“六頂思考帽”在優化護理排班模式中的應用

陶 彤，樊佳鑫，吳金鳳

（江蘇省人民醫院老年醫學科，江蘇 南京 210029）

“六頂思考帽”在優化護理排班模式中的應用

陶 彤，樊佳鑫，吳金鳳

（江蘇省人民醫院老年醫學科，江蘇 南京 210029）

目的 運用“六頂思考帽”優化護理排班模式，探討不同排班模式對護理質量和護患滿意度的影響。方法 2015年1月對傳統排班法進行改進，實施晚夜雙班分層次搭配、白班A9.5等模式，即白班工作時間為8：00～17：30，A班相對固定1個月，PN班為17：00～08：00，分層次搭配。結果 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，對排班模式改革前后的患者滿意度、護士工作壓力、移動護理質量指標、年度排班完成概況等資料建立數據庫，以P＜0.05為差異有統計學意義。結論 采用新排班模式能夠為患者提供連續、優質的護理，提高患者和護士對護理工作的滿意度，有效改善科室的移動護理質量指標，滿足年度排班總體需求。

六頂思考帽；優化護理模式；應用

護士排班是護理管理的重要內容之一，科學合理排班不僅要掌握以病人為中心的原則、人性化的原則、彈性排班原則、合理搭配原則，還要注意能有效利用人力資源，充分調動護士工作積極性，提高護理工作質量，減少護理差錯的發生［1］ 。為全面推進優質護理服務工程的開展，落實臨床移動平板上線率，提升患者及護理人員的滿意度，保障患者安全，從2015年1月～2016年1月，運用“六頂思考帽”理論，不斷優化護理排班模式，在臨床護理質量指標管理中，取得一定的成效。

1 “六頂思考帽”的定義及運用方法

1.1 “六頂思考帽”理論概述

六頂思考帽是英國學者愛德華·德·博諾（E d w a r d d e Bono）博士開發的一種思維訓練模式［2］ 。所謂六頂思考帽，是指使用六種不同顏色的帽子代表六種不同的思維模式。它是一種“平行思考”的方法，它倡導要盡量組織大家在同一時間帶上同一頂帽子，只允許思考者在同一時間內只做一件事，思考者要學會將邏輯與情感、創造與信息等區分開來。強調“能夠成為什么”，而非“本身是什么”，幫助思考者理清混亂，尋求一條向前發展的路，而不是爭論誰對誰錯。以六個顏色代表六種思維方式?！傲斔伎济薄笨梢詥为毷褂媚稠斔伎济眮磉M行某個類型思考的方法，也可以連續的使用思考帽來考察和解決一個問題［3］。

1.2 運用方法

①護士長作為主持人，召開科室全體護士會議，介紹管理學習班的心得體會，對護理人員進行 “六頂思考帽”理論知識培訓，護士長帶上藍色思考帽（控制帽），確定會議的主題，運用“六頂思考帽”的理論及方法分析現有排班模式的弊端，優化護理排班模式，提升護理服務質量，為病人提供優質、安全的護理服務；②白色思考帽（客觀的事實和數據）：由護士長及質控成員整理并陳列科室客觀問題數據，包括實施前患者滿意度、出院回訪滿意度、單項滿意度、護理部質量查房及科室自查問題，移動平板上線護理質量指標執行率情況，以及科室一級關鍵指標相關規定；③綠色思考帽（致力于尋求創新的辦法，創新需要機遇和時機）：通過對現有護理狀況分析，尤其目前危重患者數增加、圍手術期護理患者數增加、晨晚間工作量增加時對護理人力資源配備要求，以及排班如何符合一級關鍵指標規定：N1不能單獨管理危重患者，N0不能單獨當班。大家一致認為，需要對排班模式進行改進，需強化晚夜班、晨晚間及中班護理力量，進一步制定出符合排班原則、滿足臨床需求的排班模式；④紅色思考帽：讓護士直接表達對新的排班方案情感，無需任何解釋與修正，給予3～30 s，體驗對新排班模式的直接感受；⑤黑色思考帽：通過紅色思考帽的情感表達，警示此排班模式可能存在的問題，會遇到什么樣困難，關鍵環節是什么，與經驗、法律道德觀相符嗎？比如新排班模式是否會讓護士有壓力？是否會增加很多欠休，還會有那些風險？⑥黃色思考帽：建立激勵機制，凡是提出的建議被采納將與績效掛鉤，討論新排班模式的優點。黃帽和黑帽一起使用采用最佳決策，和綠帽一起提供解決問題的辦法。⑥藍色思考帽：由護士長最后總結。科室護士通過平行思維方式，充分討論，綜合分析多種因素，統一思想確定班次、各班工作時間、工作流程，具體排班模式如下文描述。

