臨床路徑管理在泌尿外科手術中的應用效果

陳福凱，盧立娜，王珍

1.山東省日照市莒縣嶠山衛生院，山東日照 276500；2.日照市莒縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東日照 276500；3.日照市中醫院，山東日照 276800

臨床路徑管理在泌尿外科手術中的應用效果

陳福凱1，盧立娜2，王珍3

1.山東省日照市莒縣嶠山衛生院，山東日照 276500；2.日照市莒縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東日照 276500；3.日照市中醫院，山東日照 276800

目的觀察臨床路徑管理在泌尿外科手術中的應用效果。方法分析該院于2015年2月—2017年2月期間接收的128例泌尿外科手術患者資料，按照臨床采取的護理方案不同分成兩組，對照組（64例）行常規管理模式，實驗組（64例）行臨床路徑管理，比較兩組臨床管理效果、手術成功率與并發癥發生率及服務質量滿意度。結果與對照組比較，實驗組抗菌藥物使用日、住院費用及住院時間均更優，比較差異有統計學意義(P＜0.05）。結論于泌尿外科手術中實施臨床路徑管理可取得滿意效果。

臨床路徑管理；泌尿外科手術；效果

臨床路徑（CP）是一種醫療管理模式，其構建于循證醫學、臨床醫學、管理學、護理學等多項基礎上，由護士、醫生等針對某種疾病監測、醫治、護理及康復共同制定的診療計劃，可有效節約醫療資源，進而提高患者對服務質量的滿意度[1]。CP是一種以診療指南與循證醫學為指導，針對某病種建立的一套標準化醫治程序與醫治模式，從而起到規范醫療行為，提高醫療質量及減少醫療費用的作用[2]。CP設計符合“一切以患者為主”的理念，其綜合考慮環境、疾病、心理等方面，改變以往服務不規范、醫護配合差等弊病[3]。因CP對管理者與實施者專業要求比較高，且大部分集中于大醫院，故對泌尿外科疾病的相關報道較少。為此，該研究就選定的128例泌尿外科手術患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院于2015年2月—2017年2月期間接收的128例泌尿外科手術患者資料，按照臨床采取的護理方案不同分成兩組，對照組（64例）年齡45～85歲，平均（58.36±4.25）歲，男女比 41:23，學歷：12 例初中及以下，35例高中及大專，17例本科及研究生；實驗組（64例）年齡 44～84 歲，平均（57.42±3.96）歲，男女比 39:25，學歷：11例初中及以下，34例高中及大專，19例本科及研究生；兩組患者上述基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

該研究對照組自入院至出院整個醫治期間均遵循常規臨床路徑管理。實驗組行臨床路徑管理，具體方案為：成立臨床路徑小組，成員包括主治醫生、副主任及泌尿外科主任；臨床路徑管理人員根據國家計生委所頒發的《泌尿外科診療指南》《臨床路徑管理指導原則》《抗菌藥物臨床應用指導原則》，全面收集單病種的循證醫學相關資料及患者的個人具體信息，之后制定針對性的CP標準與CP表單。由CP小組成員審核表單，待合格后再錄入院內信息系統，予以信息化管理；科室主任定期組織質量監察組對病歷予以抽查，一旦發現問題立即予以糾正講解，要求病歷入院記錄需包含病例入選CP依據；同時病程記錄需記錄醫療過程按照CP標準住院流程情況。臨床醫師把符合CP標準者納入CP管理，若患者的病況順著路徑方向發展，即正常執行，若出現特殊變化，即退出CP。

1.3 觀察指標

針對兩組臨床管理效果予以記錄與對比，內容包括抗菌藥物使用天數、住院費用及住院時間。觀察且比較兩組手術成功率與并發癥總發生概率。發放該院自制臨床管理服務質量滿意度問卷調查表，對比兩組服務質量滿意度，分為非常滿意、較滿意及不滿意，滿意度＝（非常滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

該數據予SPSS 21.0統計學軟件處理，正態計量資料（±s）組間對比通過 t檢驗；正態計數資料[n(%)]對比則予χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床管理效果

與對照組比較，實驗組抗菌藥物使用天數、檢查費用、住院費用及住院時間均顯著更優，比較差異有統計學意義(P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床管理效果對比（x±s)

2.2 兩組患者手術成功率與并發癥率

與對照組比較，實驗組手術成功率更高，并發癥發生率更低，比較差異有統計學意義(P＜0.05），見表2。

表2兩組患者手術成功率與并發癥率對比[n(%)]

