海口市老年人口腔健康相關生活質量影響因素

王小丹 余喻連 劉曉晶 符方滿

(海南醫學院衛生統計學教研室，海南 海口 571199)

海口市老年人口腔健康相關生活質量影響因素

王小丹 余喻連 劉曉晶1符方滿2

(海南醫學院衛生統計學教研室，海南 海口 571199)

目的了解海口市老年人口腔健康相關生活質量影響因素。方法采用自制的一般情況調查表、第三次中國口腔調查表和口腔健康影響程度量表(OHIP-14)中文版對767名海南省老人進行橫斷面調查。結果OHIP-14總分為(37.72±9.72)分，4個維度(獨立能力減弱、心理不適、身體功能不適、疼痛與不適)分別為(15.34±4.33)分、(8.99±2.85)分、(5.69±1.19)分、(7.70±2.97)分。不同性別間OHIP-14總分差別無統計學意義(t=-1.110，P>0.05)，4個維度差異均無統計學意義，城鄉間在獨立能力減弱項上有顯著差異(t=2.159，P<0.05)、在身體功能不適項上有顯著差異(t=-7.450，P<0.000 1)。多水平模型分析，結果表明進入回歸方程的因素有文化程度(β1=-0.764 6)、個人月收入(β2 =1.879 5)、牙齦腫痛(β3=2.735 9)、牙齦退縮(β4=3.572 4)、牙齒疼痛(β5=2.595 7)、牙齒脫落(β6=3.962 1)、口臭(β7 =3.554 0)、年齡(β8=0.782 9)。結論影響老年人口腔健康相關生活質量的主要因素是口腔疾病，需加強口腔衛生服務及口腔健康宣教。

生活質量；口腔疾病

口腔疾病在人的一生中不斷積累，老年期達高峰〔1〕。口腔健康是全身健康的重要組成部分，尤其對于老年人而言，口腔健康狀況不良往往會困擾他們，甚至成為影響生命質量的主要原因之一〔1〕。許多老年人存在著由口腔狀況不良引起的咀嚼困難、言語不清、社交能力下降等問題。本研究旨在了解老年人口腔健康相關生活質量現況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 第一階段隨機抽取海口市3個城區，第二階段每個城區隨機抽取1個居委會，第三階段每個居委會采用簡單隨機抽樣方法共發放問卷800份，回收缺失項不少于5項的767份(95.88%)。家庭經濟為好的105人，中542人，差120人。原住址在城市的457人，農村310人。職業中商人122人，工人270人，農民211人，干部143人，兵14人，其他7人。

1.2研究方法 采用問卷方式進行橫斷面調查。問卷調查包括自制的一般情況調查表、第三次全國口腔調查表、口腔生活質量影響程度表(OHIP-14)中文版。調查員由海南醫學院附屬醫院和海口市人民醫院口腔科醫生各1名和海醫35名學生組成。于2013年5月12日開始為期1個月的調查。通過社區居委會的組織協調，在社區中心設立義診點，通過宣傳的方式，發動居委會參與健康檢驗，由口腔科醫生在現場進行口腔疾病診斷，由學生進行問卷調查，以一對一的方式完成調查表的填寫。對于行動不便的老人，在居委會人員帶領下上門調查。①一般情況調查表內容包括性別、年齡、長期生活所在地、個人月收入、家庭收入、學歷、職業等。②第三次全國口腔調查表主要參照WHO口腔健康調查基本方法(1997年第4版)，使用人工光源、平光口鏡和CPI探針檢查齲齒，沒有使用X線或光纖照輔助檢查；齲齒的檢查以視診為主，輔以探針；檢查者按一定順序對全口的牙齒情況進行檢查。③OHIP-14共14個條目，每個條目均按5級評分，包括無0分、很少1分、有時2分、經常3分、很經常4分，總分0～56分；總分越高，表明口腔健康相關生活質量越差。該量表包含4個維度，獨立能力減弱項、心理不適項、身體功能不適項和口腔本身引起的疼痛與不適(疼痛與不適)。信度檢驗結果顯示，該量表分半信度系數為0.897，克朗巴赫信度系數為0.946。

