社區老人長期照護需求滿足現狀及影響因素

孟娣娟 徐桂華 田 然 張霜晴

(南京中醫藥大學護理學院，江蘇 南京 210023)

社區老人長期照護需求滿足現狀及影響因素

孟娣娟 徐桂華 田 然 張霜晴

(南京中醫藥大學護理學院，江蘇 南京 210023)

目的探討社區老人長期照護需求滿足的現狀及其影響因素。方法便利選取南京市鼓樓區198名老人，采用自行設計的一般資料問卷、簡版老人抑郁量表(GDS-15)及社區老人需求滿足量表進行調查分析。結果老人至少有1項日常生活活動能力(ADL)或工具性ADL(IADL)需求沒有得到滿足的發生率為44.4%，其中ADL需求未滿足的發生率為3.54%～15.66%，IADL需求未滿足的發生率為9.24%～15.15%，在控制其他變量的情況下，年齡、經濟狀況及自評健康狀況對需求滿足有顯著影響。結論日常生活中所得到幫助不足老人比例較高，可能帶來看急診及跌倒發生的概率增高，可采取措施調動老人內在的健康潛能，增加居民收入和建立護理保障制度等，提高老人需求滿足度，減少不良后果。

需求評估；長期照護

我國人口老齡化問題日趨嚴重，且高齡化趨勢嚴重，老年人帶殘存活年限增長〔1〕，因此，需要接受長期照護服務的時間越來越長。照護需求不滿足可作為一個重要因素嚴重影響老人的生活質量，并帶來一系列不良后果〔2〕。本文旨在描述社區老人長期照護需求滿足的現狀，分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年9～12月便利選取南京市鼓樓區老人198例。納入標準：年齡≥60歲；有一定的閱讀能力或能與調查員進行良好溝通；自愿參加并能積極配合回答問卷。排除標準：精神障礙、智能障礙及聽力受損不能配合者。平均(73.6±7.2)歲，喪偶52人(26.3%)；58.0%患有≥2種慢性病；在過去的1年里31.8%住過院，23.2%看過急診，33.8%曾發生跌倒。抑郁得分≥8分21例，占10.6%。

1.2研究工具 ①基本資料問卷：研究對象的一般人口學資料如年齡、性別、婚姻狀況、有無子女、文化程度、居住情況、經濟狀況、健康狀況及慢性病的患病情況等，過去1年里是否住院、看急診及跌倒。②簡版老年抑郁量表(GDS-15),共15個條目，被試者以“是”或“否”作答，計1分或0分，得分范圍0～15分，分數越高表示抑郁癥狀越明顯，8分或以上為出現抑郁；③社區老人需求滿足量表：采用自行設計的量表收集研究對象在過去的1年里6項日常生活活動能力(ADL)(穿衣、洗澡、室內走動、床椅轉移、如廁、吃飯)及3項維持老人在社區生活的工具性ADL(IADL)(做飯、做家務、外出辦事)的需求滿足狀況。采用Quail等〔2〕所提出的方法，首先詢問研究對象在完成這些日常任務是否需要幫助，如果回答為“是”，進一步確認需求是否得到滿足。如果參與者出現以下情況認為需求未滿足：①完成這些任務時需要幫助，卻沒有得到任何幫助；②得到幫助，但還需要更多的幫助；③因為沒有得到幫助或幫助不足，而出現一些負性后果如跌倒、饑餓等。

1.3調查方法 經過培訓的調查員采用統一的指導語，由老人匿名、獨立填寫，填寫完成后當場收回，對文化水平低或是肢體功能障礙不能填寫問卷的老年人，由調查員逐條詢問，代其填寫。發放問卷210份，收回有效問卷198份，有效率94.3%。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1社區老人的需求滿足情況 在過去的1年里至少有1項ADL需求或IADL需求沒有得到滿足的社區老人有88人(44.4%)，其中ADL需求滿足情況：56人(28.3%)至少1項ADL需求沒有得到滿足，穿衣需求19人(9.59%)，洗澡需求31人(15.66%)，室內走動需求25人(12.63%)，床椅轉移需求21人(10.61%)，如廁需求17人(8.59%)，吃飯需求7人(3.54%)。IADL需求滿足情況:57人(28.8%)至少1項IADL需求沒有得到滿足，做飯需求23人(11.62%)，做家務需求33人(15.15%)，外出辦事需求46人(9.24%)。

2.2社區老人需求滿足的單因素分析 不同的年齡、自評健康狀況、是否患有慢性病、抑郁狀況、經濟狀況的社區老人需求滿足差異顯著(P<0.05)。年齡在75歲以上、自評健康狀況差、患有慢性病及抑郁、經濟狀況差的老人需求不滿足的發生率明顯增高(P<0.05)。見表1。

