不同抗凝劑在CRRT治療中抗凝療效及安全性研究

莊瑩瑩，趙 歡，韓美玲

（南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226000）

不同抗凝劑在CRRT治療中抗凝療效及安全性研究

莊瑩瑩，趙 歡，韓美玲

（南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226000）

目的探討不同抗凝劑在連續性腎臟替代（CRRT）治療中抗凝療效及安全性。方法 選取2015年7月～2016年12月就診的CRRT患者76例作為研究對象，并依據隨機抽簽方式分組，研究組（n=38）應用枸櫞酸鈉作為抗凝劑，對照組（n=38）則使用普通肝素進行抗凝處理，就兩組患者的出血率以及抗凝療效進行統計學分析。結果 研究組患者的抗凝有效率是97.37%，出血率是2.63%；對照組患者的抗凝有效率是78.95%，出血率是21.05%；兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 枸櫞酸鈉在CRRT治療中抗凝療效及安全性均較高，可作為CRRT治療患者的首選抗凝劑。

CRRT；抗凝劑；安全性

當前，臨床上用于連續性腎臟替代（CRRT）中的抗凝劑不多，以普通肝素、枸櫞酸鈉最為常見，然而關于使用何種抗凝劑治療的有效性、安全性最高，臨床上尚存爭議，需作進一步分析。本研究為明確不同抗凝劑在連續性腎臟替代（CRRT）治療中抗凝療效及安全性，對38例CRRT患者患者應用枸櫞酸鈉進行抗凝治療，并以普通肝素作為參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年12月就診的CRRT患者76例作為研究對象，均接受連續性靜脈-靜脈血液濾過模式治療。排除合并嚴重肝腎起病者、對本組研究所用抗凝劑過敏者、認知或交流障礙者，均簽訂了知情同意書。將其按照隨機抽簽方式分成研究組和對照組，各38例。其中，研究組男20例，女18例；年齡44～81歲，平均年齡（51.47±3.52）歲；疾病類型：全身性炎性反應綜合征12例，多器官功能障礙綜合征16例，急性呼吸窘迫綜合征10例；對照組男21例，女17例；年齡45～81歲，平均年齡（51.49±3.50）歲；疾病類型：全身性炎性反應綜合征11例，多器官功能障礙綜合征17例，急性呼吸窘迫綜合征10例；兩組患者平均年齡、疾病類型、性別等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均接受CRRT治療，即使用中心靜脈插管方式留置雙腔導管，建立好血管通道，以血泵驅動予以體外循環。其中，對照組普通置換液的配置比例：3000 mL生理鹽水、900 mL滅菌注射用水、250 mL碳酸氫鈉、100 mL5%葡萄糖注射液、3 mL的25%硫酸鎂注射液、10%的氯化鉀注射液以及10%葡萄糖酸鈣注射液根據血氣里的血鉀值而定，10%葡萄糖酸鈣則另外泵入。抗凝治療：首劑肝素負荷1000 U，隨后每小時追加400 U；

研究組的置換液同對照組。抗凝治療：取4000 mL的4%枸櫞酸鈉，按照500 ml/h的流速，從血濾器前端，經過PBP泵予以輸注，而氯化鈣血濾器后，透析管道靜脈端則依照15～20 ml/h的速度泵入，首劑阿加曲班為1 mg，隨后每小時追加0.4 mg。

每隔6 h進行1次血氣分析，以及抽取凝血象標本。

1.3 觀察指標

（1）參考凝血標準，分析抗凝療效；

（2）統計出血率。

1.4 療效判定標準[1]

①血濾器中無凝血情況，或有數條纖維凝血，為0級；②血濾器有少部分的纖維凝血，為I級；③血濾器中的纖維凝血超過一半，為Ⅱ級；④血濾器內基本布滿纖維凝血。抗凝有效率=（0級+Ⅰ級）/總人數100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者抗凝效果

