多學科合作模式下快速康復外科理念在胃腸道腫瘤圍術期中應用的可行性和效果

蔣麗萍*，吳芳艷

（海南醫學院第二附屬醫院腫瘤外科，海南 海口 570311）

·腫瘤科護理·

多學科合作模式下快速康復外科理念在胃腸道腫瘤圍術期中應用的可行性和效果

蔣麗萍*，吳芳艷

（海南醫學院第二附屬醫院腫瘤外科，海南 ?？?570311）

目的 探討和分析多學科合作模式下快速康復外科理念在胃腸道腫瘤圍術期中應用的可行性和效果。方法 研究選擇2016年1月～2016年12月間在我院進行治療的144例胃腸道腫瘤患者當做研究對象，依患者的入院順序分甲組、乙組，每組72例，甲組患者在多學科合作模式下實施快速康復外科理念，乙組患者實施傳統方法處理，評價甲乙兩組患者的首次經口進食時間、首次肛門排氣時間以及并發癥情況。結果 甲組患者的首次經口進食時間（3.31±1.24）天少于乙組患者（8.43±3.87）天，差異具有統計學意義（t=10.691，P=0.000）。甲組患者的首次肛門排氣時間（3.42±1.33）天少于乙組患者（7.11±3.12）天，差異具有統計學意義（t=9.232，P=0.000）。甲組患者并發癥發生率（2.78%）同乙組患者（4.17%）相比，差異不具有統計學意義（x2=0.207，P=0.649）。結論 在胃腸道腫瘤圍術期中，多學科合作模式下的快速康復外科理念應用效果確切，利于患者快速恢復，且安全性較高，值得推廣。

多學科合作；快速康復外科；胃腸道腫瘤；可行性；應用效果

自從快速康復外科理念被提出之后，外科的治療理念就得到了很大的改變?？焖倏祻屯饪评砟钅康模簻p輕圍術期手術創傷、減少手術應激反應，從而加快術后康復，但這種理念是需要多學科合作模式支持的[1]。為了探討和分析多學科合作模式下快速康復外科理念在胃腸道腫瘤圍術期中應用的可行性和效果，研究選擇2016年1月～2016年12月間在我院進行治療的144例胃腸道腫瘤患者當做研究對象，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2016年1月～2016年12月間在我院進行治療的144例胃腸道腫瘤患者當做研究對象，依患者的入院順序分甲組、乙組，每組72例，甲組中男性為39例，女性為33例；患者年齡在41～78歲之間，平均為（58.23±4.15）歲；16例患者為胃癌、2例患者為結腸多發腺瘤、53例患者為結直腸癌。乙組中男性為38例，女性為34例；患者年齡在42～77歲之間，平均為（58.33±4.21）歲；15例患者為胃癌、1例患者為結腸多發腺瘤、56例患者為結直腸癌。上述資料甲乙兩組患者間不具有統計學意義（P＞0.05），能對比。

1.2 方法

甲組患者在多學科合作模式下實施快速康復外科理念：在術前3天依據患者實際耐受程度，遵循分次、加溫、漸漸加量原則來口服0.5～1.5 L的腸內營養乳劑；行結直腸手術的患者不需要防止胃管（除腸梗阻）。行胃手術的患者胃液＜500 mL時需把胃管拔除；術后1天拔除尿管；行結直腸手術的患者非常規使用引流管，如放置應在肛門排氣之后拔除；患者的術后通過硬膜外泵自控鎮痛法進行鎮痛（0.2%的羅哌卡因），如有需要可給予患者芬必得（口服）；術后1天咀嚼無糖型的口香糖，在肛門排氣后就可進食；經口全量飲食。乙組患者實施傳統方法處理：在術前3天患者口服緩瀉劑、腸道制菌劑；在術前1天，準備機械性腸道，常規禁食禁飲；常規放置胃管、尿管；腸道功能恢復后胃管拔除，恢復飲食，依據實際情況拔除尿管；硬膜外泵自控鎮痛，如有需要可給予患者嗎啡或者弗比洛靜（肌注）；飲食良好，對切口進行拆線，引流管拔除。

