十二指腸乳頭旁憩室對膽總管結石的影響

駱夢華 雷 婷 代忠明 游 云 熱合曼江·木沙江 孫金山 聶占國#石河子大學醫學院(83000) 中國人民解放軍新疆軍區總醫院消化科

十二指腸乳頭旁憩室對膽總管結石的影響

駱夢華1,2*雷 婷2代忠明2游 云2熱合曼江·木沙江2孫金山2聶占國2#
石河子大學醫學院1(832000) 中國人民解放軍新疆軍區總醫院消化科2

背景：近年來，隨著內鏡技術的進展和檢查的普及，十二指腸乳頭旁憩室(PAD)的患病率逐漸增高。既往研究對PAD及其分型與膽總管結石關系的結論不盡相同。目的：探討PAD及其分型對膽總管結石的影響。方法：連續收集2014年1月—2016年12月在新疆軍區總醫院住院行ERCP診治的膽胰疾病患者1 524例，根據是否存在PAD分組，并根據乳頭與憩室的位置關系將PAD分為三型，對各組臨床資料進行回顧性分析。結果：PAD組年齡≥60歲者占82.2%(310/377)，顯著高于非PAD組的60.8%(697/1 147，P<0.05)。PAD組膽總管結石檢出率以及膽囊結石合并膽總管結石、膽囊切除術后膽總管結石、復發性膽總管結石的比例顯著高于非PAD組，膽總管結石直徑顯著大于非PAD組(P均<0.05)。PAD Ⅱ型膽總管結石檢出率高于Ⅰ型和Ⅲ型，結石直徑大于Ⅰ型和Ⅲ型，Ⅰ型、Ⅱ型復發性膽總管結石比例高于Ⅲ型，差異均有統計學意義(P<0.05)。多因素分析顯示老齡和PAD是膽總管結石復發的危險因素，膽囊切除術為其保護因素。結論：PAD好發于老年人。PAD及其分型與膽總管結石的形成和復發有關，存在PAD尤其是PAD Ⅱ型者易發生膽總管結石，結石直徑較大，術后結石復發率較高。

胰膽管造影，內鏡逆行； 十二指腸乳頭旁憩室； 膽總管結石； 復發； 老年人

近年來，隨著內鏡技術的進展和檢查的普及，十二指腸乳頭旁憩室(periampullary diverticulum, PAD)的患病率逐漸增高，但其臨床影響并未得到足夠 的認識。在內鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 的診斷和治療過程中，PAD的存在可能增加ERCP的操作難度，易發生出血、穿孔等并發癥，尤其是在老年患者中。本課題組前期研究[1]發現，在967例行ERCP治療的老年(≥60歲)膽總管結石患者中，合并十二指腸憩室者占37.6%，檢出率顯著高于60歲以下的患者，研究者同時還觀察到，十二指腸乳頭與憩室的位置關系不同，對膽總管結石本身以及ERCP操作和并發癥發生的影響亦不相同。……