經皮腎鏡超聲碎石術的護理配合

李 杰

（江蘇徐州沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600）

經皮腎鏡超聲碎石術的護理配合

李 杰

（江蘇徐州沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600）

目的 研究經皮腎鏡超聲碎石術的護理配合措施與效果。方法 本院2015年1月至2017年1月接診的經皮腎鏡超聲碎石術病患90例，用擲骰子法將之隨機等分成試驗組和對照組。試驗組選取個體化護理模式，對照組選取常規護理模式。分析比較兩組的拔出造瘺管時間等指標。結果 試驗組并發癥發生率為6.67%，明顯低于對照組（24.44%）。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組拔出造瘺管時間為（5.03±1.23）d、住院時間為（11.51±1.24）d，對照組分別為（9.98±2.22）d、（15.26±3.43）d。試驗組明顯短于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 于經皮腎鏡超聲碎石術中對患者施以個體化護理，可縮短其造瘺管拔出的時間，減少并發癥。

經皮腎鏡超聲碎石術；護理配合；應用效果；并發癥

我國在近幾年中的腎結石發病率是越來越高，此病的病因尚未研究確切，但臨床以疼痛不止為主癥[1]，可采取經皮腎鏡超聲碎石術的方式對患者進行治療，有研究發現，經皮腎鏡超聲碎石術雖具備術時短以及效率高等特點，可若患者在圍術期間不能接受及時有效的護理，將極易引發感染與瘺管脫落等并發癥，影響預后[2]。本文將重點探討經皮腎鏡超聲碎石術的護理配合方法及其應用價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2017年1月本院收治的需行經皮腎鏡超聲碎石術治療的腎結石病患90例，利用擲骰子的方式，將90例病例分成試驗和對照兩組，每組45例。實驗組男性27例，女性18例；年齡為25～80歲，平均（49.1±5.7）歲；病程為2～8年，平均（4.1±0.9）年。對照組男性28例，女性17例；年齡為26～80歲，平均（49.0±5.6）歲；病程為1～8年，平均（4.2±0.7）年。兩組性別、文化水平等基線資料比較，P＞0.05，可比。

1.2 排除標準[3]

（1）有精神系統疾病史者。（2）腎功能徹底喪失者。（3）合并先天性心臟病者，如：主動脈關閉不全；二尖瓣狹窄。（4）休克者。（5）呼吸亦或者是心跳停止者。（6）精神分裂癥者。（7）有癲癇病史者。（8）持續高熱者。

1.3 方法

90例病例都行常規護理：入院宣教；輸液準備；叮囑術前6 h禁食、禁飲；耐心為患者解疑答惑；術前準備；按摩四肢，預防靜脈血栓。試驗組同時增加個體化護理方案，詳細如下。

（1）組建醫護合作小組，并全面落實患者的疾病宣教工作，及時評估患者病情。將手術流程等相關知識詳細告知患者，以幫助患者減壓，緩解緊張、恐懼等不良情緒。叮囑家屬術后密切觀察患者病情狀況，一旦發現有感染與瘺管脫落等情況，立即告知醫護人員并配合處理。

（2）制作疾病的宣傳視頻，讓患者能更進一步的了解什么是腎結石，需在日常生活中注意什么，需如何飲食，如何規避常見誘發因素，降低結石復發率。術前，測量患者體溫，監測心率和脈搏等體征，繪制相應的變化曲線圖，便于了解患者的病情狀況；和患者保持良好的交流，及時疏導其焦慮等不良情緒，亦可指導患者采取聽音樂和深呼吸的方式緩解心理壓力。

（3）手術過程中，協助麻醉醫師做好患者的麻醉工作，并協助患者取截石位。密切監測患者基礎生命體征，記錄相關監測數據。先將輸尿管導管逆行插入，后規范化的注入無菌生理鹽水（39～40℃），使視野中的腎處于高度積水的狀態之中。按要求將超聲碎石系統規范化的連接好，同時設置氣壓彈道的頻率在10～12 Hz的范圍之內，能量在80～90%的范圍之內。結石被充分粉碎之后，需及時利用負壓吸引器將其清除。