1.3統計學方法 采用SAS9.0軟件進行t檢驗、方差分析。

2 結 果

2.1海口市老年人口腔健康相關生活質量現狀 OHIP-14總分為(37.72±9.72)分，4個維度(獨立能力減弱、心理不適、身體功能不適、疼痛與不適)分別為(15.34±4.33)分、(8.99±2.85)分、(5.69±1.19)分、(7.70±2.97)分。不同性別間OHIP-14總分及4個維度均無統計學差異。不同年齡組間獨立能力減弱、心理不適、身體功能不適、疼痛與不適4個維度差異顯著(P<0.01,P<0.001)。兩兩比較顯示，60～64歲組與其他四組均差別(P<0.01)，65～69歲組與75～79歲組差異顯著(P=0.018),70～74歲組與80～99歲組差別顯著(P=0.004)，其余均無統計學意義。城市、農村老年人在獨立能力減弱、身體功能不適兩個維度上差別有統計學意義(P<0.05)，在心理不適和疼痛與不適兩個維度無顯著差別，見表1。

2.2口腔健康相關生命質量得分多水平模型 本研究數據有三個水平，個體處于較低層次，是水平1單位，地區(0=秀英區、1=龍華區、2=美蘭區)是水平2單位，原住址(0=城市、1=農村)為水平3單位。在單因素分析的基礎上，以口腔健康相關生命質量自評分即OHIP-14總分為應變量Y(OHIP-14總分)，年齡(0=80～99歲、1=75～79歲、2=70～74歲、3=65～69歲、4=60～64歲)、家庭經濟(0=好、1=中、2=差)，文化程度(0=小學及初中、1=高中、2=專科、3=本科及以上)、個人月收入(0=>5 000元、1=2 501～5 000元、2=1 500～2 500元、3=<1 500)、牙齦腫痛(0=無，1=有)、牙齦退縮(0=無，1=有)、牙齒疼痛(0=無，1=有)、牙齒脫落(0=無，1=有)、口臭(0=無，1=有)為自變量進行多水平模型模擬。

表1 社會因素對口腔健康相關生活質量的影響(±s)

與60～64歲比較：1)P<0.01；與65～69歲比較：2)P<0.05；與70～74歲比較：3)P<0.01；4)數據有缺失

2.2.1建模步驟 第一步：空模型的建立。以OHIP-14總分為應變量Y，指定水平2(水平3)為高水平，進行空模型的建立；第二步：在空模型中加入解釋變量，進行模型擬合。加入的解釋變量為：年齡、文化程度、個人月收入、牙齦腫痛、牙齦退縮、牙齒疼痛、牙齒脫落、口臭。

表2 老年人OHIP-14總分空模型參數方差估計結果

1)隨機效應中用的單側檢驗

2.2.3空模型中納入第一水平解釋變量 空模型中引入文化程度、個人月收入、牙齦腫痛、牙齦退縮、牙齒疼痛、牙齒脫落、口臭、年齡等變量進行模擬。最終模型結果顯示文化程度、個人月收入、牙齦腫痛、牙齦退縮、牙齒脫落、口臭、年齡收入水平模型。LR檢驗有統計學意義(χ2=40.85，P<0.001)，而且最小，說明該模型擬合效果較好，見表3。