2 護理排班新模式

本科室人力資源配備：護理人員12名，均為女性，年齡23～52歲，能級比例N4：N3：N2A：N1A：N1A=1：3：4：2：2，本科9名，大專3名，副主任護師1名，主管護師3名，護師6名，護士2名，排班的總原則：堅持“以病人為中心”，遵循能級對應、24 h連續不間斷的原則，推行責任制整體護理、晚夜雙班等管理方法。新排班模式符合衛生部三級綜合醫院評審標準實施細則中5-3-4-1護理人員具備危重患者護理的相關知識與技能的要求。

（1）相對固定白班護士連續一個月分管患者。2015年1月至12月31日期間，根據科室房間結構布局將床位分為3個護理小組，白班責任護士3人，分別為N3-N1護士，每組護士分管7～8張床，其中2～3人A班，工作時間為07:45～11:45、14：00--17：30。

（2）白A9.5班次1～2人，連續性值班，工作時間為：07:45--17:30，根據每組的危重患者數及工作量大小分配相應能級的護理人員，彈性增加A9.5班次人員，減少1次原中班交接班次數，增加與患者溝通、床邊護理時間，為患者提供連續性、人性化、整體化、專業化護理。

（3）采用晚夜雙班模式，自愿搭對，分層次搭配。晚夜PN班2人(高低年資各1人，如N3+N1，N2+N1，工作時間為17：00--次日8：00，在工作量相對較少的時間（21：30--01:30,01:30--05:30）2名護士交替休息4h，工作繁忙時則2人共同協作，由護士長根據護理記錄過程給予補休時間。下夜班護士每周連續休息3-4d。

（4）尊重護士，愿望排班。為提高護士滿意度，保持護士對臨床工作的熱情，護士長實行人性化管理，在滿足臨床工作需求的前提下，病區設置“排班愿望備注”，護士長排班時根據“ 排班愿望備注”優先安排護理人員工作、學習、休息。 如有幾位護士同時提出要求，護士長首先滿足先提出、理由最合理的護士，或由休息的同能級護士自愿換班、代班，跟績效掛鉤。

（5）制定緊急情況下病房護理人力資源調配預案 節假日期間，病區設置機動班1人，未到崗以休息計算，有需要時半小時內到崗者，由護士長給予補休時間。保證病人安全，滿足病房工作需要，確保護理質量到位。

3 資料收集與結果統計

運用表單及問卷形式收集數據，對排班模式改革前后的患者滿意度、護士工作壓力調查、移動護理質量指標比較、年度排班完成概況等資料建立數據庫，采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義（表1、表2除外，由護理系統軟件直接導出）。結果如下。

3.1 患者滿意度比較

原排班模式410例，滿意度96.12%，受表揚人131次，新排班模式410例滿意度98.66%，受表揚人116次，兩組比較具有統計學意義，p＜0.05。

3.2 移動護理質量指標比較（移動系統軟件直接濾出）

原排班模式用藥觀察及時巡視未達標1897例次，用藥24 h完成率為99.46%，現配現用執行達標率95.01%；新排班模式用藥觀察及時巡視未達標1670例次，用藥24 h完成率為99.35%，現配現用執行達標率95.22%。