（4）術后，及時將患者送回病房，做好常規交接工作，告訴家屬相關注意事項，同時教給其正確按摩的方法。觀察患者造瘺管的情況，加強巡視力度，并給予患者飲食上的指導，落實各并發癥的護理工作。

1.4 臨床觀察指標

觀察患者有無出現血尿、感染與置管脫落等并發癥，記錄拔出造瘺管時間和住院時間，并作對比。

1.5 統計學分析

本研究數據用SPSS 20.0軟件進行綜合分析，再行檢驗；計數資料的比較經x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥分析

試驗組并發癥發生者共3例，所占百分比為6.67%；對照組并發癥發生者共11例，所占百分比為24.44%。試驗組的并發癥發生率明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥的對比分析表 [n（%）]

2.2 其它護理指標分析

試驗組拔出造瘺管時間為（5.03±1.23）d，對照組為（9.98±2.22）d。試驗組明顯短于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組住院時間明顯比對照組縮短。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組其它護理指標的對比分析表

3 討 論

臨床上，經皮腎靜脈超聲碎石術乃比較常見的一種腎結石治療方法，具有低風險、創傷小以及效率高等特點[4]，備受臨床醫師和患者的青睞，但有報道稱[5]，患者在術后會留置一段時間的瘺管，若不經及時有效的護理，將極有可能會引發出血、瘺管脫落、尿潴留與感染等并發癥。常規護理注重的是患者的宣教以及手術準備工作，使患者在圍手術期中不能得到更全面的護理，進而導致其心態越來越差，病情越來越重。個體化護理源于現當代，其遵從的護理理念是“以人為本”，既能彌補常規護理的缺點，又能使患者得到更優質、更全面的護理[6]。研究表明，個體化護理在臨床上的實際應用，尤其是手術患者，可顯著改善其生理與心理狀態，降低并發癥發生率，縮短病情恢復時間[7]。本研究結果表明，試驗組拔出造瘺管時間和住院時間明顯短于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組并發癥發生率為6.67%，明顯比對照組的24.44%低。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，個體化護理的實施，既能縮短患者留置造瘺管的時間，又能減少并發癥發生風險，促進病情恢復。

[1] 饒靜云,梁蘭興,梁雪貞,等.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石治療腎結石患者圍術期的護理[J].現代臨床護理,2012,11(7):35-37.

[2] 王 靜.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石的護理體會[J].中外醫療,2012,31(9):138.

[3] 饒靜云,梁飛飛,梁蘭興,等.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石患者的護理配合[J].中國校醫,2013,27(2):138-140.

[4] 王紅娟,趙春寶,康海慧,等.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石手術的護理配合與器械管理的體會[J].兵團醫學,2012,34(4):67-69.

[5] 梁蘭興,饒靜云,梁雪貞,等.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石患者的圍手術期護理[J].醫藥前沿,2012,02(13):225-227.

[6] 梁蘭興,饒靜云,梁飛飛,等.舒適護理在皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術患者圍手術期中的應用[J].醫學理論與實踐,2012,25(11):1362-1363.

[7] 袁曉紅,王 艷,趙靜燕,等.經皮腎鏡超聲碎石術患者不適的護理對策及原因分析[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(24):137-140.

本文編輯：王 琦

Nursing cooperation of percutaneous nephrolithotomy

LI Jie
(Xuzhou, jiangsu peixian county people's hospital,Jiangsu Xuzhou 221600,China)

Objective To study the nursing coordination measures and effect of percutaneous nephrolithotomy. Methods In our hospital from January 2015 to January 2017 were percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy patients 90 cases, randomly divided into the experimental group and the control group by dice method. The experimental group selected individual nursing mode, the control group selected from conventional nursing. The two groups were compared pulling out fi stula time index. Results The test group complication rate was 6.67%, signifi cantly lower than the control group (24.44%). Between two groups, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). The experimental group pulled out of the fi stula time was (5.03±1.23) d, hospitalization time was (11.51±1.24) d, the control group were (9.98±2.22) d, (15.26±3.43) d. test group was signifi cantly shorter than the control group. The two groups compared, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05).Conclusion Individualized nursing in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy can shorten the time of fi stula extraction and reduce complications.

Percutaneous nephrolithotomy;Nursing cooperation;Application effect;Complication

R472.3

A

ISSN.2095-8803.2017.10.5.02