綜合護理干預對小兒尿道下裂術后并發癥的臨床效果分析

黃芬，劉立群，定明艷

（湖南省兒童醫院 泌尿一科，湖南 長沙 410007）

綜合護理干預對小兒尿道下裂術后并發癥的臨床效果分析

黃芬，劉立群，定明艷

（湖南省兒童醫院 泌尿一科，湖南 長沙 410007）

目的 分析綜合護理干預對尿道下裂患兒術后并發癥的臨床效果。方法 選取我院2014年7月至2016年7月收治的160例尿道下裂患兒，隨機平均分為兩組。常規組給予常規臨床護理服務，綜合組在常規組的基礎上加用綜合護理干預。比較兩組患兒的術后排便狀況和并發癥發生率。結果 綜合組的術后首次排便時間顯著短于常規組，術后10 d內排便次數多于常規組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。綜合組的術后各項并發癥發生率均低于常規組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論 綜合護理干預能夠改善尿道下裂患兒的術后排便情況，降低患兒的術后并發癥發生率。

小兒；尿道下裂；綜合護理干預

小兒尿道下裂是臨床常見的一種泌尿生殖系統畸形，患兒長大后甚至會影響其生育功能。現今主要采用手術方案治療尿道下裂，但如果在患兒成年后再開展手術，晨勃常對手術療效造成明顯影響，故需在患兒患病早期給予治療。臨床經驗表明，尿道下裂患兒術后常出現多種并發癥，嚴重時甚至導致手術失敗。因此，科學合理的護理干預對確保手術療效及預防術后并發癥具有重要臨床意義［1］。本研究對我院收治的80例尿道下裂患兒給予綜合護理干預，效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月至2016年7月收治的160例尿道下裂患兒，納入標準：符合小兒尿道下裂的相關診斷標準，且經相關臨床檢查確診；首次入院接受治療，均擬行陰莖下曲矯正＋尿道成形術；未合并泌尿系感染類疾病；簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理研究委員會批準通過。采用隨機雙色球分組法將其平均分為兩組。常規組：年齡 1.5～14歲，平均（5.51±1.78）歲；陰莖體型44例，冠狀溝型30例，陰莖陰囊型 6例。綜合組：年齡 1.8～14歲，平均 （5.63±1.51）歲；陰莖體型45例，冠狀溝型28例，陰莖陰囊型7例。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組

常規組給予常規臨床護理，術前幫助患兒灌腸，術前、術后常規給予抗生素抗感染處理，確保患兒每日飲水約 1 500 mL，并記錄2 h尿量，酌情增加飲水量。如果患兒出現排便困難，酌情給予開塞露處理。

1.2.2 綜合組

綜合組在常規組的基礎上加用綜合護理干預，具體內容如下：①患兒入院確診后，醫護人員需幫助患兒養成床上排便習慣，協助及指導其進行床上排便練習。指導患兒在病床上閉嘴用力排便，直至其掌握床上排便為止。同時，醫護人員術前需加強與家屬及患兒的溝通，叮囑家屬術前給予患兒充分的安撫和合理的心理疏導，完善相關的術前準備工作，遵醫囑給予相關藥物用藥處理［2］。②手術時采用凡士林紗布包扎創口，術后次日用0.5%的碘伏對患兒的會陰部進行消毒，每天3次，連續干預8～10 d，用生理鹽水沖洗尿道支架管，每天2次，連續干預一周。術后用優拓包扎患兒的內層陰莖創口，外面用敷料進行加壓包扎固定，以使腹壁和陰莖保持低于90°的夾角，將引流袋置于尿道支架管之上，對患兒的尿液進行持續引流。術后給予高營養的半流質軟食，酌情添加適量食用油，叮囑患兒多食水果、蔬菜，飲適量的蜂蜜水，確保每天服用 80～180 mL蜂蜜，禁止患兒飲用碳酸飲料［3］。③術后醫護人員應注意避免導尿管受壓、脫落及扭曲等不良情況，合理固定。告知患兒家屬加強監護，一旦患兒出現躁動等不良情況需對其四肢進行合理的約束，防止導尿管發生脫落。定期幫助患兒換藥，及時清理創口上的血痂，由于新尿道需經龜頭處戳孔穿出，而該處的組織血管較為豐富，容易出現出血情況，術后醫護人員需密切觀察滲血情況，一旦發現立即處理，防止患兒發生感染等并發癥。注意確保患兒大便的通暢性，叮囑患兒尤其不可大力排便，否則陰莖傷口容易發生出血，同時新尿道排尿時容易出現新尿道豐縣脹裂成瘺或創口污染，故需維持每天排便，排便之前給予開塞露進行塞肛，防止大便干結導致用力排便。術后1 d采用電磁治療器照射患兒的切口，2次／d，15～20 min／次，照射時用衣物覆蓋陰囊，防止睪丸受損。④術后3 d，打開陰莖外敷料，往外拔出尿道支架管至尿道外括約肌下方，使患兒自行排位，僅保留尿道支架管的尿道支撐功能，再將10 mL生理鹽水 ＋80 000 U慶大霉素注入尿道支架管，沖洗患兒尿道，每天2次，持續沖洗一周，最后用0.5%的碘伏對患兒的會陰部和創口進行消毒，干燥后用2.0%的夫西地酸乳膏涂抹創口，每天2次，連續涂抹10～12 d，術后10 d可將優拓拆除。拆除前應先用37℃生理鹽水進行1～2 h的浸泡。拆除后再用2.0%的夫西地酸乳膏涂抹患兒的創口，直至拔出支架管為止。年齡較大的患兒夜間容易出現陰莖勃起情況，故易發生創口滲血結痂情況，因此一旦發現應服用雌激素和鎮靜劑。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的術后排便情況，包括術后首次排便時間、10 d內排便次數。記錄兩組患兒的術后并發癥情況，包括切口感染、尿瘺、尿道狹窄及尿道憩室。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件分析數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的術后排便狀況比較

