小兒再生障礙性貧血的護(hù)理研究

劉 倩

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

小兒再生障礙性貧血的護(hù)理研究

劉 倩

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

目的 回顧性分析研究小兒再生障礙性貧血的護(hù)理方法，以提高護(hù)理滿意度，為臨床小兒再生障礙性貧血的護(hù)理研究提供理論參考價(jià)值。方法 本次研究主要回顧性分析2011年1月～2015年12月我院40例再生障礙性貧血患兒的護(hù)理干預(yù)情況，進(jìn)行患兒的護(hù)理滿意度調(diào)查研究，分析護(hù)理效果。結(jié)果 40例患兒及家屬對于本次護(hù)理的滿意度在95.0%，與以往數(shù)據(jù)滿意度75%具有顯著性差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對小兒再生障礙性貧血進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可以提高患兒的生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度，具有臨床推廣使用研究價(jià)值。

再生障礙性貧血；小兒；護(hù)理；研究

骨髓造血功能異常為再生障礙性貧血（AA）患兒最主要的表現(xiàn)方式，患兒主要的臨床癥狀為全血紅細(xì)胞減少、貧血等癥狀，在我國每10萬人有7人以上發(fā)生再生障礙性貧血，其中兒童階段的發(fā)病率普遍偏高，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多重治療方法例如聯(lián)合免疫治好方法等能夠有效提高患兒的生存率和生活質(zhì)量。但是由于藥物和患兒本身特殊的生理狀況限制了治療效果，治療的不明顯，所以對于再生障礙性貧血患兒的護(hù)理提出了更高的要求，現(xiàn)于2011年1月～2015年12月回顧性分析我院再生障礙性貧血患兒40例，研究護(hù)理干預(yù)方法對于患兒生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2011年1月～2015年12月回顧性分析我院隨機(jī)選擇的40例再生障礙性貧血患兒，其中女23例，男17例，年齡在3～15歲，平均年齡（8.6±3.6）歲，其中無無脾腫大征患兒19例，難治性貧血伴原始細(xì)胞增多7例，急性淋巴細(xì)胞白血病前期（pre-ALL）5例，慢性再生障礙性貧血9例。所有患兒的家庭基本信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 環(huán)境要求

對于患兒病房的清潔度要求嚴(yán)格，保持病房的通風(fēng)，紫外線消毒2次/天，避免患兒再次感染。

1.2.2 健康宣教

患兒入院之前需要和患兒家長做好足夠的溝通，告知家長相關(guān)的健康注意事項(xiàng)。飲食：患兒的飲食主要以清淡、新鮮為主，避免帶有刺激性的食物，同時(shí)合理飲食，防止?fàn)I養(yǎng)過盛或者不足。環(huán)境：因?yàn)樵偕系K性貧血的發(fā)病原因中主要為感染，所以限制探視的人員，避免病原菌的散播，同時(shí)改變患兒的不良習(xí)慣，避免患兒騷抓皮膚，如果出現(xiàn)便秘的情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。清潔：漱口2次/天，同時(shí)早晚進(jìn)行肛門坐浴，適量活動，避免激烈活動造成外傷。

1.2.3 癥狀監(jiān)測和護(hù)理

主要觀察和監(jiān)測患兒是否有出現(xiàn)出血、感染、貧血等方面的癥狀和護(hù)理，體溫測量4次/天，同時(shí)觀察患兒感染的部位和癥狀，進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要延長按壓時(shí)間，如果存在出血例如流鼻血或者黏膜出血等及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員和主治醫(yī)生，輸入濃縮紅細(xì)胞糾正患兒的貧血。

1.2.4 輸血護(hù)理

再生障礙性貧血患兒需要輸入各種成分的血液制品，護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照輸血管理規(guī)章制度以及操作規(guī)范流程，根據(jù)輸血醫(yī)囑進(jìn)行輸血護(hù)理，輸血時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)護(hù)輸血的滴數(shù)，期間嚴(yán)密觀察患兒的生理狀況，及時(shí)處理輸血反應(yīng)等。

1.2.5 藥物護(hù)理和監(jiān)控

再生障礙性貧血患兒藥物治療主要有ATG、ALG、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素等。應(yīng)用ATG（兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白）和ALG（抗淋巴細(xì)胞球蛋白）時(shí)需要進(jìn)行藥敏測試，靜脈輸液的時(shí)候需要緩慢，觀察血小板減少等不良反應(yīng)的產(chǎn)生，使用環(huán)孢素時(shí)需要檢查患兒的肝腎功能、口腔、消化道等相關(guān)反應(yīng)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間不能過長，嚴(yán)格監(jiān)測患兒的腎上腺皮質(zhì)功能和免疫力等狀況。

1.2.6 心理護(hù)理

再生障礙性貧血患兒的治療費(fèi)用和時(shí)間都比較長，對于患兒和家長都有很強(qiáng)的精神沖擊，在治療過程中容易產(chǎn)生消極、悲觀以及緊張的情緒，所以護(hù)理人員需要對家長進(jìn)行有效地溝通，樹立治療康復(fù)的信心，同時(shí)鼓勵患兒積極接受治療，盡量減少患兒的恐懼和抵抗情緒。同時(shí)可見建立科室友好座談會，營造融合的醫(yī)療氛圍。

1.2.7 出院健康指導(dǎo)

向患兒家屬說明疾病本身的健康知識，不能在沒有經(jīng)過主治醫(yī)生咨詢便隨意使用藥物，注意減少患兒感冒的次數(shù)，介紹簡單的防治基礎(chǔ)知識，避免外傷。向家屬介紹再生障礙性貧血的規(guī)范性用藥的重要性和必要性，定期進(jìn)行隨訪和復(fù)查，提高患兒家屬的自我保護(hù)知識水平，加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，介紹均衡飲食和合理運(yùn)動對于患兒的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

本次護(hù)理滿意度的調(diào)查主要采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理服務(wù)滿意度，溝通情況，技術(shù)水平等方面進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

40例患兒及家屬對于本次護(hù)理的滿意度在95.0%，與以往數(shù)據(jù)滿意度75%具有顯著性差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 40例患兒及家屬護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

小兒再生障礙性貧血和造血干細(xì)胞的數(shù)量減少以及功能異常有著密切的關(guān)系，在進(jìn)行放化療期間患兒自身的生理特征和一般成人不同，因?yàn)樯眢w的改變以及不斷治療造成的疼痛會讓患兒懼怕治療甚至產(chǎn)生抵抗的情緒，同時(shí)高昂的治療費(fèi)用以及長時(shí)間的治療不僅僅給患兒帶來痛苦同時(shí)給患兒家長也會帶來精神和情緒上的影響，很多治療效果不佳，甚至死亡惡化的案例與家庭情緒有著重要的原因。本次研究主要采用綜合護(hù)理的方法，利用心理和生活各個(gè)方面的綜合護(hù)理，患兒及家屬對護(hù)理的滿意度達(dá)到95%，滿意的患兒及家屬達(dá)到14例，所以這種為人為本，針對性的護(hù)理方法對于小兒再生障礙性貧血有著重要的作用，具有臨床推廣實(shí)用的的價(jià)值。

[1] 饒?jiān)蔓?董 敖,沈紅強(qiáng),江米足,王友赤.小兒再生障礙性貧血伴骨髓細(xì)胞病態(tài)造血現(xiàn)象臨床研究[J].中國實(shí)用兒科雜志,2008,(11):861-862.

[2] 李京菁,隗合霞.小兒重型再生障礙性貧血應(yīng)用抗人胸腺細(xì)胞球蛋白治療的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)刊,2013,(08):97-98.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.10.123.02