研究組患者的抗凝有效率是97.37%，高于對照組的78.95%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的抗凝效果比較（n，%）

2.2 對比兩組患者出血率

研究組患者共38例，穿刺點出血者2例，其出血率是2.63%；對照組患者共38例，穿刺點出血者4例，皮膚黏膜出血4例，其出血率是21.05%；兩組對比，差異有統計學意義（x2=6.176，P=0.013）。

3 討 論

CRRT療法，作為一種體外血液凈化的主要手段之一，是醫療領域上一種新技術[2]。CRRT治療中所用血液過濾器，是模仿哺乳動物的腎小球所具備的對流清除機制所創制，可有效清除個體內有害生物活性物質和代謝產物，提升血流動力學的穩定性，并予以營養支持，維持水電解質平衡和體內環境穩定，最終恢復患者腎功能，促使其早期康復，對于重癥血液凈化患者十分有效[3-4]。

然而，血液同普通流動液體不同，一旦與內皮細胞以外的物質相接觸，即可出現凝固現象[5]。因此，有必要對體外循環血液進行抗凝處理。臨床醫師應注意充分抗凝，避免出現溶質清除不夠徹底、超濾率降低等現象，以此延長血濾器壽命，減輕患者經濟負擔和痛苦。阿加曲班是一種合成的左旋精氨酸的哌啶羧酸衍生物,屬于抗凝藥，由R-、S-同分異構體按依據65%：35%比例構成。阿加曲班屬于小分子物質，選擇性較強，能可逆性抑制凝血酶活性，產生抗凝作用。普通肝素作為抗凝劑，在臨床上的應用時間已經超過了半個世紀，具有容易監測、成本低等優勢，應用頻率較高。普通肝素可借助抗凝血酶-Ⅲ對于凝血酶產生的抑制性作用，發揮抗凝效果，但對于部分抗凝血酶-Ⅲ缺乏或不足者，抗凝效果十分有限。相比之下，枸櫞酸鈉作為一種新型抗凝劑，臨床醫師可通過利用無鈣透析液，經體外循環血液回路動脈端輸注枸櫞酸鈉，從而結合血液內游離鈣離子，形成一種螯合物枸櫞酸鈣，阻斷凝血酶原向凝血酶轉化的過程，而阿加曲班的抗血栓作用不需要輔助因子抗凝血酶-Ⅲ，實現體外抗凝功效。

結果提示，研究組抗凝有效率、出血率優于對照組，彰顯了枸櫞酸在CRRT治療中作為抗凝劑的有效性、安全性。建議臨床醫師在進行抗凝治療前，應嚴格把握適應癥，對于存在出血傾向者，可使用枸櫞酸+阿加曲班抗凝，無出血傾向者，可使用傳統抗凝手段，以節省醫療成本，降低患者經濟負擔，提升其依從性。

[1]鄧 毅,陳曉梅,向 睿,等.3種不同抗凝劑在CRRT治療中抗凝療效及安全性分析[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(9):1199-1201.

[2]鐘廣芝,胡鵬飛.CRRT治療膿毒血癥中不同抗凝方案的療效分析[J].中國醫藥導刊,2016,18(4):371-372.

[3]林玉珍,林銀花,張麗珊,等.ICU膿毒血癥患者接受連續腎臟替代治療中抗凝劑使用后凝血功能的變化及護理[J].嶺南現代臨床外科,2016,16(2):242-245.

[4]劉 成,鄒 琪.正-反向連接血液透析導管對首次連續性腎臟替代治療急性腎損傷患者影響的初步探討[J].臨床內科雜志,2017,34(4).236-238.

[5]姚惠萍,李莉莉,史 平,等.重癥連續性血液凈化治療患者臨時導管肝素封管液濃度的研究及影響因素分析[J].中國實用護理雜志,2016,32(10):742-746.

本文編輯：劉欣悅

R459.5

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ISSN.2096-2479.2017.33.170.02