哈薩克族社區老年人輕度認知功能障礙患病率及影響因素

紀南南 王玉環

(石河子大學醫學院，新疆 石河子 832002)

哈薩克族社區老年人輕度認知功能障礙患病率及影響因素

紀南南 王玉環

(石河子大學醫學院，新疆 石河子 832002)

目的了解哈薩克族社區老年人輕度認知功能障礙(MCI)的患病現狀和主要影響因素。方法采用隨機整群抽樣方法，對新疆阿勒泰地區3 200名。哈薩克族社區老年人進行問卷調查和MCI篩查。結果哈薩克族社區老年人MCI患病率為9.94%;不同年齡、飲酒情況、家庭月收入、在職性質、文化程度、居住地、糖尿病、高血壓、性別、飲酒情況、吸煙及植物性飲食情況的哈薩克族社區老年人MCI患病率均有統計學差異(P<0.05);非條件Logistic分析顯示高血壓、男性、高齡、飲酒、糖尿病、吸煙及獨居情況是MCI的哈薩克族社區老年人危險因素；家庭月收入≥1 500元、小學以上文化程度(包括小學)、在婚、城市居住及腦力勞動是哈薩克族社區老年人MCI患病的保護因素。結論哈薩克族社區老年人群MCI患病率較高；年齡、文化程度、居住地、糖尿病、高血壓、飲酒、性別、在職性質、婚姻狀況吸煙情況及植物性飲食是哈薩克族社區老年人MCI患病的主要影響因素。

輕度認知功能障礙；年齡；性別；文化程度；婚姻；哈薩克族

輕度認知功能障礙(MCI)患者發展成癡呆的危險性較正常人顯著增高〔1，2〕。哈薩克族屬于游牧民族，截至2010年總人口146萬，97%分布在新疆維吾爾自治區〔3〕。在生活環境和習俗影響下，哈薩克族人飲食中普遍缺乏蔬菜、水果及維生素，且飲酒率較高，成人高血壓患病率遠高于漢族、維吾爾族人群〔4〕。本研究探討哈薩克族社區老年人MCI患病率及影響因素。

1 對象與方法

1.1一般資料 采用隨機整群抽樣方法，抽取阿勒泰福海縣城和福海縣兩個鄉，即阿勒泰福海縣6個社區，分別為人民路社區、永安路社區、濟海路社區、建北路社區、環城西路社區及赫勒社區;福海縣齊干吉迭鄉下轄的6個村落社區，為阿克阿熱勒村、博列克托別村、齊干吉迭村、塞克露村、克孜勒克熱什村及阿斯濤夏村；闊克阿尕什鄉下轄4個村落社區為齊勒喀仁村、阿克烏提克勒村、闊克阿尕什村及闊甫別爾根村。對上述人口分布密集社區3 200名的哈薩克族社區老年人開展問卷調查和MCI的篩查。

1.2MCI篩查 根據文獻〔5，6〕。確定MCI的確診標準:主觀和客觀檢查均有MCI;記憶力減退病程至少3個月;排除特殊原因(比如急性腦血管病史、晚期的內科疾病及嚴重的精神疾病等)引起的認知功能減退。

1.3MCI 診斷工具的簡易精神狀態評價(MMSE)量表〔7〕包括定向力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5個方向30個項目,每項回答正確計1分，回答錯誤或不知道計0分，量表總分為0～30分；測驗成績與文化程度密切相關，正常界值劃分標準為:文盲>17分、小學>21分、中學及以上>24分。

1.4一般情況問卷調查 采用自行設計調查表，由統一培訓的調查員進行面訪調查。內容包括性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況等一般人口學特征，吸煙、飲酒情況、是否有糖尿病、是否有高血壓等生活行為方式以及患病情況等。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行一般描述性分析、χ2檢驗和多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1哈薩克族社區老年人MCI患病現狀 哈薩克族社區老年人的MCI患病率為9.94%(318/3 200)；不同年齡、性別、婚姻狀況、家庭月收入、文化程度、現居住地、在職性質、糖尿病、高血壓、飲酒、吸煙情況及植物性食物的哈薩克族社區老年人MCI患病率均有統計學差異(P<0.01)，見表1。

2.2哈薩克族社區老年人MCI患病多因素Logistic回歸分析 以阿勒泰地區一縣兩鄉哈薩克族社區老年人是否患MCI為因變量，以不同年齡、性別、婚姻情況、家庭月收入、文化程度、現居住地、在職性質、是否糖尿病、血壓情況、飲酒情況、吸煙情況及植物性飲食情況共12個因素為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果表明，男性、高齡、糖尿病、高血壓、飲酒及吸煙情況是哈薩克族社區老年人MCI患病的危險因素;小學及以上文化程度、家庭月收入高、在婚、城市居住、腦力勞動及植物性飲食是哈薩克族社區老年人MCI患病的保護因素，見表2。

表1 不同特征的哈薩克族社區老年人MCI患病率比較

表2 哈薩克族社區老年人MCI多因素分析

3 討 論

本次調查結果表明，哈薩克族社區老年人中MCI患病率低于國內研究者在新疆漢族人口流行病學調查患病率10.84%〔8〕。不同的研究者所測得的MCI患病率不同可能與研究人群特征不同有關。

