心臟外科冠脈搭橋的連續(xù)護(hù)理應(yīng)用效果

郭天銳

（湖北省十堰市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校，湖北 十堰 442500）

心臟外科冠脈搭橋的連續(xù)護(hù)理應(yīng)用效果

郭天銳

（湖北省十堰市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校，湖北 十堰 442500）

目的 對(duì)實(shí)施心臟外科冠脈搭橋治療患者開展連續(xù)護(hù)理的作用進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。方法 以2015年2月～2016年2月在我院心外科接受心臟搭橋治療的64例患者作為本次研究的對(duì)象，依照就診單雙號(hào)分成探究組和對(duì)比組，均為32例；對(duì)比組開展常規(guī)專科護(hù)理，探究組開展連續(xù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度，并應(yīng)用生存量表（SF-36）評(píng)測(cè)患者的生活質(zhì)量情況。結(jié)果 探究組術(shù)后并發(fā)癥率為3.1%，對(duì)比組為10.4%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；探究組SF-36評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于冠脈搭橋治療患者開展連續(xù)護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，可改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，臨床意義重大。

心臟外科；冠脈搭橋；連續(xù)護(hù)理

冠脈搭橋術(shù)是當(dāng)前治療冠心病的一個(gè)主要方法，可有效改善患者生存和生活質(zhì)量。但因部分患者對(duì)冠心病及冠脈搭橋等認(rèn)識(shí)不足，而在手術(shù)后不能做好自身管理和保健工作，以致于出現(xiàn)并發(fā)癥，影響恢復(fù)和生活質(zhì)量[1]。所以，必須對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)、針對(duì)的護(hù)理干預(yù)。本文主要對(duì)我院收治的64例心臟外科冠脈搭橋治療患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析，探討連續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心外科2015年2月～2016年2月收治的64例心臟搭橋術(shù)患者納入本次研究中，均通過(guò)CT、冠動(dòng)脈造影等檢查確診，符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除手術(shù)禁忌證、惡性腫瘤、凝血機(jī)制障礙、腦血管疾病等患者，對(duì)此項(xiàng)研究知情并同意。根據(jù)就診單雙號(hào)分成探究組和對(duì)比組，每組32例。其中，對(duì)比組：男女患者比為17：15；56～78歲，平均（65.4±6.1）歲；病程1～6年，平均（3.4±0.6）年。探究組：男女患者比為18：14；58～77歲，平均（66.2±5.8）歲；病程1～5年，平均（3.1±0.4）年。兩組患者的基本資料、病情、病程等差異不存在統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

對(duì)比組患者實(shí)施常規(guī)專科護(hù)理，在住院階段做好病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、體位護(hù)理等，在出院前1～2天強(qiáng)化健康宣教，囑患者定期復(fù)查，如有異常需及時(shí)到院就診。探究組同時(shí)實(shí)施連續(xù)護(hù)理，先組建護(hù)理小組，由心外科護(hù)士組成，先對(duì)患者相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，制定針對(duì)性護(hù)理措施，具體包括。

（1）飲食護(hù)理。在術(shù)前營(yíng)養(yǎng)要均衡，攝入適量的碳水化合物，合理減少主食量。在術(shù)后48h內(nèi)，先進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，在病情逐步穩(wěn)定后恢復(fù)口進(jìn)食，主要維護(hù)心功能。以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，指導(dǎo)患者食用低鹽分、低脂肪、低膽固醇食物。

（2）心理護(hù)理。在術(shù)前，應(yīng)強(qiáng)化病房巡視，主動(dòng)和患者交流，向其系統(tǒng)講解冠脈搭橋術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括安全性、有效性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)等，并列舉成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心，消除顧慮。此外，在出院前1天，可向患者發(fā)放心理護(hù)理健康手冊(cè)，再次叮囑患者在家要保持良好心理、穩(wěn)定的情緒，建立康復(fù)信心。

（3）康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后早期進(jìn)行坐位、床旁活動(dòng)等功能康復(fù)訓(xùn)練，逐步轉(zhuǎn)變到步行、扶持下上樓梯等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量須合理。在訓(xùn)練中為患者準(zhǔn)備心率控制類藥物，密切監(jiān)測(cè)患者的心率，每次運(yùn)動(dòng)30 min左右，1周2～3次。術(shù)后脫機(jī)后指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練主要有排痰、腹式-縮唇呼吸、暗示呼吸等方面。

（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。在術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者心電圖，如出現(xiàn)竇性心律過(guò)快，在維持適當(dāng)容量基礎(chǔ)應(yīng)用受體阻斷藥物治療；此外，術(shù)后患者易出現(xiàn)低血鉀癥，會(huì)引起心律失常，可靜脈給用胺碘酮進(jìn)行補(bǔ)鉀，每2 h進(jìn)行血?dú)夥治稣莆栈颊邫C(jī)體電解質(zhì)情況，如有異常須計(jì)算糾正。

（5）隨訪管理在出院后應(yīng)定期通過(guò)電話、上門等方式進(jìn)行隨訪，以強(qiáng)化連續(xù)護(hù)理干預(yù)的效用，主要掌握患者家庭保健情況，解答患者疑問(wèn)，指導(dǎo)患者做好飲食、用藥、心理等方面的管理，并囑患者3個(gè)月后到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用SF-36量表評(píng)測(cè)患者的生存質(zhì)量[3]，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、日常生活等方面，滿分100分，分值越高越好；并在出院時(shí)了解患者護(hù)理滿意度情況，分為滿意、一般及不滿意。此外，記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

本研究資料均通過(guò)SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

探究組術(shù)后出現(xiàn)1例心律失常，1例心寶填塞，發(fā)生率為6.3%；對(duì)比組出現(xiàn)2例心律失常，3例低氧血癥，發(fā)生率為15.6%，相比差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2.2 兩組護(hù)理滿意度及護(hù)理后SF-36評(píng)分對(duì)比

通過(guò)測(cè)評(píng)，探究組護(hù)理滿意度、SF-36評(píng)分高于對(duì)比組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度及SF-36評(píng)分比較

3 討 論

冠脈搭橋術(shù)是臨床心臟外科較為常見(jiàn)的一個(gè)手術(shù)方式，主要應(yīng)用于冠心病治療中方案，有良好的治療效果。但因大多數(shù)患者術(shù)后未能接受持續(xù)、系統(tǒng)的護(hù)理及指導(dǎo)，而易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響到整體手術(shù)效果。所以，必須強(qiáng)化患者術(shù)后的連續(xù)護(hù)理。

所謂連續(xù)護(hù)理，就是持續(xù)性、整合性、系統(tǒng)性的臨床醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)此種護(hù)理干預(yù)實(shí)現(xiàn)患者健康和康復(fù)質(zhì)量的改善，一般是從醫(yī)院護(hù)理轉(zhuǎn)變到以家庭和社區(qū)護(hù)理，特別是要加強(qiáng)家庭護(hù)理。從本研究結(jié)果看，實(shí)施連續(xù)護(hù)理的探究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)專科護(hù)理的對(duì)比組，且患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)比組。可以看出，對(duì)于實(shí)施冠脈搭橋治療患者開展系統(tǒng)、連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，有助于提升手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者良好康復(fù)，值得臨床實(shí)踐。

[1] 宋麗英.對(duì)心臟外科冠脈搭橋術(shù)后患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理的效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,18:96-97.

[2] 許 娜.心臟外科連續(xù)護(hù)理小組對(duì)心臟搭橋術(shù)患者實(shí)施護(hù)理的效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,20:203-204.

[3] 劉艷芳.連續(xù)性護(hù)理對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,12:138-139.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.10.62.02