3.3 護士工作壓力比較（見表1）

表1 護士工作壓力調查

3.4 排班完成情況比較（見表2）

表2 排班完成情況比較

4 討 論

（1）新排班模式提升患者整體滿意度，符合“優質護理服務示范工程”開展要求。新排班模式與原有排班模式比較，實際床護比≥1：0.46，且相對固定白班責任護士，交接班次數也由4次減至3次，交班時間平均縮短30 min，護理人員有更多時間與患者進行溝通，使“以病人為中心”的服務得到真正體現，工作內容不再局限于執行各項醫囑、書寫護理文件，而是深入病房，開展床邊護理，更好地掌握患者病情變化的動態信息，充分評估患者的生活需求、護理需求，保證了患者護理的整體性、連續性。同樣良好的溝通、細致的護理有效提升了出院患者滿意度。

（2）新排班模式可以降低夜間急重癥護理時因人力資源不足造成的風險，減輕晚夜班護士的工作壓力，保障患者安全。夜班工作量較大，比如移動平板掃碼、危重患者管理、患者基礎護理工作、突發事件的處理等大量的護理工作。試行新排班前，1名護士單獨值班+護理實習生擔任輔班，雖然也能完成，但當應對危重患者搶救、突發事件處理壓力較大，且基礎生活護理質量存在一些不足。實行按層級搭配、雙人值班后，每班均有高年資護士把關，人力資源配置得到了優化，且能充分發揮高年資護士的領導核心作用，避免由年輕護士獨自當班造成的潛在護理隱患［4］，符合護理部一級關鍵指標規定：N1不能單獨管理危重患者，N0不能單獨當班。另外，面對值班期間出現的緊急情況，2人可以相互商議，對緊急狀況做出快速、正確的處理，提高了值班期間的護理質量，保證了護理安全[5]。

（3）新排班模式，有利于提高護士的工作滿意度。護士人力短缺，臨床護士長期處于疲憊狀態，不僅直接影響護理工作質量、護理安全和患者安全，而且也影響護士的身心健康和護士對工作的滿意度［6］ 。尤其年輕護士缺乏臨床經驗，遇到突發事件時，缺乏應急能力。晚夜雙班模式后在早上6～8時，晚上17～21時等護理工作繁忙時段保證了人力，單位時間內的人均工作量減輕；護士從過去的單獨當班到現在分層次雙人值班，晚夜班總數減少；護士工作時間連續，更加緊湊和集中，連續休息時間顯著增多，個人外出時間充裕，有效提高了護士的滿意度。

5 結 論

我科自2015年初新排班模式實行1年余，護士長每月召開全體護士會議，讓護士全員參與，戴上“六頂思考帽”討論及解決新排班模式遇到的問題，不斷調整優化工作流程。采用新排班模式能夠為患者提供連續、優質的護理，提高患者和護士對護理工作的滿意度，有效改善科室的移動護理質量指標，滿足年度排班總體需求。當然，現在的排班模式也存在不足，如A9.5班次不能午休，工作時間較長。尤其在危重病人多工作量大時，比較疲勞。下夜班多天連休后，上班時需要對病情進行及時、充分的評估。在工作量不飽和狀態下及時啟動彈性排班模式。

[1] 盛慧玲.時間管理在護理排班中的應用研究［J］.農墾醫學,2011,36(3):269-270．

[2] De Bono E.Six Thinking Hats: An Essential Approach to BusinessManagement.New York, NY: Little Brown and Company,1985.

[3] Kenny LJ.Using Edward de Bono's six hats game to aid critical thinking and reflection in palliative care.Int J Palliat Nurs,2003,9(3):105-12.

[4] 謝媛琪,王 萍,常大川,等.連續性排班模式的實施與效果評價［J］.解放軍護理雜志,2010,27(1):9-11.

[5] 王萬會.護理缺陷、護理差錯相關因素分析及防范對策[J].醫學信息,2011,24(7):1900-1901.

[6] 屈新云．我國護理人力資源管理現狀及發展[J]．全科護理,2010,8（2B）:448-451.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.183.03