超聲診斷同周期非同步發育雙側輸卵管妊娠1例

周麗娥 李覓 曾百祎 石琍 楊希

·病例報道·

超聲診斷同周期非同步發育雙側輸卵管妊娠1例

周麗娥 李覓 曾百祎 石琍 楊希

Ultrasonic diagnosis of heterochronic development bilateral fallopian tube pregnancy with the same cycle：a case report

患者女，32歲，孕4產0。因停經42 d，陰道不規則流血11 d，下腹隱痛5+d就診。訴平素月經規律，周期30 d，末次月經后第36天自查尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性。實驗室檢查：血HCG 1982.75 U/L，孕酮17.44 ng/ml。經陰道超聲提示：右側附件區混合回聲（圖1），異位妊娠可能。患者于末次月經后第42天腹腔鏡見：盆腔積血約20 ml，右側輸卵管壺腹部見一大小3 cm× 2 cm×2 cm包塊，表面紫色，未見破口，余未見明顯異常。后行右側輸卵管妊娠開窗取胚術，術后送檢組織病理檢查：查見滋養葉細胞（圖2），符合妊娠。術后第2天隨訪查血HCG 3274.14 U/L，第3天4354.46 U/L，第4天6483.02 U/L。術后4天復查經陰道超

圖1 右側輸卵管妊娠聲像圖

圖2 病理示右側滋養細胞（HE染色，×100）

討論：雙側輸卵管妊娠與單側輸卵管妊娠相比并無明顯的癥狀差異。血HCG對于異位妊娠的診斷有一定的價值，但特異性不高，不能早期區分單側或者雙側異位妊娠。大多雙側輸卵管妊娠均同步發育，因此，當一側輸卵管妊娠確診的情況下，極易忽略另一側輸卵管非同步發育的妊娠。非同步發育的雙側輸卵管妊娠在試管嬰兒、冷凍胚胎移植、藥物誘導甚至自然妊娠中均能發現，且第2次異位妊娠的發現時間從術后幾天到1個月不等。本例患者為青年女性，無促排卵治療及輔助生殖技術治聲：宮內、外均未見明顯妊娠征象。綜合分析：①宮外孕持續狀態？②宮外孕合并宮內早孕？術后第5天診斷性刮宮術中見：清出組織約10 g，未見明顯絨毛；……