1.3 觀察指標

觀察并記錄甲乙兩組患者的首次經口進食時間、首次肛門排氣時間以及并發癥情況（胃潴留、腸梗阻、尿潴留、吻合口瘺、切口感染）。

1.4 統計學分析

SPSS 18.0軟件統計分析此次研究數據，首次經口進食時間、首次肛門排氣時間以（±s）行表示，使用t檢驗，并發癥發生率以（%）行表示，用x2檢驗，若P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 評價甲乙兩組患者首次經口進食時間、首次肛門排氣時間

甲組患者的首次經口進食時間少于乙組患者，差異具有統計學意義（t=10.691，P=0.000）。甲組患者的首次肛門排氣時間少于乙組患者，差異具有統計學意義（t=9.232，P=0.000）。見表1。

表1 評價甲乙兩組患者首次經口進食時間、首次肛門排氣時間（±s）

表1 評價甲乙兩組患者首次經口進食時間、首次肛門排氣時間（±s）

組別 例數 首次經口進食時間 首次肛門排氣時間甲組 7 2 3 . 3 1 ± 1 . 2 4 3 . 4 2 ± 1 . 3 3乙組 7 2 8 . 4 3 ± 3 . 8 7 7 . 1 1 ± 3 . 1 2 t - 1 0 . 6 9 1 9 . 2 3 2 P - 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

2.2 評價甲乙兩組患者并發癥情況

甲組患者并發癥發生率同乙組患者相比，差異不具有統計學意義（x2=0.207，P=0.649）。見表2。

表2 評價甲乙兩組患者并發癥情況 [n（%）]

3 討 論

快速康復外科理念是以患者為中心治療體系中的一環，具體實施為一個多學科合作模式的過程[2]。多學科合作模式是由多個相關學科的專家對疾病提出診療意見的一種治療模式[3]。胃腸道手術傳統的理念為術前胃腸道充分準備、術后腸道充分休息[4]。本次研究主要流程為：重視腸內營養乳劑使用（術前、術后），腸內營養乳劑的營養均衡，完全吸收具有導瀉作用，應用效果良好：不過分強調完全進行硬膜外麻醉，強調術中管理，比如術中、術后液體量限制、術中保溫等；由硬膜外泵自控鎮痛法進行鎮痛，使用非阿片類的藥物，口服芬必得（必要時）；在術后早期就拔除尿管，避免泌尿系統感染，也促使了患者活動；在術后1天通過咀嚼無糖型的口香糖產生頭相刺激，從而促進患者的胃腸道蠕動，同時不強調患者早期經口進食；在術后強制患者下床活動，不強調時間、強度；強調多學科合作模式的重要性，認真落實流程中每個步驟[5-6]。為了探討和分析多學科合作模式下快速康復外科理念在胃腸道腫瘤圍術期中應用的可行性和效果，研究選擇2016年1月～2016年12月間在我院進行治療的144例胃腸道腫瘤患者當做研究對象，結果為：甲組患者的首次經口進食時間、首次肛門排氣時間均少于乙組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。甲組患者并發癥發生率同乙組患者相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

總之，在胃腸道腫瘤圍術期中，多學科合作模式下的快速康復外科理念應用效果確切，利于患者快速恢復，且安全性較高，值得推廣。

[1] 傅 平,周 凱,洪華章,等.快速康復外科在老年胃腸道腫瘤圍術期中的應用[J].南昌大學學報(醫學版),2013,53(3):29-31.

[2] 趙紫罡,王 衛,楊 瑞,等.多學科合作模式下快速康復外科在胃腸道腫瘤圍手術期中的應用[J].中國腫瘤,2012,21(8):624-626.

[3] 何敏琪,韓 偉,周瑞仁,等.快速康復外科理念在胃腸道腫瘤手術麻醉的應用[J].廣西醫科大學學報,2012,29(4):535-537.

[4] 潘春艷,高 宇,李 艷,等.快速康復外科護理在胃腸道腫瘤圍手術期的實踐與進展[J].現代生物醫學進展,2012,12(6):1170-1172.

[5] 魏 斌,周 玥,劉顯峰,等.快速康復外科理念在老年人胃腸道腫瘤手術中的應用[J].中外醫療,2014,33(11):63-65.

[6] 趙紫罡,王 衛,楊 瑞,等.多學科合作模式及快速康復外科理念在胃腸道腫瘤圍術期中的應用研究[J].中國全科醫學,2012,15(15):1772-1774.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.10.134.02

蔣麗萍，女，副主任護師，Tel：15808932359