綜合組的術后首次排便時間顯著短于常規組，術后10 d內排便次數顯著多于常規組 （P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的術后排便狀況比較 （±s）

表1 兩組患兒的術后排便狀況比較 （±s）

組別 n 術后首次排便時間 （h） 10d內排便次數 （次）綜合組 80 28.86±10.83 9.15±3.39常規組 80 53.96±19.78 5.49±1.87 t 9.955 8.456 P 0.000 0.000

2.2 兩組患兒的術后并發癥比較

綜合組的術后各項并發癥發生率均顯著低于常規組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的術后并發癥比較 ［n（%）］

3 討論

尿道下裂是臨床兒科的多發病、常見病。近年來，環境污染情況逐漸惡化與生活壓力不斷加重，尿道下裂患兒例數逐漸增加，尤其是會陰型尿道下裂，會對患兒的排尿姿勢造成嚴重影響，使其成年后仍需要保持蹲位排尿，心理壓力較大，同時部分患者結婚后還會產生性交痛，甚至導致不育，嚴重影響身心健康及生活質量。小兒尿道下裂的病因較為復雜，有研究［4］認為主要與新生兒的基因突變、內分泌紊亂等有關。臨床主要采用手術方案治療小兒尿道下裂，主要目的為矯正患兒的陰莖下曲畸形情況，使尿道口恢復至正常位置。

尿道下裂患兒術后常伴發多種并發癥，如尿道狹窄、切口開裂及出血等。若不進行合理的護理干預，容易使患兒出現尿瘺等并發癥而導致手術失敗。減少并發癥的發生需要術者具有優秀的操作技術與豐富的經驗，且護理人員做好圍術期護理工作也非常重要，直接關系到患兒的預后。相關研究［5-6］表明，整體全面的圍術期護理干預能夠有效促進手術的順利進行，減少術后并發癥。本研究對80例小兒尿道下裂患兒采用綜合護理干預服務，結果顯示，綜合組的術后首次排便時間顯著短于常規組，術后10 d內排便次數顯著多于常規組 （P均＜0.05）。提示綜合護理干預能夠改善患兒的術后排便情況。綜合組的術后各項并發癥發生率均低于常規組 （P＜0.05），提示綜合護理干預服務能夠降低術后相關并發癥發生率。

綜上所述，綜合護理干預能夠改善患兒的術后排便情況，降低患兒術后的并發癥發生率，值得臨床推廣。

[1] 鄭素芬,駱凌燕,韓志輝,等.尿道下裂患兒圍術期留置尿管的護理[J].護理研究,2014,28(9):1108-1109.

[2] 林雪華,甘瑞容.尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂的臨床護理效果分析 [J].現代診斷與治療,2016,26(8):1564-1565.

[3] 陳妙芬.護理干預在21例小兒先天性尿道下裂成形術圍手術期中的應用 [J].中國民族民間醫藥,2016,25(12):145-146.

[4] 王秀艷.小兒尿道下裂術后的護理及并發癥的防控 [J].內蒙古醫學雜志,2014,46(11):1393-1394.

[5] 蒲永潔.舒適護理在尿道下裂一期成形術圍術期中的應用[J].國際護理學雜志,2015,34(4):470-471.

[6] 李世春.護理干預在小兒尿道下裂術后尿瘺早期預防中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(17):100-101.

（責任編輯：鐘婷婷）

Analysis on Clinical Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Postoperative Complications of Children with Hypospadias

HUANG Fen,LIU Liqun,DING Mingyan
(1stDepartment of Urology,Hu'nan Children Hospital,Changsha 410007,China)

Objective To analyze the clinical effect of comprehensive nursing intervention on postoperative complications of children with hypospadias.Methods 160 cases of children with hypospadias admitted to our hospital from July 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups equally.The conventional group

conventional clinical nursing service,while the comprehensive group received comprehensive nursing intervention on the basis of the conventional group.The defecation condition and incidence of complications of two groups were compared between two groups.Results The first time of postoperative defecation of comprehensive group were significantly shorter than those of conventional group,the postoperative defecation times within 10 d was more than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).The incidence of postoperative complications of comprehensive group was lower than that of conventional group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Comprehensive nursing intervention can improve the postoperative defecation of children with hypospadias and reduce the incidence of postoperative complications.

Children;Hypospadias;Comprehensive nursing intervention

R473.72

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1275

2016-12-13

2017-02-17

黃芬 （1987-），女，湖南岳陽人，本科學歷，從事小兒泌尿外科護理工作。