急診危重癥患者譫妄發生的危險因素探究及干預措施

馮冬梅

（江蘇省南通市海門第二人民醫院，江蘇 南通 226125）

急診危重癥患者譫妄發生的危險因素探究及干預措施

馮冬梅

（江蘇省南通市海門第二人民醫院，江蘇 南通 226125）

目的 研究分析急診危重癥患者發生譫妄的因素，并制定相應的護理干預措施。方法 選取2015年11月～2016年9月我院急診搶救室及重癥監護室接收的140例患者，用CAM-ICU法評價患者是否出現譫妄，分析譫妄組患者與非譫妄組患者之間的差異。結果 譫妄的發生與患者的年齡、APACHE Ⅱ評分、呼吸衰竭以及機械通氣等因素有關，且譫妄患者的住院時間和治療費用明顯比非譫妄患者高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在患者住院期間重視譫妄發生的危險因素，提前制定護理干預措施能降低譫妄的發生率。

急診；危重癥；譫妄；危險因素；干預措施

譫妄是一種由多種因素引起的臨床綜合征，患者的中樞神經系統出現急性功能障礙，患者主要表現為意識障礙、注意力渙散等臨床癥狀[1]。一般來說出現譫妄的患者并發癥的發生率明顯提高，增加了患者額外的痛苦和經濟負擔。現分析引起譫妄的因素并制定相應的干預方案，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年11月～2016年9月我院急診搶救室及重癥監護室接收的140例患者，根據CAM-ICU法將患者分為譫妄組和非譫妄組，譫妄組：男性患者43例，女性患者27例；年齡（41～88）歲，平均年齡（55.7±11.5）歲；其中呼吸系統疾病患者14例，心腦血管疾病患者27例，肝腎疾病患者13例，其他疾病患者16例。非譫妄組：男性患者39例，女性患者31例；年齡23～58歲，平均年齡（35.4±4.5）歲；其中呼吸系統疾病患者16例，心腦血管疾病患者23例，肝腎疾病患者17例，其他疾病患者14例。觀察發現兩組患者的一般資料沒有明顯區別，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

將符合以下條件的患者納入本次研究：①患者的年齡在20歲以上90歲以下。②患者能夠與人正常交流，不存在交流障礙。③患者沒有先天性遺傳病以及血液疾病。④患者沒有精神病或精神病史。⑤進行研究前均取得患者及家屬的同意并簽署同意書。

1.3 方法

統計本次研究對象的詳細資料[2]，包括性別、年齡、疾病類型、疾病史、入院APACHEⅡ評分以及患者本身的各項指標。將患者分成譫妄組和非譫妄組，分析兩組患者機體指標的差別，從而分析引起譫妄的危險因素。

兩組患者均給予以下護理干預：①入院護理干預：安排專業人員檢查患者的身體，詢問患者的疾病史，對患者的病情有大致的了解并告知主治醫生。②環境護理干預：定時對病房進行消毒，每天清理患者的病床并定期更換被套、病服等，經常開窗保持空氣的流通和清潔；病床之間用簾子隔開，并告知患者家屬不要大聲講話，時刻保證病房的安靜[3]。③心理護理干預：醫護人員與患者交流發現，患者擔心無法徹底治療而存在焦慮恐慌的不良情緒，因此我院安排專業的護理人員對患者進行了開導，緩解了患者的負面情緒，同時告知他們治療成功的案例而增強了他們治療的信心。④健康教育：詳細告知患者譫妄的相關知識，也可以向患者發放宣傳手冊以及播放相關的視頻，讓患者能夠積極配合醫生的治療。

1.4 評價指標

安排護理人員定期用ICU意識模糊評估法（CAMICU）評價患者的情況，CAM-ICU主要包括以下內容：①精神狀態波動較大：患者在24 h內精神狀態反復變化，行為反復無常。②注意力無法集中：患者是否存在注意力集中困難，包括圖片法和字母法，圖片法是指讓患者看10個畫面，觀察患者對畫面回憶的準確程度；字母法是指醫護人員隨機讀一串字母，當讀到字母“B”時讓患者點一下頭，記錄患者的準確率。③思維混亂：患者在脫機拔管的情況下，思維邏輯不清或對話離題。④意識清晰度改變：包括清醒、警惕、嗜睡、昏睡以及昏迷等。若患者同時滿足①②的條件，同時出現③④兩種情況中的一種，則患者存在譫妄。若患者出現譫妄則詳細記錄下患者的一般資料以及治療記錄。

1.5 統計學方法

用SPSS 18.0軟件處理兩組患者的相關數據，采用t檢驗，若存在統計學差異（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 譫妄發生的危險因素分析

經分析發現，年齡、APACHE Ⅱ評分、呼吸衰竭以及機械通氣等因素是譫妄發生的危險因素，見表1。

表1 譫妄發生的危險因素分析（s）

表1 譫妄發生的危險因素分析（s）

注：與譫妄組比較發現，aP＜0.05 ，差異顯著

組別年齡（歲）APACHE Ⅱ評分（分）呼吸衰竭（n）機械通氣（n）譫妄組55.7±11.516.1±2.34837非譫妄組35.4±4.5a11.2±1.2a23a15a

2.2 兩組患者住院時間、治療費用、死亡率比較

譫妄組的住院天數明顯比非譫妄組多，治療費用較高，且死亡率較高，P＜0.05，見表2。

3 討 論

譫妄一直被臨床定義為良性疾病而未引起足夠的重視，然而近年來臨床實踐發現譫妄的發生能使其他并發癥的發生率升高，增加了患者額外的痛苦。目前臨床尚未就譫妄的病因達成一致的意見，但他們都認為該病的發生與多種因素有關。本次研究發現引起譫妄的因素主要包括年齡、APACHEⅡ評分、呼吸衰竭和機械通氣等因素，同時發現譫妄組患者的住院時間較長，治療費用和死亡率明顯高于非譫妄組患者，即兩組之間存在統計學差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者住院時間、治療費用、死亡率比較（±s）

表2 兩組患者住院時間、治療費用、死亡率比較（±s）

注：與譫妄組比較發現，aP＜0.05，差異顯著

組別住院時間（天）治療費用（萬元）死亡率[n（%）]譫妄組6.1±1.33.7±1.28（11.42）非譫妄組3.3±1.4a1.5±1.1a3（4.28）a

綜上所述，分析引起譫妄的危險因素并提前制定護理干預手段能降低譫妄的發生率，提高患者的生活質量，應引起重視。

[1] 王 娟.重癥監護室病人發生澹妄的原因與護理[J].全科護理,2012,10(3):703-704.

[2] 許凌峰,王希林,徐曉燕,等.綜合醫院精神科會診中老午譫妄患者臨床資料分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(8):611-614.

[3] 張 寧，朱鳴雷，劉曉紅,等.美國老年醫學會發布防治老年患者術后譫妄臨床指南解讀[J].中華老年醫學雜志,2015,34(1):1-2.

本文編輯：李 豆

R749

B

ISSN.2096-2479.2017.22.134.02