直腸癌手術人造肛門的護理

梁香萍

（內蒙古包鋼醫院普外科，內蒙古 包頭 014010）

直腸癌手術人造肛門的護理

梁香萍

（內蒙古包鋼醫院普外科，內蒙古 包頭 014010）

目的 本次實驗將針對直腸癌手術人造肛門的患者進行護理方式的探討。方法 本次實驗選取了2013年6月～2016年12月在我院就診的52例直腸癌手術人造肛門的患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理模式，觀察組則在此基礎上加強心理護理和生活護理等多個方面，并對比患者住院時間和并發癥發生率。結果 觀察組患者平均住院時間低于23.5天的患者人數為20例，高于對照組的12例，兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。此外，在并發癥方面觀察組尚未發生，對照組則有7例，故觀察組治療安全性更高。結論 對直腸癌手術行人造肛門患者，在護理方面加強人性化考慮，特別關注患者心理病患，保持樂觀的情緒，有利于患者病情的康復，值得在臨床治療中推廣應用。

直腸癌；人造肛門；護理方式；并發癥

直腸癌手術人造肛門是肛腸外科科常見的手術之一，其治療效果受到護理情況的影響。本次實驗選取了2013年6月～2016年12月在我院就診的52例直腸癌手術人造肛門的患者，通過對比不同護理方式，探究治療有效性，提高護理水平，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取了2013年6月～2016年12月在我院就診的52例直腸癌手術并進行人造肛門的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組26例患者，其中，男性30例，女性22例，年齡40～71歲，平均年齡為（51.3±2.6）歲。所有患者均進行了Miles手術，且排除了患有嚴重心、肝、腎功能障礙的情況，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用常規護理模式，即在術前為患者講解基礎醫療常識和病情基本情況告知，包括術后的注意事項、營養支持準備、并發癥及病情腸道準備等。觀察組則在此基礎上加強心理護理和生活護理等多個方面，其中情緒波動對患者造成了較大的干擾，不利于治療信心的建立。此外，為患者講解造瘺口的作用和護理方式，有利于患者早日適應病情變化，提高治療有效性。

1.3 評價標準

本次實驗將對患者平均住院時間低于23.5天的患者進行統計，隨后，將對比患者術后瘺口周邊感染、出血、造瘺口腸壞死等相關并發癥的發生率，對比護理治療的有效性和安全性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

就本次實驗結果來看，觀察組患者平均住院時間低于23.5天的患者人數為20例（76.9%），高于對照組的12例（46.1%），兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。此外，在并發癥方面觀察組尚未發生，對照組則有7例，故觀察組治療安全性更高，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者并發癥發生率對比分析（n，%）

3 討 論

隨著我國醫療水平的進步，“生物-心理-社會”的醫學護理模式成為工作的新方向，建立“以病人為中心，以病人實際需求為導向”的工作模式逐步落實在護理過程中[1]。在本次實驗中，針對直腸癌手術人造肛門患者的護理需注意以下幾個方面。

在心理護理上，可分為術前護理和術后護理兩大方向。在術前護理中，患者通常會出于本能表現出對生命的強烈欲望，但是受到疾病的干擾和威脅，在恐懼、焦躁、擔憂的情緒下會加重病情變化，難以生活自理，甚至會導致手術意外情況的發生。因此，在護理過程中需要與患者加強溝通和交流，幫助其正確的認識疾病和手術后的具體情況，緩解心理壓力。此外，患者親友的幫助和安慰具有較好的效果，有助于病人情緒的穩定，建立治療信心。在術后護理中，由于結腸造瘺，患者的生理排便方式發生較大變化，即需要終生佩戴肛門袋，這對患者的日常生活和心理情緒、社會感受力都帶來了嚴重的影響。與此同時，多數患者會因此出現自卑、抑郁等心理問題，承受著心理和生理的雙重痛苦。故，護理人員需要與患者進行有效溝通，幫助患者勇于面對現實，學會對腸造口的日常護理方式，及時發現問題，解決問題。

除此之外，在護理過程中需要保證患者充足的營養，且在術前3天進行腸道準備，行排便灌腸，術前1天需確定造口位置。在術后需要密切的觀察患者的生命體征，以及引流管情況，做好護理記錄。與此同時，及時的對造瘺口進行敷料更換、濕敷、包扎等，防止外界的刺激和壓迫引起的突發情況。隨后，需要根據患者造瘺口的位置、大小選擇肛門帶，在清洗過程中，提醒患者保持皮膚干燥，并將袋口的凹槽與底盤牢牢的結合，尾部用外夾加緊，或根據實際情況使用彈性腰帶加強固定[2]。當肛門袋內的排泄物超過1/3時需進行清洗或更換。

值得注意的是對術后并發癥的預防。具體而言，腸造口狹窄主要是由于瘢痕攣縮引起的，且有可能造成腸規梗阻問題。在護理中需定期對造瘺口進行擴張，手指插入不易過深，以通過腹壁肌至腹膜層為佳[3]。此外，腸脫出主要是由于切口處松弛引起的，即當患者出現腹脹時容易引起該類問題。因此，術后護理幫助患者進行腸胃減壓，有利于預防腸脫出。最后，糞堵塞也是常見的并發癥，即患者術后排便反射尚未建立，導致糞便不能及時排出。故，在護理的過程中提醒患者多飲水，食用膳食纖維食物，進行必要的床下活動，提高腸蠕動，有利于促進順利排便。

綜上所述，對直腸癌手術行人造肛門患者，加強對并發癥的預防及關注，及時反饋患者病情變化，了解引發并發癥的實際原因，有利于提高治療有效性。與此同時，在護理方面加強人性化考慮，特別關注患者心理病患，保持樂觀的情緒，有利于患者病情的早日康復。

[1] 楊清風,汪雪源,楊亞波.奧瑞姆自理模式在直腸癌術后人造肛門護理中的應用[J].現代實用醫學2014,11(20):127-130.

[2] 劉淑琴.直腸癌病人行Miles術后人造肛門的護理[J].全科護理.2010,9(20):59-63.

[3] 何 柳,高珊珊,瑪爾哈巴.直腸癌根治術保留肛門括約肌和肛管保肛手術護理體會[J].大家健康(學術版).2012,10(15):214-216.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.09.118.02