血液凈化患者頸內靜脈置管并發出血的原因護理觀察

李 燕

（江蘇省張家港市第六人民醫院血液凈化科，江蘇 蘇州 215625）

血液凈化患者頸內靜脈置管并發出血的原因護理觀察

李 燕

（江蘇省張家港市第六人民醫院血液凈化科，江蘇 蘇州 215625）

目的 本次實驗將對血液凈化患者頸內靜脈置管并發出血的原因進行分析，并探究護理方式。方法 選取2016年6月～2016年12月在我院實施血液凈化治療的患者，并在頸內靜脈置管的過程中并發出血的60例患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規護理模式，觀察組則采用整體護理干預。結果 觀察組患者在并發出血的控制情況上明顯優于對照組，即控制有效率分別為93.3%和76.6%。與此同時，觀察組在止血時間、住院時間、血液凈化治療時間上短于對照組，且觀察組不良反應發生率為6.7%，明顯低于對照組的16.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對血液凈化患者頸內靜脈置管并發出血采用整體護理具有顯著效果，有利于縮短治療時間，提高治療效果，值得在臨床護理中推廣應用。

血液凈化治療；頸內靜脈置管；并發出血；整體護理

血管通路是血液凈化治療患者治療過程中的重要環節，建立穩定的血管通路有利于治療的順利開展，而經皮靜脈留置導管是建立血管通路的主要方式，且由于操作便利得到了廣泛的應用[1]。但是，在實際操作的過程中由于導管脫落、誤穿動脈則會導致出血問題，治療安全性受到質疑。本次實驗選取2016年6月～2016年12月在我院實施血液凈化治療的患者，并在頸內靜脈置管的過程中并發出血的60例患者，通過原因分析提高治療安全性，加強護理干預是本次實驗的主要目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2016年12月在我院實施血液凈化治療的患者，并在頸內靜脈置管的過程中并發出血的60例患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。其中，男32例，女28例，年齡19～71歲，平均年齡（44.5±1.8）歲，體重42～75 kg，平均體重（54.9±6.9）kg。所有患者在年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理模式；觀察組則采用整體護理干預，即在操作過程中保持注意力集中，爭取高成功率，防止意外事故。一旦出現誤穿時立刻處理，特別是針對局部滲血的預防工作。與此同時，加強巡視，確定導管的暢通，有利于防止脫落問題。

1.3 評價標準

本次實驗將對比患者的止血時間、血液凈化治療時間、出院時間，并針對出血控制情況、不良反應發生率、護理滿意度進行對比分析。在出血情況方面，可分為顯效、有效和無效三個方面。其中，顯效指患者出血完全停止，治療可以正常進行；有效指患者出血情況基本得到控制，治療可以繼續進行，但對原發病的治療速度有所影響；無效指患者出血尚未控制，無法進行后續治療，對原發病治療影響較大。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，計數資料以百分數（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

就本次實驗結果來看，觀察組患者在并發出血的控制情況上明顯優于對照組，即控制有效率分別為93.3%和76.6%，見表1。與此同時，在止血時間、住院時間、血液凈化治療時間上均短于對照組，見表2。此外，觀察組不良反應發生率更低，為6.7%（2/30），明顯低于對照組的16.7%（5/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者止血控制情況對比分析（n，%）

表2 兩組患者止血用時的對比分析（±s）

表2 兩組患者止血用時的對比分析（±s）

組別 n 止血時間（h） 血液凈化時間（d） 住院總時間（d）對照組 30 14.6±1.4 9.5±1.3 13.6±1.5觀察組 30 8.8±0.9 5.2±0.8 8.4±1.1

3 討 論

在血液凈化治療的過程中需要進行頸內靜脈置管，該行為具有留置時間長、感染率低的優勢，有利于進行護理觀察，是血液透析通路的重要方式。而靜脈行走的穿刺點與肺組織相離較遠，因此可行性高，在腎衰竭、食物中毒等問題上采用血液凈化治療效果顯著。

據相關資料顯示，頸內靜脈置管出血是常見的并發癥之一，且多為針眼滲血和皮下血腫[2]。究其原因，主要是由于操作中反復穿刺、誤穿動脈導致。因此，嚴格操作，提升專業能力對該問題有較好的解決。從患者方面講，情緒過于緊張、恐懼也會增加出血的機率，而患有凝血功能障礙的患者在治療護理過程中難度較大，必要時可以使用止血藥物優化治療。

而整體護理通過心理護理、置管前評估、合理安排透析工作等方面的內容，能夠避免部分意外事故，降低血液凈化治療中的風險因素[3]。與此同時，在置管后細心觀察患者是否有局部滲血問題，制定相關的護理對策，能夠及時的解決突發問題，提高護理水平。

綜上所述，針對血液凈化患者頸內靜脈置管并發出血采用整體護理具有顯著效果，有利于縮短治療時間，提高治療效果，值得在臨床護理中推廣應用。

[1] 汪 霞.血液透析患者頸內靜脈置管術后護理觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2016,3(15):184-186.

[2] 黎漸英，葉曉青，黃卓燕,等.深靜脈置管行血液凈化治療患者出血的原因分析及護理[J].護理學報,2010,3(20):164-165.

[3] 曾 珠.血液凈化治療患者頸內靜脈置管對血管的影響及防治研究[J].中國醫藥指南,2013,2(28):98-100.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.3

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ISSN.2096-2479.2017.16.37.02