顯微鏡下結腸炎2例

劉愛玲 周煒洵 王春耀 呂 紅*中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院消化內科(00730) 病理科

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顯微鏡下結腸炎2例

劉愛玲1周煒洵2王春耀1呂 紅1*
中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院消化內科1(100730) 病理科2

腹瀉； 結腸炎，淋巴細胞性； 結腸炎，膠原性； 診斷； 治療

病例1：患者女性，42歲，因“間斷腹瀉18年，加重伴嘔吐2個月”于2010-09-16就診于北京協(xié)和醫(yī)院。18年前因進食生冷食物出現(xiàn)腹瀉，為黃色水樣便，量約300～500 mL/次，每日5～6 次，因夜間腹瀉而影響睡眠，伴臍周脹痛，便后緩解，無黏液膿血便，無發(fā)熱。外院曾考慮“胃腸炎”、“腸易激綜合征(IBS)”，予止瀉等對癥治療后好轉。此后間斷發(fā)作類似腹瀉，每1～2周1次。此次就診前2個月進食剩菜后出現(xiàn)腹瀉加重，伴惡心、嘔吐。外院予蒙脫石散、洛哌丁胺等止瀉治療，效果不佳。此次發(fā)病以來體質量下降約15 kg。既往史無殊。

入院查體：體溫36.5 ℃，脈搏70次/min，呼吸20次/min，血壓 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，體質指數(BMI)16.9 kg/m2。體型消瘦，淺表淋巴結未及腫大，心肺無異常，觸診腹韌，中上腹深壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾未觸及，腸鳴音5次/min，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)正常，糞蘇丹Ⅲ染色陰性；電解質：Na+135 mmol/L，Cl-107 mmol/L，Ca2+2.43 mmol/L，K+3.2 mmol/L；肝腎功能、血脂、凝血功能、心肌酶譜、甲狀腺功能正常；紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)正常；感染指標：糞便細菌/真菌培養(yǎng)、寄生蟲、懸滴試驗、難辨梭菌毒素均陰性，T-SPOT.TB陰性，抗HIV抗體陰性；免疫指標：抗核抗體(ANA)、抗中性粒細胞胞質抗體(ANCA)、抗釀酒酵母抗體(ASCA)、抗可提取性核抗原(ENA)抗體、抗麥膠蛋白抗體、抗網硬蛋白抗體、抗肌內膜抗體、免疫球蛋白+補體均陰性；……