原位肝移植手術(shù)配合與細(xì)節(jié)管理

王幼峰，徐 燕，代雯雯，江瓊慧

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室，上海 200127）

原位肝移植手術(shù)配合與細(xì)節(jié)管理

王幼峰，徐 燕，代雯雯，江瓊慧

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室，上海 200127）

目的探究原位肝移植手術(shù)配合與細(xì)節(jié)管理。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的患者44例給予常規(guī)手術(shù)配合和相應(yīng)的病床管理，2016年1月～2017年1月給予患者44例原位肝移植圍手術(shù)期細(xì)節(jié)管理，并提高手術(shù)配合程度，總結(jié)原位肝移植手術(shù)配合要點(diǎn)，探究細(xì)節(jié)管理對(duì)原位肝移植患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以及對(duì)臨床診療效果的滿(mǎn)意度。結(jié)果 2015年1月～2016年1月共有10例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，2016年1月～2017年1月共有3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，2016年1月～2017年1月我院進(jìn)行原位肝移植患者對(duì)手術(shù)滿(mǎn)意度明顯高于2015年1月～2016年1月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.O5）。結(jié)論 對(duì)于進(jìn)行原位肝移植患者提高患者圍手術(shù)期配合，增強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義。

原位肝移植手術(shù)；細(xì)節(jié)管理；手術(shù)配合

本次實(shí)驗(yàn)總結(jié)原位肝移植手術(shù)配合要點(diǎn)和細(xì)節(jié)管理對(duì)原位肝移植患者的臨床意義，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的原位肝移植術(shù)患者44例，男女比例為27：17，平均年齡（48.6±1.3）歲，有25例患者為晚期肝硬化，有19例患者為原發(fā)性肝癌。我院2016年1月～2017年1月給予原位肝移植術(shù)患者44例，男女比例為29：16，患者平均年齡在（49.4±1.5）歲，有23例患者為晚期肝硬化，有21例患者為原發(fā)性肝癌。患者在一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[1]。

1.2 方法

所有患者入院完善相關(guān)檢查后均進(jìn)行原位肝移植。

1.2.1 我院2015年1月～2016年1月收治的44例原位肝移植術(shù)患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理管理，醫(yī)師根據(jù)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果制定相應(yīng)手術(shù)治療方面，護(hù)理人員通知患者手術(shù)時(shí)間，并向患者講解手術(shù)前相應(yīng)手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)理人員在手術(shù)前根據(jù)醫(yī)師制定的手術(shù)方案準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械，并在手術(shù)前一天對(duì)手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行徹底消毒，術(shù)后將患者送病房并對(duì)其進(jìn)行24小時(shí)密切監(jiān)測(cè)。

1.2.2 我院2016年1月～2017年1月給予44例原位肝移植術(shù)患者在2015年的基礎(chǔ)上提高手術(shù)配合，給予患者圍手術(shù)過(guò)程細(xì)節(jié)管理，主要體現(xiàn)在以幾個(gè)方面：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：主治醫(yī)師以及陪床護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，疏解患者以及患者家屬術(shù)前心理障礙，緩解患者術(shù)前緊張、焦慮情緒。護(hù)理人員在手術(shù)前除準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械。并對(duì)取供肝專(zhuān)用儲(chǔ)物箱、低溫保溫箱，設(shè)外出備物卡等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)。保證快速取肝，妥善保存，并安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。對(duì)取肝、肝臟儲(chǔ)藏、運(yùn)輸流程中細(xì)節(jié)進(jìn)行條例規(guī)定管理。（2）手術(shù)中：護(hù)理人員幫助患者取仰臥，建立有效靜脈通道后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行全麻插管，并檢測(cè)患者體溫、血壓、心率等常規(guī)生命指征，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言安撫，在手術(shù)過(guò)程中麻醉師據(jù)患者出入量、中心靜脈壓等相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)控血管活性藥物，以維持患者血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，提高手術(shù)安全性，保證原位肝移植手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）術(shù)后：對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤護(hù)理，堅(jiān)持每日查房，對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)口的恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，并向患者家屬講解相關(guān)術(shù)后護(hù)理知識(shí)，囑患者定期清潔患者身體，并適當(dāng)進(jìn)行肢體按摩以及肢體功能鍛煉，提高護(hù)理人員、醫(yī)師的手術(shù)配合能力。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較我院2015年1月～2017年1月原位肝移植患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

（2）探究細(xì)節(jié)管理對(duì)原位肝移植患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以及對(duì)臨床診療效果的滿(mǎn)意度對(duì)臨床診療效果的滿(mǎn)意度（滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+較滿(mǎn)意率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較我院2015年1月～2017年1月原位肝移植患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，見(jiàn)表1

表1 2015年1月～2017年1月原位肝移植患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況（n，%）

2.2 比較我院2015年1月～2017年1月原位肝移植患者對(duì)手術(shù)治療效果滿(mǎn)意度，見(jiàn)表2

表2 2015年1月～2017年1月原位肝移植患者對(duì)手術(shù)治療效果滿(mǎn)意度[n（%）]

3 討 論

對(duì)于原位肝移植患者在手術(shù)過(guò)程中其體溫不能低于34℃，因此在手術(shù)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)電熱毯、加溫儀等器械對(duì)患者進(jìn)行加溫、保溫，對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有著重要的意義[2-3]。護(hù)理人員是手術(shù)細(xì)節(jié)管理的主體，護(hù)理人員對(duì)個(gè)體患者微循環(huán)情況的檢查，能有效防止患者出現(xiàn)灼傷，防止患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)外周血運(yùn)不良、低蛋白血癥。我院2015年1月～2016年1月原位肝移植患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于2016年1月～2017年1月（6.8%vs22.7%）.我院進(jìn)行原位肝移植患者對(duì)手術(shù)滿(mǎn)意度明顯高于2015年1月～2016年1月。由此可以看出，護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)手術(shù)室、醫(yī)療器械、藥品進(jìn)行消毒，記錄能等每個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)的管理，能有效提高肝移植專(zhuān)人小組的手術(shù)配合能力，從而保證供體質(zhì)量以及手術(shù)安全性[4]。

參考資料

[1]劉 蕾,馬 寧,高 偉,等.非靜脈轉(zhuǎn)流豬原位肝移植術(shù)中管理[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(10):2414-2416.

[2]王賽楠,吳安石.成人原位肝移植患者圍術(shù)期血小板輸注管理對(duì)預(yù)后的影響[J].北京醫(yī)學(xué),2014,6(8):679-681.

[3]馮 欽.原位肝移植手術(shù)的護(hù)理配合與手術(shù)管理研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,11(12):281-281,282.

[4]梁建忠,胡 海,林 航,等.非靜脈轉(zhuǎn)流下豬原位肝移植術(shù)中無(wú)肝期前后的管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(5):22-25.

本文編輯：劉欣悅

R472.3

B

ISSN.2096-2479.2017.33.166.02