2.3 兩組患者服務質量滿意度

與對照組比較，實驗組服務質量滿意度96.88%顯著更高，比較差異有統計學意義(P＜0.05），見表3。

表3兩組患者對護理服務質量滿意度對比[n(%)]

3 討論

該研究為探討其應用于泌尿外科手術中的價值，就選定的128例患者資料作研究對象,研究實施CP有助于增強醫護與患者間的交流，使得患者及時了解醫療程序，提高其對術前及康復知識的掌握度，促使患者積極配合醫護工作，進而提高醫護質量[4]。此外，CP的實施不僅縮短醫護人員工作時間，提高醫療工作效率，而且有效縮短患者住院天數。CP治療方案是建立于循證醫學基礎上，臨床實施CP后，能夠有效避免常規管理路徑使不同醫院、同一地區、不同醫生出現不同治療方案，且避免其隨意性，提高預后、費用可評估性[5-7]。醫護人員遵循CP實施要求，自患者入院第1天起，泌尿外科主管醫生根據CP表單相關要求，為患者科學、合理地安排輔助檢查，予以術前準備，且及時開展手術，以及完善術后康復護理等，縮短不必要診療行為與等待時間，縮短患者住院日[6]。

同時，臨床實施CP，可通過對患者及其家屬詳細說明CP，以滿足患者知情同意權，促使其對住院至出院全過程得以整體了解，有助于緩解其內心負面情緒，進而提高患者對服務質量滿意度[8-9]。經研究綜合分析，結果發現：與對照組比較，實驗組抗菌藥物使用日、住院費用及住院時間均更低；與對照組比較，實驗組手術成功率95.31%更高，且并發癥發生率3.13%更低；與對照組比較，實驗組服務質量滿意度96.88%更高，比較差異有統計學意義；這與梁耿祺等人[10]文獻結果一致，進一步驗證臨床路徑管理應用于泌尿外科手術中的有效性及科學性。但就兩組遠期生活質量方面，由于受樣本等因素限制未加以分析，待進一步調查再作報告。

綜上所述，臨床路徑管理實施于泌尿外科手術中，不僅能夠縮短抗菌藥物使用時間、住院時間，減少住院費用，而且有效提高手術成功率，減少不良反應發生，進而減輕患者經濟負擔，提高服務質量滿意度，值得臨床推廣、應用。

[1]丁德茂,謝棟棟,王大明.臨床路徑在經皮腎鏡取石術中的應用與評價[J].安徽醫學,2014,35(10):1433-1435.

[2]周俊英,張楠,張付華.優化護理在泌尿外科腹腔鏡手術圍術期中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(28):3590-3592.

[3]Kubota Y,Kamiya H,Taguchi K,et al.Endoscopic combined intrarenal surgery for large calculi:Simultaneous use of flexible ureteroscopy and mini-percutaneous nephrolithotomy overcomes the disadvantageous of percutaneous nephrolithotomy monotherapy[J].2014,5(1):91-97.

[4]曾洪華,何春紅,唐俐.護理干預對泌尿外科手術患者留置導尿管引起尿路刺激征的影響觀察[J].山西醫藥雜志,2015,44(4):271-273.

[5]張龍秋,張秋生,盛贇.快速康復外科理念在泌尿外科患者圍術期中的應用[J].中國護理管理,2015,13(7):872-875.

[6]岳昳,叢媛,郭麗萍.臨床路徑在精索靜脈曲張手術患者中的應用[J].山西醫藥雜志,2014,43(24):2894-2896.

[7]江文壇,蔡旭東,陳盧峰,等.大隱靜脈曲張手術實施臨床路徑管理的療效分析[J].福建醫藥雜志,2014,36(2):41-44.

[8]史軍,張克讓,王彥芳,等.不同程度抑郁障礙臨床路徑管理方案的療效及費用觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(4):522-523.

[9]郝振萍.分析探討泌尿外科手術優化護理效果[J].國際護理學雜志,2015,34(10):1351-1353.

[10]梁耿祺,徐勛.輸尿管結石單病種實施臨床路徑管理的變異分析[J].中國病案,2015,16(10):35-37.

R69

A

1672-5654（2017）08（b）-0122-02

2017-05-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.122

陳福凱（1978-），男，山東日照人，本科，主治醫師，研究方向：泌尿外科學。