飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的護理配合

梁勉，李乃洋，黃燕芳

（廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的護理配合

梁勉，李乃洋，黃燕芳

（廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的 研究分析飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的護理配合措施。方法 選取我院2013年10月至2016年10月收治的37例白內(nèi)障患者，均采取飛秒激光輔助超聲乳化術(shù)治療，同時給予護理配合措施。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)。與術(shù)前比較，患者術(shù)后的術(shù)眼視力顯著提高，眼壓顯著下降，前房深度明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論 飛秒激光可改善患者的臨床癥狀，確保患者手術(shù)順利開展，促進患者的康復。

飛秒激光；白內(nèi)障；護理配合

白內(nèi)障是眼科常見疾病，主要采取手術(shù)治療［1］。常規(guī)的治療方法為晶體超聲乳化手術(shù)，其最顯著的特點是切口小，且患者恢復快。但該手術(shù)操作需臨床醫(yī)生手工完成角膜切口和環(huán)形撕囊與劈核技術(shù)［2］，因此醫(yī)生的技術(shù)成熟程度與操作技巧將會對患者的預后產(chǎn)生直接影響，也會影響術(shù)后散光與屈光。該手術(shù)常見的并發(fā)癥主要有自閉性不穩(wěn)定、囊袋撕裂、懸韌帶損傷和角膜水腫。與常規(guī)晶體超聲乳化手術(shù)比較，飛秒激光能夠快速、準確地操作，減少手工操作的誤差，縮短手術(shù)操作時間，并減少粉碎晶體核使用的超聲能量，臨床效果更好。本研究分析飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的護理配合措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月至2016年10月收治的37例白內(nèi)障患者， 男 21例， 女 16例；年齡 45～78歲， 平均年齡（61.3±7.9）歲。所有患者入院后均行眼部常規(guī)性檢查，包括視力水平、前房深度、眼壓等基本情況。經(jīng)眼部B超檢查排除視網(wǎng)膜脫落等手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)分兩個階段。首先需使用眼科Alcon飛秒激光系統(tǒng)Lensx制作角膜切口，并切開晶狀體前囊膜，粉碎晶狀體核。其次使用晶狀體超聲乳化配套的INFINITI視覺系統(tǒng)中INTREPID同軸微切口手術(shù)系統(tǒng)，將破碎的晶狀體和皮質(zhì)吸出，同時將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。手術(shù)切口閉合后，完成白內(nèi)障手術(shù)。手術(shù)操作期間，進行護理配合。具體操作步驟如下：①術(shù)前準備。術(shù)前訪視，在患者手術(shù)前一天，護理人員與患者溝通交流，了解病史與相關(guān)情況［3］，如詢問是否有糖尿病病史、睡眠質(zhì)量等，期間時刻注意觀察患者的聽力與反應能力變化。溝通交流的過程中貫穿性地說明手術(shù)配合對手術(shù)順利進行的重要性和后續(xù)操作中可能會引發(fā)的各類問題，以消除患者對手術(shù)治療的恐懼心理。向患者解釋說明手術(shù)僅進行表面麻醉，其在整個手術(shù)過程中均保持清醒的狀態(tài)［4］。手術(shù)前一晚，護理人員應囑咐患者清洗頭發(fā)、面部，保持大便通暢，同時保證睡眠充足。向患者講解飛秒激光手術(shù)的優(yōu)越性、安全性。告知合并高血壓和心臟病的患者服用常規(guī)降壓藥物，手術(shù)分兩個環(huán)節(jié)進行，手術(shù)操作時間較短，但準備時間需10 min，以免患者過度緊張而出現(xiàn)血壓升高或心率加快。護理人員應時刻提醒合并糖尿病患者，如出現(xiàn)低血糖或其他不適應及時告知。如患者術(shù)前緊張，出現(xiàn)睡眠障礙，護理人員可遵循醫(yī)囑給予患者服用相應的藥物。②手術(shù)室與物品準備。激光和超聲乳化設備并非一體化，需存放在兩個相對獨立的手術(shù)間。一般情況下，Lensx激光設備的存放空間要滿足長 430 cm、寬 346 cm，室內(nèi)溫度控制在18～24℃，相對濕度不超過65%，且有獨立溫控系統(tǒng)。由于激光目標的最低高度應維持在83.8 cm左右，護理人員需將手術(shù)床調(diào)整至最高位置，并在術(shù)前1 h開機調(diào)試。同時準備手術(shù)所需物品，即激光專用接觸軟鏡、患者接口Lensx需使用專用的 Patient Iaterface、無菌手套，并準備1 mL注射器與開瞼器［5］。手術(shù)時需使用超聲乳化儀Infinity機型設備。護理人員準備各類手術(shù)器械時，還應準備好眼科顯微鏡器械。提前準備好0.5 mg 0.1%腎上腺素和500 mL林格氏液作為手術(shù)灌注液，以及眼科顯微器械，專用超乳輔助器械、超乳手柄、 一次性手術(shù)巾、 貼膜與超乳管件等［6］。 滴眼液使用0.5%鹽酸愛爾凱因，以及0.1%PVP-1消毒液、典必殊眼膏等藥物。③麻醉處理。護理人員需在術(shù)前30 min使用復方托吡卡胺充分散瞳瞳孔，并于術(shù)前15 min使用愛爾凱因與聚維酮碘點患者術(shù)眼，每隔5 min點一次［7］。固定患者的頭部，并凝視眼位，使用一定數(shù)量的白燈，保證手術(shù)可以順利完成。為保證眼別準確，將患者的信息輸入激光機，并調(diào)整各類參數(shù)。接觸錨定表明手術(shù)結(jié)束。隨后將患者送至超聲乳化手術(shù)室，進行常規(guī)手術(shù)護理，并調(diào)節(jié)各類參數(shù)，確保灌注流暢［8］。若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者存在異常現(xiàn)象，應與麻醉師和醫(yī)師協(xié)商共同處理。④術(shù)后護理配合。手術(shù)結(jié)束后，護理人員應對患者的術(shù)眼滴妥布霉素地塞米松眼液，涂抹眼膏，并仔細包扎。將患者送回病房后做好交接工作，告知患者保持平臥休息，減少頭部活動，不可手揉眼睛或劇烈運動，并指導患者低頭彎腰，避免人工晶體脫位。護理人員應明確告知患者術(shù)后需食用半流質(zhì)性或容易消化的食物。確保食物營養(yǎng)豐富，禁止冷、硬、辛辣食物，維持大便通暢，預防用力排便引發(fā)傷口裂開或前房積血，對傷口愈合造成影響。護理人員指導患者維持眼部清潔衛(wèi)生，預防發(fā)生感染現(xiàn)象。維持眼部清潔干燥，預防污水進入眼內(nèi)。指導患者正確使用滴眼液，告知其使用順序及注意事項。患者出院前，護理人員需做好出院健康指導，囑咐患者出院后在日常生活中對術(shù)眼多加注意。

