腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石術50例圍術期護理分析

高 李

（常州市第一人民醫院肝膽胰外科，江蘇 常州 213000）

腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石術50例圍術期護理分析

高 李

（常州市第一人民醫院肝膽胰外科，江蘇 常州 213000）

目的 以50例行腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石術患者為例，探究其圍術期護理措施。方法 將2016年1月～2016年9月在我院進行腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石術治療的50例患者納入研究，實施優質圍術期護理干預，記錄手術結果。結果 手術成功率為100%，下床活動時間為（9.61±3.48）h，腸道恢復時間為（15.20±2.95）h，術后住院時間為（3.52±1.74）天，術后并發癥發生率為8.00%，經對癥處理后有效緩解。結論 腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石術圍術期實施優質護理干預，可促進治療效果的提升，值得采納應用。

腹腔鏡膽囊切除；膽總管探查取石術；圍術期護理

膽囊是人體的一個重要組織器官，是位于肝臟后方膽囊窩內的梨形囊袋構造，具有儲存、濃縮膽汁的功效[1]。膽囊結石是一種常見的膽囊疾病，常合并有膽總管結石，可采用腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石術進行治療。此次以50例進行腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石術的患者為例，旨在探究其圍術期護理措施，結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2016年1月～2016年9月在我院進行腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石術治療的50例患者納入研究，患者基本資料為：男28例，女22例；年齡18～80歲，平均年齡（49.53±11.72）歲。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①均經CT及磁共振胰膽管呈現技術確診，接受LC+LCBDE手術治療；②在臨床上表現為發熱、腹痛、嘔吐、腹部包塊等癥狀，部分患者合并有黃疸；

（2）排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎功能障礙的患者；②意識障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 術前護理

在患者進行手術前，給予優質術前護理服務，其具體內容為：（1）協助患者完成各項常規檢查，并做好特殊檢查的護理，如CT,ERCP等；（2）了解患者基本信息和病歷信息。在手術治療方案確定后開展術前準備工作，閱讀患者病歷了解患者的治療過程和各項檢查結果，明確患者有無用藥禁忌癥，同時了解患者的基本信息和家庭結構，明確圍術期陪護人員，制定圍術期護理方案；（3）術前生活指導：告知患者術前注意事項，向患者介紹手術治療流程和目的，讓患者做好心理準備，同時指導患者合理飲食，選用低脂高蛋白，高碳水化合物，豐富維生素的半流質或普食，少量多餐，急性發展期的患者須禁食，加強營養供應，保持良好的生理狀態，提高對手術的耐受性，同時可根據患者的生理狀態靜脈滴注氨基酸、脂肪酸等藥物，保持水電解質及酸堿平衡；4心理護理干預：與患者進行良好地溝通，了解患者的身體狀況和心理狀態，讓患者了解自己的病情，消除患者緊張焦慮、恐懼的心理，讓患者以積極樂觀的形態接受手術；5術前準備：遵醫囑完成術前常規準備，藥物試驗，術前用藥等；告知患者手術和麻醉方式；指導患者有效深呼吸，有效咳嗽；告知患者術后功能鍛煉的方法；指導患者術前禁食8～12 h，禁飲4～6 h，；術前充分休息；術晨備皮，測量生命體征，評估患者心理狀態，告知患者取下活動義齒，金屬飾物等，更換手術衣，指導患者排尿排便；遵醫囑予術前置胃管，填寫核對病區與手術室交接單，與手術室人員共同核對病人信息。

1.3.2 術后護理

優質的術后護理能夠促進手術創口愈合，縮短住院時間，具體方案如下：（1）體位護理：麻醉清醒血壓平穩后，讓患者改半臥位休息，患者因麻醉反應引起惡心嘔吐時，指導其頭偏向一側，以免嘔吐物誤吸；保持呼吸道順暢，避免呼吸道刺激引起劇烈咳嗽影響傷口。（2）病情觀察：密切監測生命體征，腹部體征，觀察傷口敷料有無滲血，滲液，觀察記錄大便顏色及監測血清膽紅素變化情況。（3）引流管的護理：妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀，評估有無出血或膽漏。（4）活動：術后6 h若患者生命體征平穩，據患者耐受能力，鼓勵患者下床活動，促進腸道.膀胱各臟器功能的恢復。（5）疼痛護理：根據疼痛評分量表評估患者疼痛程度，采取相應措施。評分＜4分，安置患者選擇舒適的體位休息，聽輕音樂，多與患者溝通，分散其注意力，同時指導患者進行深呼吸，依次放松身體各個部位，緩解疼痛；評分≥4分時，匯報醫生，遵醫囑予患者止痛劑。（6）飲食：禁食胃腸減壓期間，通過靜脈輸液的方式給予營養支持，待患者腸道功能恢復后，按照“飲水→流質→半流質→軟食”的順序逐漸改變食物種類，少量多餐，低脂飲食，保持營養均衡。

2 結 果

此次共50例患者，手術成功率為100%，下床活動時間為（9.61±3.48）h，腸道恢復時間為（15.20±2.95）h，術后住院時間為（3.52±1.74）天，術后發生惡心嘔吐2例（占比4.00%），切口滲血2例（占比4.00%），術后并發癥發生率為8.00%，經對癥處理后有效緩解。見表1。

表1 腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石術圍術期護理指標情況分析（±s）

表1 腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石術圍術期護理指標情況分析（±s）

手術成功[n（%）]下床活動時間（h）腸道恢復時間（h）術后住院時間（h）并發癥[n（%）] 50（100.00）9.61±3.4815.20±2.953.52±1.744（8.00）

3 討 論

LC+LCBDE手術是治療膽囊結石合并膽總管結石的首選治療方式，術后患者由于手術會產生劇烈的疼痛，影響到其心理狀態，繼而影響到手術治療效果。在手術治療期間，實施優質護理干預，能夠有效提高手術成功率，緩解術后疼痛，改善預后，縮短住院時間，幫助患者早日康復[3]。此次以50例患者為例，LC+LCBDE圍術期實施優質護理干預，手術成功率為100%，大部分患者在術后12h內即可恢復下床活動，1周之內基本上可出院。

綜上所述：腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石術圍術期實施優質護理干預，可促進治療效果的提升，因此值得在臨床實踐中采納應用。

[1] 冉香竹.腹腔鏡下膽囊切除術聯合膽管鏡行膽總管探查取石術的手術配合[J].基層醫學論壇,2016,20(33):4738-4739.

[2] 楊德盈.老年腹腔鏡膽囊切除膽總管探查取石術的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志,2015,24(08):1093-1096.

[3] 張 璐.腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石、T管引流術的圍手術期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(01):79-80.

本文編輯：李 豆

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.22.64.02