哈薩克族是以能歌善舞來舒緩精神緊張的壓力，心態積極向上、生活安逸；盡管哈薩克族居民相應國家號召進行社區定居，但1年至少有4～5個月在偏遠地區以放牧為生。他們與外界接觸甚少，重工業污染微乎其微，污染幾乎為零，居住的環境安逸清靜；在飲食上，哈薩克族偏愛牛羊肉、奶酪、奶豆腐等，面食(如吉米特等)、干果(如葡萄干、巴達木等)及飲料(如馬奶酒)等，且攝入高脂肪、高糖和飲酒，而蔬菜攝入比較少，尤其生活在農場的老年人，攝入營養不均衡〔9〕。這些都可能使得哈薩克族社區老年人的認知功能損害相對增高。本次調查發現，哈薩克族社區老年人隨著年齡增長，MCI的患病率有逐年增高的趨勢。與國內外很多研究一致〔10～12〕。除了有明顯的年齡特征外，哈薩克族社區老年人MCI患者多見于女性、低收入、文化程度低、農場居住、體力勞動、糖尿病、高血壓、飲酒、吸煙及無植物性飲食。由高血壓引起MCI患病率高達18.66%，與Xu等〔13〕研究一致。飲酒MCI患病率達到11.87%，與相關研究結果相類似〔14〕。

認知功能主要隨著年齡的不斷增長，則會導致認知功能逐年減退。內在原因在于認知功能受到多巴胺神經傳遞的調節，但年齡的增長對有效的多巴胺傳遞是不斷降低的，尤其是干澀額葉紋狀系統的功能都會逐年降低，比如記憶、運動速度、語言學習和注意力等此研究得出哈薩克族社區老年人年齡越大,其MCI的患病率越高,70歲以上社區哈薩克族老年人的MCI患病危險是70歲以下哈薩克族社區老年人1.86倍。本研究顯示男性MCI患病率高于女性,在此研究之前結果也表明高齡、男性是癡呆的危險因素〔15〕。哈薩克族受傳統文化“男主外，女主內”影響，女性常年在家整理家務，而男性在外放牧、勞作，年長者的男性放棄放牧、勞作由兒子代替，而女性依舊主內，照顧家人〔16〕。女性的用腦時間遠遠超過男性，有利于延緩了認知功能障礙的進程。

本研究顯示高血壓、糖尿病、飲酒、吸煙者更容易發生認知功能減退。在這些可改變的危險因素中，糖尿病對加速哈薩克族社區老年人的認知功能作用最大。糖尿病可以糖化終末產物，使蛋白質功能改變，細胞內運輸障礙，引發細胞凋亡等，因此應該避免糖尿病神經功能障礙導致損害腦組織〔17〕。吸煙是MCI的重要危險因素，哈薩克族社區老年人吸煙患MCI的風險是非吸煙者的0.949倍。老年人的認知功能通過煙中的尼古丁特異性與身體各處的膽堿能煙堿受體結合，同時對神經遞質刺激后釋放一些物質，尤其釋放血清素和兒茶酚胺使動脈斑塊增厚，進而加重動脈硬化影響認知功能，與相關研究一致〔17〕。飲酒是MCI的危險因素之一，哈薩克族社區老年人飲酒患MCI的風險是非飲酒者的1.082倍。飲酒直接或間接損害神經傳導影響認知，同時，神經遞質起重要作用，其中最重要的是膽堿能、兒茶酚胺能和五羥色胺能。乙酰膽堿是一種膽堿能神經遞質，對記憶有決定性作用，與相關研究一致〔18〕。本研究結果顯示高血壓是MCI的獨立危險因素，其機制可能是:毛細血管的病變和腦動脈硬化是血壓升高的不可缺少的因素，進一步使腦的灌注和代謝不斷受損，通過這些改變將加速細胞的死亡和神經元變性，使得認知功能下降〔19〕。高血壓還可以加劇動脈硬化的程度，使內皮細胞通透性增加，腦血管損傷特別是顳葉海馬和邊緣葉的神經元發生遲發性壞死，與其聯系的白質出現缺血性脫髓鞘改變，逐漸出現認知功能損害〔20〕。因此通過控制血壓，延緩動脈僵硬、動脈粥樣硬化等導致腦組織損傷的發生。本調查結果顯示哈薩克族社區老年人小學及以上文化程度、家庭月收入高、在婚、城市居住及腦力勞動對維持哈薩克族社區老年人的認知功能具有積極的作用。在這些可變的保護因素中，小學以上文化程度對維持哈薩克族社區老年人的認知功能影響最大。文化程度越高者可成為一種刺激，使得大腦結構、復雜多變的神經生物結構以及生化代謝，提高了大腦老化的速度，因而減輕認知功能損害程度，同時，大腦所能承受腦細胞結構功能的退化，使得文化程度較高者儲備充沛的神經元。在婚者哈薩克族社區老年人患MCI的安全性是獨居的0.294倍。常常有家人陪伴和語言交流，大腦的語言中樞不斷刺激和活動，大腦因生理功能下降而延緩認知功能的退化。此外，城市居住者和知識分子可能常參加各種娛樂活動和廣交朋友等腦力活動者與動腦有直接關系，有益于延緩認知功能減退 。有研究學者認為大腦皮質分布的海馬和胰島素受體與大腦的認知功能是有關聯的〔21〕。