2.3社區老人需求滿足多因素分析 以社區老人需求滿足為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量如年齡、經濟狀況、自評健康狀況、是否患有慢性病及抑郁狀況作為自變量，進行Logistic回歸分析，年齡在75歲以下組、經濟狀況為較好和一般及自評健康狀況為良好是保護因素(P<0.05)。見表2。60～74歲組的老人發生需求不滿足的可能性是75歲以上組的0.447倍；自評健康良好的老人發生需求不滿足的可能性是自評健康差的老人0.319倍；經濟狀況較好和一般的老人發生需求不滿足的可能性是經濟狀況差的老人的0.076、0.103倍。

表1 社區老人需求滿足的單因素分析

表2 社區老人需求滿足的Logistic回歸分析

2.4社區老人需求滿足與住院、看急診及跌倒的關系 至少有1項需求未滿足的老人在過去的1年里看急診及跌倒發生率顯著高于需求滿足的老人(P<0.05)。見表3。

表3 社區老人需求滿足與過去1年住院、看急診及跌倒情況(n)

3 討 論

本研究中社區老人ADL需求未滿足的發生率為3.54%～15.66%，IADL需求未滿足的發生率為9.24%～15.15%，與Hoi等〔3〕在越南老人中的調查結果相近，ADL需求未滿足的發生率5%～14%及 IADL需求未滿足的發生率20%～38%，但高于Momtaz等〔4〕在400例馬來西亞老人中的調查，總需求未滿足發生率18.3%，其中ADL需求未滿足的發生率5.4%～13.9%及 IADL需求未滿足的發生率6.8%～12.0%。彭榮〔5〕采用中國老年健康長壽縱向調查的數據對3 608例高齡老人長期照護需求滿足度進行分析，分別有40.1%、56.0%和3.9%的人評價自己的護理需求滿足度是完全滿足、基本滿足和不能滿足。日常生活中所得到的幫助不足的老人比例較高。

隨著年齡的增長，老人的患病概率在逐漸增加，日常生活所需的護理需求也在增加。其他的個人特征變量如性別、婚姻、文化程度等對老人護理需求滿足度無顯著影響，這與國內外的多項研究相一致〔4～6〕。與自評健康差的老人相比，自評健康良好的老人需求滿足度高，彭榮〔5〕的研究也支持了該結果，自評健康差的人較難得到足夠的長期護理。分析認為有些老人盡管身患疾病，卻仍然態度積極，有利于需求滿足。因此，有研究提出發展老年慢性病人健康賦權策略來促進疾病中的健康感，調動老人內在健康潛能，對于控制慢性病，延長老年生活的獨立期有極重要的意義，也可緩解當前老年護理資源不足〔7〕。目前對經濟狀況不同的老人需求滿足度的報道是不一致的。Momtaz等〔4〕研究顯示家庭收入不是需求滿足的顯著影響因素。彭榮〔5〕研究結果和本研究相似，認為經濟能力強的老人顯然比經濟能力差的更有能力購買較多的護理服務，從而獲得更好的照料。并在此基礎上提出通過增加居民收入和建立護理保障制度，增強個人及其家庭抵御護理風險能力〔5〕。

在過去1年里至少有1項需求未滿足的老人看急診的概率及跌倒發生率顯著高于需求滿足的老人，這與國外多項研究結果相一致〔2,4〕。提示政府部門應建立相關的政策導向體系，如完善老年人日常生活照料相關保障制度、建立家庭照料者激勵政策制度等〔6〕，最終提高老年人對日常生活照料的滿足度，從而減少由此帶來的不良后果。但本研究為橫斷面研究，且樣本量較小，也沒有對看急診及跌倒的混雜因素進行測量和控制，還不能做因果推斷。

1姜向群，劉妮娜.老年人長期照料模式選擇的影響因素研究〔J〕.人口學刊,2014;36(1):16-23.

2Quail JM,Wolfson C,Lippman A.Unmet need for assistance to perform activities of daily living and psychological distress in community-dwelling elderly women〔J〕.Can J Aging,2011;30(4):591-602.

3Hoi LV,Thang P,Lindholm L.Elderly care in daily living in rural Vietnam:need and its socioeconomic determinants〔J〕.BMC Geriatr,2011;11:81.

4Momtaz YA,Hamid TA,Ibrahim R.Unmet needs among disabled elderly Malaysians〔J〕.Soc Sci Med,2012;75(5):859-63.

5彭 榮.我國高齡老人長期護理需求滿足度及其影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(14):3005-8.

6黃匡時.中國高齡老人日常生活照料需求滿足狀況及其影響因素研究〔J〕.中國人口資源與環境,2014;24(11):331-4.

7張 姮，姜安麗.健康賦權理論在老年慢性病管理中的應用和啟示〔J〕.護士進修雜志,2012;27(10):875-8.

〔2016-05-17修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

江蘇省高校哲社課題(No.2015SJB175)；江蘇省高校優勢學科二期項目南京中醫藥大學護理學一級學科指令性課題(No.YSHL2016-037)；南京中醫藥大學哲社項目(No.2013XSK26)

徐桂華(1962-)，女，教授，博士生導師，主要從事護理管理研究。

孟娣娟(1977-)，女，講師，碩士，主要從事護理教學研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)16-4111-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.091