人群正常高值血壓檢出率與我國(guó)目前正常高值血壓檢出率38.9%～41.3%相近〔10〕。與正常血壓人群相比，正常高值人群腦卒中、冠心病及總的心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加50%左右〔2〕。隨著年齡增長(zhǎng)，正常高值血壓人群進(jìn)展至高血壓人群的趨勢(shì)明顯，因此關(guān)注正常高值血壓，提前進(jìn)行生活方式的干預(yù)能有效控制高血壓的發(fā)病率。

《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》統(tǒng)計(jì)顯示2004～2005年中國(guó)高血壓的知曉率、治療率和控制率分別達(dá)到48.4%、38.5%和24%〔2〕。甘肅省中老年居民高血壓控制率明顯低于全國(guó)平均水平。甘肅地處西北地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，尤其農(nóng)村地區(qū)，留守老人眾多，農(nóng)村中老年居民的就醫(yī)意識(shí)受知識(shí)缺乏及經(jīng)濟(jì)條件限制，知曉率及治療率較低，且治療十分不規(guī)范。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甘肅省藏族及回族中老年居民高血壓患病率與漢族居民無明顯差異，與之前的研究結(jié)果并不一致〔11,12〕。近年，甘肅省藏、回族居民與漢族居民交流明顯增多，生活習(xí)慣改變、就醫(yī)意識(shí)增強(qiáng)、醫(yī)療資源共享，因此少數(shù)民族的高血壓患病率在一定程度上有所控制。本次調(diào)查顯示甘肅省中老年居民高血壓患病的影響因素，與已有的認(rèn)識(shí)基本一致〔1〕。本次調(diào)查顯示，高血壓患者腦卒中發(fā)病率明顯升高。而Arima等〔13〕研究顯示降壓治療對(duì)中國(guó)腦血管病患者二級(jí)預(yù)防有效，可降低腦卒中危險(xiǎn)，因此控制高血壓可顯著降低中老年心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上，高血壓病防控必須要重視廣大的農(nóng)村基層社區(qū)，加強(qiáng)社區(qū)健康宣教，提高中老年人群的高血壓知曉率及治療率，改變居民的不良生活方式及膳食結(jié)構(gòu)。建立高血壓定期篩查機(jī)制，有效降低甘肅地區(qū)中老年人群高血壓患病率。

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〔2016-06-18修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

甘肅省重大疾病研究課題(No.201203)

余 靜(1963-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事高血壓研究。

梁 偉(1988-)，男，碩士在讀，主要從事高血壓研究。

R188.2.7

A

1005-9202(2017)16-4103-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.088

1 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)1科