根據哈薩克族社區老年人MCI發生現況及影響因素，可以鼓勵老年人參加勤動腦活動增加大腦皮層的興奮程度降低老化速度，同時在社區護理實踐中，應該根據不同人群的特點設計可行的社區干預方案增強保護因素來維持和促進哈薩克族社區老年人的認知功能，從而減少輕度認知功能障礙的患病率和延緩MCI向癡呆的發展進程。

1馮向營,趙 莉.輕度認知功能障礙的防治決策〔J〕.醫學與哲學,2010；31(4):25-6.

2Portet F,Ousset PJ,Visser PJ,etal.Mild cognitive impairment(MCI) in medical practice:a critical review of the concept and new diagnostic procedure.Report of the MCI Working Group of the European Consortium on Alzheimers Disease〔J〕.J Neurol Psychiatry,2006；77(6):714-8.

3新疆維吾爾自治區2010年第六次全國人口普查主要數據公報〔R〕.新疆維吾爾自治區統計局.

4芮東升,秦江梅.哈薩克族牧民2周患病率和慢性病患病率比較〔J〕.中國公共衛生,2012；28(8):1023-6.

5肖世富,姚培芬,張明園,等.世界衛生組織老年認知功能評價成套神經心理測驗的臨床初步應用〔J〕.中華精神科雜志,1994；32(4):230-4．

6朱曉瓊,周曉輝,庫木斯.烏魯木齊市社區老年人輕度認知功能障礙的患病率調查〔J〕.新疆醫科大學學報,2009；32(5):578-80.

7Hoops S,Nazem S,Siderowf AD,etal.Validity of the MocA and MMSE in the detection of MCI and dementia in Parkinson disease〔J〕.Neurology,2009；73(21):1738-45.

8朱曉瓊,周曉輝.新疆維漢兩民族老年人輕度認知功能障礙的現狀調查〔J〕.中華老年醫學雜志，2009；28(10):865-9.

9阿利·阿布塔里普,汪 璽,張德罡,等.哈薩克族的草原游牧文化(Ⅱ).哈薩克族的游牧生產〔J〕.草原與草坪,2012；32(5):90-6.

10Unverzagt FW,Ogunniyi A,Taler V,etal.Incidence and risk factors for cognitive impairment no dementia and mild cognitive impairment in African Americans〔J〕.Alzheimer Dis Assoc Disord,2011；25 (1):4-10.

11Hilal S,Ikram MK,Saini M,etal.Prevalence of cognitive impairment in Chinese:epidemiology of dementia in singapore study〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2013；84(6) 686-92.

12黃若燕,唐牟尼,馬 崔,等.廣州市60歲及以上老人輕度認知障礙的患病率調查〔J〕.中國神經精神病雜志，2008；34(9):533-7.

13Xu G,Liu X,Yin Q,etal.Alcohol consumption and transition of mild cognitive impairment to dementia〔J〕．Psychiatry Clin Neurosci,2009；63(1):43-9.

14Yasuno F,Tanimukai S,Sasaki M,etal.Effect of plasma lipids,hypertension and APOE genotype on cognitive decline〔J〕.Neurobil Aging,2012；33(11):2633-40.

15Petersen RC,Roberts RO,Knopman DS,etal.Prevalence of mild cognitive impairment is higher in men.The Mayo Clinic Study of Aging〔J〕.Neurology,2010；75(10):889-97.

16美克西·塔衛大.太新疆哈薩克青年婚戀觀變遷分析〔J〕.民族論壇，2012；(8):45-7.

17牛智領,牛好敏,劉遠洪,等.缺血性腦小血管病輕度認知障礙的危險因素〔J〕.臨床醫學，2014；34(8)：15-7.

18張 莉,解小永.老年輕度認知功能障礙現狀和影響因素調查研究〔J〕.河北醫學，2014；20(1):159-61.

19Rasquin SM,Verhey FR,Lousberg R,etal.Cognitive perfor-mance after first ever stroke related to progression of vascular brain damage:a two year follow up CT scan study〔J〕.Neurol Neurosurg Psychiatry,2005;76 (8):1075-9.

20劉 楠,劉 薇,李 冰,等.老年輕度認知功能障礙患者的相關因素分析〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2014；17(8):38-9.

21Bayer-Carter JL,Green PS,Montine TJ,etal.Diet intervention and cerebrospinal fluid biomarkers in amnestic mild cognitive impairment〔J〕.Arch Neurol,2011;68(6):743-52.

〔2016-10-21修回〕

(編輯 曹夢園)

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王玉環(1970-)，女，教授，博士，碩士生導師，主要從事老年護理研究。

紀南南(1988-)，女，碩士，主要從事老年護理研究。

R743.2

A

1005-9202(2017)16-4113-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.092