血液凈化患者頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)出血的原因護理觀察

李 燕

（江蘇省張家港市第六人民醫(yī)院血液凈化科，江蘇 蘇州 215625）

血液凈化患者頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)出血的原因護理觀察

李 燕

（江蘇省張家港市第六人民醫(yī)院血液凈化科，江蘇 蘇州 215625）

目的 本次實驗將對血液凈化患者頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)出血的原因進行分析，并探究護理方式。方法 選取2016年6月～2016年12月在我院實施血液凈化治療的患者，并在頸內(nèi)靜脈置管的過程中并發(fā)出血的60例患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組則采用整體護理干預。結(jié)果 觀察組患者在并發(fā)出血的控制情況上明顯優(yōu)于對照組，即控制有效率分別為93.3%和76.6%。與此同時，觀察組在止血時間、住院時間、血液凈化治療時間上短于對照組，且觀察組不良反應發(fā)生率為6.7%，明顯低于對照組的16.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對血液凈化患者頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)出血采用整體護理具有顯著效果，有利于縮短治療時間，提高治療效果，值得在臨床護理中推廣應用。

血液凈化治療；頸內(nèi)靜脈置管；并發(fā)出血；整體護理

血管通路是血液凈化治療患者治療過程中的重要環(huán)節(jié)，建立穩(wěn)定的血管通路有利于治療的順利開展，而經(jīng)皮靜脈留置導管是建立血管通路的主要方式，且由于操作便利得到了廣泛的應用[1]。但是，在實際操作的過程中由于導管脫落、誤穿動脈則會導致出血問題，治療安全性受到質(zhì)疑。本次實驗選取2016年6月～2016年12月在我院實施血液凈化治療的患者，并在頸內(nèi)靜脈置管的過程中并發(fā)出血的60例患者，通過原因分析提高治療安全性，加強護理干預是本次實驗的主要目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2016年12月在我院實施血液凈化治療的患者，并在頸內(nèi)靜脈置管的過程中并發(fā)出血的60例患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。其中，男32例，女28例，年齡19～71歲，平均年齡（44.5±1.8）歲，體重42～75 kg，平均體重（54.9±6.9）kg。所有患者在年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理模式；觀察組則采用整體護理干預，即在操作過程中保持注意力集中，爭取高成功率，防止意外事故。一旦出現(xiàn)誤穿時立刻處理，特別是針對局部滲血的預防工作。與此同時，加強巡視，確定導管的暢通，有利于防止脫落問題。

1.3 評價標準

本次實驗將對比患者的止血時間、血液凈化治療時間、出院時間，并針對出血控制情況、不良反應發(fā)生率、護理滿意度進行對比分析。在出血情況方面，可分為顯效、有效和無效三個方面。其中，顯效指患者出血完全停止，治療可以正常進行；有效指患者出血情況基本得到控制，治療可以繼續(xù)進行，但對原發(fā)病的治療速度有所影響；無效指患者出血尚未控制，無法進行后續(xù)治療，對原發(fā)病治療影響較大。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

就本次實驗結(jié)果來看，觀察組患者在并發(fā)出血的控制情況上明顯優(yōu)于對照組，即控制有效率分別為93.3%和76.6%，見表1。與此同時，在止血時間、住院時間、血液凈化治療時間上均短于對照組，見表2。此外，觀察組不良反應發(fā)生率更低，為6.7%（2/30），明顯低于對照組的16.7%（5/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者止血控制情況對比分析（n，%）

表2 兩組患者止血用時的對比分析（±s）

表2 兩組患者止血用時的對比分析（±s）

組別 n 止血時間（h） 血液凈化時間（d） 住院總時間（d）對照組 30 14.6±1.4 9.5±1.3 13.6±1.5觀察組 30 8.8±0.9 5.2±0.8 8.4±1.1

3 討 論

在血液凈化治療的過程中需要進行頸內(nèi)靜脈置管，該行為具有留置時間長、感染率低的優(yōu)勢，有利于進行護理觀察，是血液透析通路的重要方式。而靜脈行走的穿刺點與肺組織相離較遠，因此可行性高，在腎衰竭、食物中毒等問題上采用血液凈化治療效果顯著。

據(jù)相關(guān)資料顯示，頸內(nèi)靜脈置管出血是常見的并發(fā)癥之一，且多為針眼滲血和皮下血腫[2]。究其原因，主要是由于操作中反復穿刺、誤穿動脈導致。因此，嚴格操作，提升專業(yè)能力對該問題有較好的解決。從患者方面講，情緒過于緊張、恐懼也會增加出血的機率，而患有凝血功能障礙的患者在治療護理過程中難度較大，必要時可以使用止血藥物優(yōu)化治療。

而整體護理通過心理護理、置管前評估、合理安排透析工作等方面的內(nèi)容，能夠避免部分意外事故，降低血液凈化治療中的風險因素[3]。與此同時，在置管后細心觀察患者是否有局部滲血問題，制定相關(guān)的護理對策，能夠及時的解決突發(fā)問題，提高護理水平。

綜上所述，針對血液凈化患者頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)出血采用整體護理具有顯著效果，有利于縮短治療時間，提高治療效果，值得在臨床護理中推廣應用。

[1] 汪 霞.血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管術(shù)后護理觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,3(15):184-186.

[2] 黎漸英，葉曉青，黃卓燕,等.深靜脈置管行血液凈化治療患者出血的原因分析及護理[J].護理學報,2010,3(20):164-165.

[3] 曾 珠.血液凈化治療患者頸內(nèi)靜脈置管對血管的影響及防治研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,2(28):98-100.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.3

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ISSN.2096-2479.2017.16.37.02