表3 老年人口腔健康總分固定效應和隨即效應參數估計結果

3 討 論

隨著年齡的增加，人體結構和生理功能出現老化，增齡變化的組織對疾病的易感性增加，修復能力減弱，老年人不可避免地患有全身疾病〔2〕，雖然口腔組織和身體其他各處組織一樣隨著衰老而變化，但往往被忽略了。城市老人獨立能力比農村老人差，是由于口腔問題，如口臭、牙齒脫落等問題，會讓城市老人對獨立生活產生恐懼，比如不敢外出，不敢交友等，而這類問題一般不會對農村老人產生困擾。這可能是城市人對自己形象要求嚴苛、同時對別人也嚴苛，相反農村人對自己的形象寬容、周圍人群對老人的形象更包容。在身體功能不適項上，城市老人的身體功能比農村老人的好，一方面可能是城市老人經濟情況比農村老人好，因營養更加全面、更加均衡；另一方面可能是城市老人口腔患病就醫更加方便，使口腔疾病在影響全身健康之前就被遏制。這與黃瑞哲等〔3〕研究結果一致。

教育程度低者口腔相關生活質量較差〔4〕，這可能是由于文化程度高的老人口腔知識、健康信念及健康行為〔5〕均優于文化程度低者。個人月收入也是影響口腔相關生活質量的重要因素，這與林煥彩等〔6〕研究相一致。牙齦腫痛、牙齦退縮、牙齒疼痛、牙齒脫落、口臭等〔7〕口腔問題是老人口腔生活質量的主要危險因素，這一系列口腔問題除了會降低進食的咀嚼效率、增加腸胃負擔，更有可能進一步引發一系列的消化系統疾病，從而導致整個身體的系統疾病〔8〕，且由于牙齒脫落還會造成面部皺褶增加，鼻唇溝加深，口角下陷，面部下1/3變短，面容顯示出現衰老現象〔9〕。牙齦退縮及牙齒脫落等對面容的影響，加上口臭等問題會影響的發音、美觀等〔10〕，可能會對老人的心理健康造成極大影響，這會使老人自卑、畏懼交流。綜上，提高口腔健康相關生活質量最主要的措施是幫助老年人樹立正確的口腔健康觀念。

1廖秀媛，包小娟.老年人口腔健康及相關生命質量的研究進展〔J〕.全科護理，2011;9(8)：2047-9.

2王 樺，趙晟珣，曾爾亢，等.中國人口老齡化社會發展與應對策略〔J〕.中國社會醫學雜志，2014;31(2)：75-7.

3黃瑞哲，孫 妍，田劍剛，等.陜西省老年人群口腔疾病就醫觀念行為狀況的調查〔J〕.中華老年口腔醫學雜志，2010;3(1)：27-30.

4Mitov G,Rabbo MA,Draenert F,etal.Dental care and treat needs of elderly in nursing homes in the Saarland：percetions and oral health status of the inhabitants〔J〕.Public Health，2014;22：73-9.

5徐先國.全程干預對提高社區中老年人口腔健康知信行的研究〔J〕.上海醫藥，2012;33(24)：36-8.

6林煥彩，盧展民，王春美.老年人口腔生活質量與影響因素〔J〕.廣東牙病防治，2001;9(3)：163-4.

7辛蔚妮，凌均棨.慢性牙周炎口腔健康相關生活質量的調查〔J〕.牙體牙髓牙周病學雜志，2014;24(1)：34-7.

8趙海燕，郭冬梅，周春峰，等.364名蘭州市鐵路局職工心血管病與口腔健康關系研究〔J〕.衛生職業教育，2014;32(14)：93-4.

9劉 英.老年口腔健康與生命質量〔J〕.國外醫學·老年醫學分冊，2005;26(6)：279-83.

10李線絨，白樂康.老年缺牙患者口腔健康與就醫心理調查分析〔J〕.中華老年口腔醫學雜志，2010;8(4)：196-8.

〔2016-02-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

2015年海南省應用技術研發與示范推廣專項(No.ZDXM2015076)；2014年海南省國際科技合作專項(No.KJHZ2014-09);2014海口市人民院內應用基礎課題(No.2014-YYJ-08)

劉曉晶(1980-)，女，主治醫師，主要從事口腔修復研究。

王小丹(1975-)，女，碩士，副教授，碩士生導師，主要從事心理流行病學研究。

R780.1

A

1005-9202(2017)16-4122-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.096

1 中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院口腔中心

2 海南醫學院附屬醫院口腔科