1.3 觀察指標

觀察并對比患者手術(shù)前后的視力、眼壓和前房深度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù) ±標準差 （±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)。與術(shù)前比較，患者術(shù)后的術(shù)眼視力顯著提高，眼壓顯著下降，前房深度明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

3 討論

生活質(zhì)量的提高使人們對自身的健康重視度不斷提高。隨著臨床治療技術(shù)更新，各類新型的器械逐漸應用于不同類型疾病治療中。其中飛秒激光系統(tǒng)早已應用于眼部疾病的治療中，表明眼科手術(shù)已經(jīng)進入無刀、微創(chuàng)、安全、精準的時代。

白內(nèi)障是一種眼科常見的疾病，飛秒激光手術(shù)為高端人工晶體植入奠定了良好的基礎(chǔ)。在輔助性手術(shù)操作期間，護理人員展開護理配合，有助于把握手術(shù)時間。高質(zhì)量的護理配合對飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的順利實施具有重要的作用。護理人員在手術(shù)前后做好各項護理工作，能夠促使患者在整個手術(shù)周期內(nèi)能夠配合手術(shù)操作，從而避免手術(shù)不良事件的產(chǎn)生。飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有效縮短手術(shù)時間。白內(nèi)障手術(shù)利用飛秒激光可增強立體性與直觀性，是眼科手術(shù)的一種創(chuàng)新［9］。醫(yī)護人員熟悉各類儀器的性能，熟練操作各類儀器，創(chuàng)造良好的手術(shù)室環(huán)境，可促進手術(shù)的順利實施。本研究結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)。與術(shù)前比較，患者術(shù)后的術(shù)眼視力顯著提高，眼壓顯著下降，前房深度明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

綜上所述，飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)可改善患者的臨床癥狀，通過手術(shù)護理配合，可確保患者手術(shù)順利開展，并促進患者的康復。

表1 患者手術(shù)前后各項指標比較 （±s）

表1 患者手術(shù)前后各項指標比較 （±s）

時間 例數(shù) 視力 （LogMAR） 眼壓 （mmHg） 前房深度 （cm）術(shù)后 37 0.63±0.24 11.25±5.53 4.25±0.26術(shù)前 37 1.13±0.52 14.23±5.03 3.02±0.32 t 5.311 2.425 18.146 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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[2] 曾素華,吳素虹,盧素芬.飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)護理標準操作程序的建立與臨床應用 [J].中國實用護理雜志,2015,31(22): 1666-1667.

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[5] 趙艷麗,董慧.飛秒激光輔助超聲乳化手術(shù)在白內(nèi)障治療圍術(shù)期的護理 [J/CD].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(1):789.

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（責任編輯：鐘婷婷）

Nursing Cooperation of Cataract Surgery Assisted by Femtosecond Laser

LIANG Mian,LI Naiyang,HUANG Yanfang
(Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528400,China)

Objective To study and analyze the nursing cooperation measures of cataract surgery assisted by femtosecond laser. Methods Thirty-seven cases of patients with cataract in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected and treated with phacoemulsification assisted by femtosecond laser,along with nursing cooperation measures.Results All patients successfully underwent surgical treatment.Compared with preoperation,the postoperative visual acuity significantly increased,the intraocular pressure significantly decreased,and the anterior chamber depth improved significantly,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Femtosecond laser can improve the clinical symptoms of patients,ensure the smooth operation,and promote patients'recovery.

Femtosecond laser;Cataract;Nursing cooperation

R472.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1269

2017－03－23

2017-06-28

2013年國家自然科學基金項目 （項目編號：81300731）；2015年廣東省醫(yī)學科研基金項目 （項目編號：A2015041）；2015年中山市科技計劃項目 （項目編號：2015B1007）

梁勉 （1979－），女，廣東中山人，本科學歷，主管護師，從事眼科護理工作。